Al doilea atelier Rolul societății civile în îmbunătățirea sănătății, reducerea inegalităților în materie de sănătate și elaborarea politicilor de sănătate

1 Al doilea atelier Rolul civililor în îmbunătățirea sănătății, reducerea inegalităților în materie de sănătate și conturarea politicilor de sănătate Pécs, 11 iunie.

2 Dr. Kovács, care lucrează la una dintre clinicile din Pécs, observă că mulți dintre cei care au murit recent au venit la spital din același sat din județul Somogy, X. El îi cere prietenului său epidemiolog să folosească datele de la OSC pentru a verifica dacă rata mortalității este într-adevăr mai mare în acel sat. Suspiciunea este confirmată: în satul X, rata mortalității este de două ori mai mare decât media județului din ultimii cinci ani. Întrebare: De ce este important să abordăm inegalitățile în materie de sănătate?

3 ETkai: Reducerea nedreptății sociale Din perspectiva sănătății: Dovezi ale îmbunătățirii stării de sănătate a grupurilor defavorizate Creșterea succesului sistemului de sănătate Inegalitatea în sine este un agent patogen Din punct de vedere economic: Îmbunătățirea utilizării resurselor Crește eficiența sănătății Reducerea inegalității crește economia aplicabilă, ceea ce sporește Raportul durabilității dintr-o țară care a rămas în urmă în domeniul sănătății2

4 Ce face o persoană mai sănătoasă și cealaltă bolnavă? Ce afectează sănătatea? Cum să îmbunătățiți sănătatea? Cine și ce poate face pentru a face oamenii mai sănătoși?

5 servicii de sănătate publică, sănătate (prevenire, tratament, reabilitare), mediu rezidențial și de lucru: caracteristici fizice, chimice, biologice; informație; produse și servicii disponibile; oportunități de petrecere a timpului liber relații coezive și de legătură, rețele; capital social (încredere, coeziune, voluntariat); valori culturale, norme, obiceiuri; starea de spirit publică, sentimentul Sistemul de sănătate Mediul fizic Mediul psihosocial Mediul politic economic Trăsături ereditare Stare de sănătate Comportament de sănătate Autori% trăsături Stare socială Sex, vârstă, ereditar: și trăsături și boli mentale de bază: risc de susceptibilitate: comportament; nutriție; exercițiu; UE. disponibilitatea de a căuta îngrijire; cunoașterea problemelor de gestionare; aptitudini; mo: vation; schimbarea vieții: și caracteristicile spirituale ale situației financiare; recunoastere sociala; relație: structură socială capitală; instituții, organizații; sistemul politic și juridic; comunicații, infrastructură de transport; sistem economic, performanță

8 Există o diferență sistematică între starea de sănătate a anumitor grupuri sociale, demografice sau geografice pe care o societate fiscală le consideră evitabile și emij nedrepte. Sinonime pentru inegalități în sănătate [Orosz, 2004; Kovács, 2006], șanse egale legate de sănătate [Susánszky și Szántó, 2005], șanse egale legate de sănătate [Eliminați o generație de jos, 2008], inegalități de sănătate neloiale sau evitabile [Kósa, 2010]

9 Sistemul de sănătate Mediul fizic Mediul psihosocial% trăsături ereditare Starea de sănătate Comportamentul sănătății Autori% trăsături Mediul politic economic Situația socială

10 Disponibilitatea de a utiliza Capacitățile de aprovizionare Acces Disponibilitatea beneficiilor Utilizare Cerere Determinanți individuali Stare de sănătate Conf. Univ. proprietar. factori

12 Proporția pacienților 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 57,2% 24,7% 11,3% 2,2% 4,7% 4,25 1 4,75 2 5,23 3 5,71 4 6,19 5 O greutate microregională medie pe pacient

14 Cum se reduc inegalitățile în materie de sănătate? Cine și ce pot face pentru a reduce inegalitățile în materie de sănătate? Ce ar reduce deficitul de sănătate al satului X în comparație cu media județului? Cine pot fi personajele principale?

18 Ce intervenții, măsuri și programe ați propune pe baza recomandărilor OMS pentru a reduce decalajul de sănătate al Satului X în comparație cu media județului? 1. Îmbunătățiți condițiile de viață de zi cu zi! 2. Faceți distribuția puterii, banilor și a altor resurse mai echitabilă. 3. Investighează și cunoaște mai bine problema, estimează impactul acesteia! Ce și cum ar fi implicate ONG-urile?

