Antipsihotice injectabile cu acțiune îndelungată

Tratamentul schizofreniei și altor afecțiuni psihotice este asigurat de utilizarea continuă a antipsihoticelor. Întreruperea terapiei duce la recidivă, recidivele recurente scăzând capacitatea terapeutică. Pe lângă lipsa viziunii asupra bolii, tratamentul de întreținere este împiedicat de o serie de alți factori. Acțiunea de lungă durată, așa-numitul. formulările de depozit reduc aceste dificultăți cu o administrare mai puțin frecventă, bine controlată, reducând în același timp efectele secundare, oferind niveluri plasmatice mai uniforme și posibilitatea unor doze mai mici. Cu toate acestea, setarea este întârziată adesea, deoarece psihiatrul trebuie să convingă nu numai pacientul, ci și el însuși de beneficiile tratamentului injectabil.

Lipsa conștientizării bolii este o barieră majoră în tratarea afecțiunilor psihotice. Majoritatea pacienților (50-97%!) Nu recunosc și nu recunosc faptul bolii mintale, nu atribuie simptomele bolii, adesea o explică eronat. Din toate acestea, el se îndoiește și de utilitatea tratamentului, nefiind dispus să participe la terapie (1). Cu toate acestea, terapia antipsihotică este necesară pe termen lung. Întreruperea terapiei duce la recidivă, indiferent de cât timp a precedat-o tratamentul antipsihotic. Studiile arată că majoritatea pacienților răspund mai prost la terapie decât înainte după prima recidivă (2). Recidivele perturbă procesul de vindecare, provoacă deficite cognitive și provoacă tot mai multe fracturi în gestionarea vieții și în relațiile sociale. Scopul principal al tratamentului este, prin urmare, prevenirea recăderii, care poate fi un mijloc eficient de antipsihotice injectabile cu acțiune îndelungată.

O scurtă prezentare istorică

Injecțiile cu acțiune îndelungată de antipsihotice au existat încă din anii 1970, dar până în 2003 numai cu ingrediente active din medicamentele de primă generație. Prima injecție antipsihotică cu acțiune îndelungată care conține un medicament atipic a apărut în 2003, care a fost urmată de molecule mai noi cu formulări cu acțiune mai lungă (Tabelul 1). În cei aproape 50 de ani de la prima sa lansare, nu doar linia de formulări prescriptibile, ci și indicația pentru configurarea injecției depozitului s-au schimbat foarte mult. Inițial, principalul argument în favoarea configurării a fost conformarea slabă. De obicei, după multe, multe recăderi, ajustarea s-a făcut în starea cronică a bolii, adesea în doze mari, provocând simptome extrapiramidale pronunțate, făcând pacienții schizofrenici recunoscuți de departe. Apariția agenților atipici începând cu anii 1990 a adus o schimbare majoră în terapie. A devenit posibilă „rafinarea” terapiei antipsihotice: chiar dacă nu este adaptată complet individului, medicamentul ar putea fi ajustat luând în considerare efectele, efectele secundare, constituția persoanei, ocupația, stilul de viață și preferințele. Aceste posibilități au fost extinse și vor fi îmbunătățite în continuare prin numărul tot mai mare de forme de injecție cu acțiune îndelungată care conțin ingrediente active de a doua generație.

Cerințe de aplicabilitate

În toate cazurile, indicația din informațiile de prescriere pentru antipsihoticele de a doua generație utilizate în prezent este „Tratamentul de întreținere a schizofreniei la pacienții adulți care au fost stabilizați în mod adecvat în timpul tratamentului acut cu aropiprazol/olanzapină/paliperidonă/risperidonă. Coduri BNO acceptabile (inclusiv toate codurile care încep cu aceleași): F20, F21, F22, F23, F24, F25, F28, F29 "

Xeplion: poate fi utilizat la pacienții adulți cu schizofrenie care au răspuns anterior la tratamentul oral cu paliperidonă sau risperidonă fără stabilizare prealabilă cu un antipsihotic oral și simptome psihotice ușoare până la moderate.

Trevictapoate fi comutat la pacienții care au fost tratați cu paliperidonă palmitat timp de 1 lună (de preferință timp de patru luni sau mai mult) și care nu necesită o ajustare a dozei.

Indicațiile de sprijin pentru depozitele atipice conțin restricții speciale bazate pe procedura de finanțare definită în Decretul ministerial privind procedurile de finanțare.

Prima generație/agenții tipici au o gamă mai largă de aplicații „Tratamentul de întreținere a schizofreniei și a altor psihoze, mai ales dacă simptomele includ apatie, slăbiciune, sevraj, depresie pe lângă halucinații, iluzii și tulburări de gândire” și „Decanoat de haloperidol și schizofrenie” pentru tratamentul de întreținere a tulburării schizoafective la pacienții adulți stabilizați în prezent cu haloperidol oral ”. Nu există restricții cu privire la indicația de sprijin pentru aceste injecții.

Recomandare pentru aplicare

Diferite metode sunt posibile pentru a compara efectul de prevenire a recăderii medicamentelor orale și a formulărilor de depozit, dintre care studiile oglindă și studiile de cohortă cu elemente mari par a fi cele mai potrivite (3). Pe baza informațiilor colectate până în prezent (4-6), prima recidivă ar trebui prevenită, dacă este posibil, și trebuie depuse toate eforturile pentru a asigura medicația continuă după primul shub psihotic, chiar și prin instalarea unei injecții de depozit.

Există avantaje și dezavantaje în stabilirea unei injecții cu acțiune îndelungată, introducerea este o decizie comună a psihiatrului și a pacientului. Pe lângă enumerarea avantajelor în timpul interviurilor motivaționale, este esențial să se discute posibilele dezavantaje (Tabelul 2).

Că, pe lângă datele statistice clare, istoricul medical al fiecărui pacient și propria experiență susțin, de asemenea, eficacitatea tratamentului cu injecție, perioada înainte de ajustare este crucială. Scopul principal este de a face un diagnostic clar și de a găsi medicamentul potrivit. Alegerea ar trebui să ia în considerare simptomatologia pacientului, ceea ce suferă cel mai mult, cea mai restrictivă dintre activitățile sale zilnice: de ex. mai degrabă, este dificil din cauza anxietății puternice, a neliniștii sau, mai degrabă, a încetinirii, a lipsei de motivație, a ambivalenței (7). Atunci când alegeți un medicament, trebuie acordată atenție și stării somatice, formei și stilului de viață al pacientului. Chiar și în timpul terapiei orale, doza adecvată trebuie titrată, în care, pe lângă simptomele clinice, măsurarea nivelurilor medicamentului a ajutat recent. Dacă fie eficacitatea este insuficientă, fie efectele secundare sunt severe, va trebui să vă schimbați medicamentul înainte de a stabili injecția. Interacțiunile medicamentoase trebuie, de asemenea, monitorizate în timpul injecțiilor. Prima injecție cu acțiune îndelungată trebuie administrată numai atunci când starea pacientului a fost compensată, credem că am găsit ingredientul activ și doza potrivite.

Deși acest lucru necesită adesea mult timp și răbdare, timpul nu trebuie „tras” prin stabilirea unei indicații pentru injecția antipsihotică cu acțiune îndelungată, chiar la prima spitalizare (8, 9).

DR. TOLNA JUDIT, Clinica de Psihiatrie și Psihoterapie, Universitatea Semmelweis, Budapesta
articole ale autorului