Antihipertensive și demență eLitMed

Unele antihipertensive pot reduce riscul de a dezvolta demență și boala Alzheimer, au spus cercetătorii americani.

În jur de 36 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de o formă de demență, care poate fi Alzheimer, de tip vascular sau demență cu corp Lewy. Institutul internațional de cercetare a bolii Alzheimer prezice că, dacă prevenirea bolilor, ratele de supraviețuire și eficacitatea tratamentului nu sunt îmbunătățite drastic, numărul persoanelor afectate de demență se va dubla la fiecare douăzeci de ani. Organizația prezice că până în 2030 numărul părților interesate ar putea ajunge la 66 de milioane, iar până în 2050 acest număr ar putea depăși 115 milioane.

Diverse opțiuni terapeutice pentru întârzierea sau prevenirea situației dramatice subliniate mai sus au fost mult timp cercetate intens. În aceste studii s-au observat factori de risc vascular. Mai multe studii au arătat o asociere între hipertensiunea arterială între 40 și 60 de ani (mai ales dacă nu este tratată) și probabilitatea de a dezvolta demență.

Li și colegii (Școala de Medicină a Universității din Boston) au raportat în studiul lor în British Medical Journal rolul potențial al inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și al blocanților receptorilor angiotensinei (ARB) în reducerea riscului de demență și încetinirea bolii. Cercetătorii au studiat incidența demenței la 819.000 de pacienți de sex masculin cu vârsta peste 65 de ani cu boli cardiovasculare între 2002 și 2006.

Într-un studiu prospectiv de cohortă, s-a constatat că atât ARB-urile, cât și inhibitorii ECA au un efect protector împotriva demenței și pot fi aditivi atunci când sunt co-administrați. Cu toate acestea, odată cu utilizarea ARB, riscul de a dezvolta demență este semnificativ mai mic decât la pacienții tratați cu lisinopril și alte medicamente cardiovasculare din grupul inhibitorilor ECA. Mai mult, la pacienții cu boala Alzheimer preexistentă, riscul de a fi plasat într-o casă de îngrijire sa dovedit a fi mai mic atunci când a fost tratat cu ARB decât atunci când a fost utilizat un inhibitor ECA.

Punctele slabe ale cercetării includ eșecul de a lua în considerare prejudecățile importante din analiză, precum istoricul familial de demență, educația participanților, severitatea bolii și inegalitățile etnice identificate anterior în utilizarea antihipertensivelor. Durata de 4 ani a studiului, durata relativ scurtă în ceea ce privește rezultatul și alocarea non-aleatorie a tratamentului sunt, de asemenea, probleme grave. Rezultatele nu pot fi extrapolate la femei, deoarece rata de participare a femeilor a fost de doar 2% în cohortă.

Deși autorii i-au exclus din studiu pe cei care au dezvoltat simptome de demență cu un an înainte de tratament, boala poate fi încă clasificată greșit la momentul inițial și la urmărire. Este important de reținut că, la fel ca în cazul oricărui studiu de această natură, relația găsită în studiu nu este cauzală, iar lipsa modificării tensiunii arteriale în timpul urmăririi complică și mai mult interpretarea.
Cercetările la nivel celular și experimentele pe animale au relevat o serie de mecanisme biologice care sugerează efectele neuroprotectoare ale agenților antihipertensivi. Pe lângă scăderea tensiunii arteriale și a efectelor vasculare benefice, anumiți agenți pot avea un efect asupra neuropatologiei bolii Alzheimer. Cu toate acestea, chiar dacă există un efect protector, nu este pe deplin clar dacă acesta este rezultatul unei reduceri a tensiunii arteriale sau, cel puțin parțial, a unui alt mecanism, deși acesta este un aspect cheie al tratamentului.

Studiile controlate randomizate cu agenți antihipertensivi la subiecți vârstnici arată o imagine mixtă. Numai studiul privind hipertensiunea sistolică în Europa (Syst-Eur) a arătat o incidență semnificativ mai scăzută a demenței cu terapie antihipertensivă activă. Celelalte studii nu au găsit un beneficiu terapeutic clar, deși s-a observat un efect benefic la unele subgrupuri (de exemplu, pacienți cu insuficiență cognitivă ușoară, accident vascular cerebral necomplicat sau recurent). O observație critică comună pentru aceste studii este că acestea sunt de scurtă durată, participanții prezintă un risc cognitiv scăzut, funcțiile cognitive sunt tratate ca un obiectiv final secundar și ratele de abandon școlar sunt ridicate. Prin urmare, deși rezultatele sunt încurajatoare, efectul tratamentului antihipertensiv la vârstnici asupra demenței rămâne discutabil.

Descoperirea prevenirii și tratamentului demenței ar avea o imensă importanță economică și de sănătate publică. Deși unele medicamente antihipertensive pot reduce riscul apariției demenței, sunt necesare studii aprofundate suplimentare pentru a evalua cu exactitate utilitatea și rolul potențial al antihipertensivelor în general și al ARB-urilor în special în lupta împotriva demenței.