19 programe comunitare pentru creșterea copilului/dezvoltarea timpurie (de exemplu, Scoția, Olanda, Australia) Subiecte Sănătate Limbă Socializare Nutriție, alăptare Dezvoltare timpurie Cunoștințe Funcții cognitive Dezavantajate, cu educație scăzută, părinți tineri cu pregătire specială în grup lucrător în sănătate socială familie acasă familie Ocuparea copilului părinte Îmbunătățirea acces la asistență medicală Programe complexe combinate cu asistență medicală primară Reducerea inegalităților de sănătate

20 de comunități dezavantajate din Tilburg, Țările de Jos Inițiativa Egalității de Sănătate Egală Concentrare: nutriție, activitate fizică (prevenirea obezității), locuințe Abordare ascendentă Grup țintă: populație totală Proiect de 10 ani Strategie: consolidarea capacităților, munca comunitară, educație și informare, mediu fizic și social sănătos Participanți: administrația locală și 4 instituții locale, ONG-uri Domenii de activitate Ziua sănătății districtului Conversații la prânzul întâlnirilor tematice Club de mers pe jos Club de gătit pentru copii Mâncare ieftină și bună Întâlniri de mic dejun în centrele comunitare, școli Jocuri de mic dejun Săptămâna activității fizice programe, obezitate într-un ziar local Festival local interaknv secțiune despre nutriție Managementul stresului

21 Liverpool: Program sănătos pentru casă Scop: prevenirea excesului de mortalitate excepțional de ridicat (iarna) Grupul țintă: populația cea mai dezavantajată din locuințele închiriate În colaborare cu Comisia orașului și Serviciul de asistență medicală primară Identificarea și evaluarea apartamentelor cele mai defavorizate Sănătate și siguranță evaluare Siguranța energetică Pregătirea siguranței la incendiu și implementarea unui plan de renovare Evaluarea sănătății și sfaturi pentru conservarea sănătății Introducerea rezidenților în serviciile de sănătate disponibile Mai multe instituții și alți actori, de ex. departamentul local de pompieri, centre de îngrijire a sănătății, medici de familie care implică case sănătoase

22 Anglia: Districtul sănătos/Programul de vecinătate Obiective: Reducerea obezității și astfel inegalitățile Creșterea accesului la alegeri sănătoase Crearea și îmbunătățirea accesului la mersul pe jos și cu bicicleta Facilitarea accesului la alimente sănătoase Grupul țintă: copii și adulți imigranți, cu venituri mici

23 Complex: 15 proiecte țintă Plan strategic pentru rețele pietonale și de biciclete Trotuare de calitate și piste de biciclete pentru a facilita călătoria aknv Planificare urbană sănătoasă: încorporează aspecte de sănătate și bunăstare în conceptul de dezvoltare locală Parcuri și spații deschise pentru activitate fizică și dezvoltare comunitară Jocul Aknv programe Înot pentru femei și fete Rețea de magazine alimentare sănătoase Programe de promovare a sănătății alimentare și nutriție sănătoasă, promovarea accesului la alimente sănătoase la locurile de muncă, școli, cămine Bazat pe participarea comunității Programul Healthy Borough

24 Planificați un program de reducere a inegalităților în sănătate în satul X. Definirea problemei/domeniului de intervenție Cine ar fi grupul țintă? Pe cine implicați? Ce metode ați sugera? Ce capacitate ai crea? Pentru că ar face programul durabil?

25 Așteptăm idei, observații și întrebări ulterioare legate de subiectele de contact ale laptelui de astăzi la adresă. Curriculumul bazat pe prelegere va fi trimis în curând pentru comentarii.!

26 În Europa, diferențele dintre țările observate în ceea ce privește mortalitatea masculină sunt 22% legate de fumat și 11% de consumul de alcool. [Mackenbach și colab., 2008] Din decalajul de 5,3 ani în speranța de viață la naștere a bărbaților maghiari comparativ cu țările din UE15, fumatul mai frecvent a reprezentat 2,6 ani și consumul mai mare de alcool timp de 1,8 ani. [Zatoński și colab., 2008] Într-un mediu rezidențial în care există o ofertă locală mai mare de produse sănătoase și condiții mai bune pentru traficul pietonal, incidența obezității este mai mică. [Stafford și colab., 2007; Frank și colab., 2007; Harrington și EllioJ, 2009; Pouliou și EllioJ, 2010]

27 Conform Studiului Național al Sănătății Populației din 2003, comparativ cu 8 clase cu absolvent, o treime dintre șanse sunt ca un absolvent superior să creadă că poate face puțin sau nimic pentru propria sa sănătate. [Boros, 2005] Există o corelație puternică între școlarizare și inegalitatea mortalității: bărbații cu studii primare și vârsta activă din punct de vedere economic au mai mult de patru ori rata mortalității decât cei cu studii superioare! [Bakacs și colab., 2008] Cea mai mare inegalitate în incidența bolilor cronice s-a găsit în Portugalia: șansele bărbaților cu studii scăzute au fost de 54%, iar cele ale femeilor cu studii superioare cu 96% mai mari. În Ungaria, acesta a fost semnificativ mai mic, cu 27%, respectiv 37%. [Eikemo și colab., 2008a]

28 Situația socială, bazată pe auto-judecată subiectivă, sau pe scurt: măsurată prin statutul social perceput, a arătat o corelație mai puternică cu mortalitatea persoanelor de vârstă mijlocie la ambele sexe, dar la bărbați. [Kopp și colab., 2005] La bărbații în vârstă, statutul social subiectiv a fost asociat cu prezumția de sănătate, depresie și incidența bolilor cronice, iar la femei, cu diabet, colesterol HDL. [Demakakos și colab., 2008] Efectul (absolut) al venitului asupra sănătății nu este liniar: este mai mare pentru cei mai săraci. [Jen și colab., 2009b]

29 Toți cei 6 pacienți maghiari au suferit discriminări în condițiile îngrijirii (tratament, libertate de alegere, confidențialitate, comunicare, timp de acces la îngrijire, spațiu social, spațiu fizic, alegerea medicului). [Vitrai, 2007] Proporția celor care au raportat nevoie în cvintila cu cel mai mic venit, dar totuși nu au putut accesa asistența medicală din cauza costurilor preconizate a variat de la 0% (Marea Britanie) la 18% (Portugalia). În Ungaria, proporția celor care aparțin categoriei cu venituri mici a fost de 4,3%, reprezentând astfel cea de-a cincea cea mai mare proporție dintre cele 20 de țări examinate. [OECD, Sănătate pe scurt 2009]

30 Un mediu favorabil și accesul la alimente sănătoase ar reduce diabetul de tip 2 cu mai mult de 38% (echilibrat în funcție de vârstă, sex, antecedente familiale, etnie, venit, avere, școlarizare, consum de alcool, fumat) [Amy et al. 2009] În un mediu de mers pe jos în medie, cu 70 de minute mai mult exercițiu fizic a fost măsurat și obezitatea a apărut, de asemenea, mai puțin frecvent decât într-un mediu de viață fără mers pe jos. [Brian 2003] Serviciile de sprijin pentru mobilitate în parcurile publice sunt legate pozitiv de exerciții fizice, indiferent de nivelul de confort. [Kaczynski 2008]

31 Într-o zonă în care ratele dependenței de alcool și droguri și a bolilor mentale sunt scăzute, pot fi detectate mecanisme comunitare mai mari de reducere a stresului. Cei care trăiesc într-o zonă caracterizată de un sprijin social mai redus, dar o izolare mai mare, sunt mai susceptibili de a suferi de bolile studiate. [Stockdale și colab. 2007] O sănătate mai bine percepută poate fi de așteptat de la cei care se caracterizează printr-un sistem extins de muncă sau prieteni, activități intense de credit sau club de hobby, încredere în ceilalți, muncă voluntară pentru comunitate. [Beaudoin, 2009] În cazul în care capitalul social, stresul psihosocial sunt mai mari, morbiditatea și mortalitatea sunt ambele mai mici. [Kawachi și colab., 1997; Skrabski și colab., 2004; Kopp și colab., 2006] O analiză a datelor din peste 50 de țări arată că impactul veniturilor asupra sănătății percepute diferă în diviziunile lui Hofstede în funcție de dimensiunile sale culturale (individualist/colectivist și orizontal/vertical). Dimensiunile distanței de la putere și evitarea incertitudinii întăresc relația dintre situația veniturilor și sănătatea percepută. [Mansyur și colab., 2009]

32 Pe baza cercetărilor din aproape 70 de țări în curs de dezvoltare diferite: inegalitățile veniturilor gospodăriilor nu cresc (sau chiar reduc!) Șansele unei sănătăți percepute slabe, ipoteza lui Wilkinson nu este justificată deoarece nu există o relație semnificativă între inegalitatea sănătății și a veniturilor, efectul fiind filtrat afară. [Jen și colab., 2009b] Prin analiza pe mai multe niveluri a datelor din același sondaj, totuși, ipoteza lui Wilkinson ar putea fi justificată în unele grupuri din cele 45 de țări studiate. [Mansyur și colab., 2008] Cercetările privind inegalitatea și sănătatea veniturilor și dezbaterea aferentă sunt o risipă inutilă de resurse deoarece, indiferent de rezultat, s-a demonstrat că reducerea disparităților de venit are un efect pozitiv asupra sănătății (impact absolut). O examinare a lungului lanț de cauze dintre economie și sănătate se presupune a fi adecvată. [Zimmerman, 2008]

33 O meta-analiză bazată pe analiza datelor de la aproape 60 de milioane de indivizi confirmă parțial ipoteza efectului neganv al inegalității veniturilor: un sân cu inegalitate mai mare a venitului are un efect mai puternic și doar jumătate din pragul inegalității (Gini = 0,3 ) prevalează. Deși efectul sa dovedit a fi mic, dar din moment ce afectează întreaga populație, semnificația sa în ceea ce privește relația cauză-efect nu este neglijabilă. [Kondo și colab., 2009] Pe baza analizei datelor din peste 170 de țări, dezvoltarea democrației este pozitivă, instabilitatea sistemului politic arată o corelație negativă cu starea de sănătate a individului. În timp ce democrația are un impact asupra veniturilor, intervine variabilitatea sistemului politic din sistemul de sănătate. [Klomp și de Haan, 2009] Pe baza unei analize pe mai multe niveluri a factorilor individuali și de mediu, 90% din toate varianțele pot fi atribuite indivizilor și 10% tipului de sistem de asistență socială (scandinav, anglo-saxon, bismarckian, sud-european și est-european). [Eikemo și colab., 2008b]