APARAT UROGENITALIS I. REN, NEPHROS II. VESICA URINARIA 26 martie.

APARAT UROGENITALIS I. REN, NEPHROS II. VESICA URINARIA Compilat de: Prof. Dr. András Mihály 26 martie 2014.

ZONA RENALĂ ÎN ZONA LUMBALĂ REGIO

SITUAȚIA RENICHILOR CA CA BĂIATUL DE PELELOGRAFIE

RENALUL ȘI AJUSTAREA SUNT RETROPERITONALE

CONTACTUL RENALULUI DREPT ȘI SAU STÂNGUIT CU ORGANE ABDOMINALE ȘI SAW OF SARE SUS MUSCULI DE SOȚ Ficat, colon, duoden, stomac, splină, l pancreas, jejun, glandă suprarenală Diafragma, psoas major, quadratus lumborum, abdominis transversal prezență albastră a peritoneului

FORMULELE ANATOMICE ALE RENALULUI

Vasele rinichiului din hil și sinus formează grupul de ramură anterior anterior și posterior posterior care înconjoară ureterul. k

A. INTERLOBULARIS Venae stellatae V. INTERLOBULARIS Vena arcuata A. + V. ARCUATA Vasa recta Interlobaris erek (A, V)

Sunt vizibile o secțiune a rinichiului uman (unul dintre polii rinichiului), p cortex și stoc de măduvă. l Este vizibilă și o ceașcă mică (CM). Pe secțiunea histologică (colorare HE) s) cortexul k și s stocul de măduvă. Stoc de coajă: columnae renales (Bertini). Stoc cerebral: piramide renale, apoi papile renale. Lobby renale.

REN LOBATUS Rinichi fetal și imagine histologică. Lobii dispar în timpul dezvoltării postnatale.

LOCALIZAREA NEFRONULUI, TUBULULUI COLECTIV ȘI DUCTUL PAPILARIS ÎN ANUMITE ZONE VECHI DE LA CORTEX ȘI MEDULLA (glomerul cortical, glomerul juxtamedular). Datorită localizării diferite a nefroniilor, extensia creierului buclelor Henle este de asemenea diferită (mai lungă și mai scurtă). r

Histologia rinichiului I. Cortexul cortexului poate fi împărțit în lobi: lobulus cortical. Lobulul cortical este delimitat de arterele interlobulare. În mijlocul lobulului există o n rază r (pars (radiata lobuli corticalis)) în care există canale drepte și s canale de colectare k. Este înconjurat de pars convoluta lobuli corticalis, în care pot fi găsiți corpusculii renali și canalele șerpuitoare. Populația de măduvă include rațe Henle, conducte colectoare și conducte papilare.

Histologia rinichiului II. Unitatea structurală lis-funcțională a rinichiului este nefronul. Există 1 până la 21 2 milioane de nefroni într-un rinichi (numărul lor scade odată cu vârsta). Originile de dezvoltare ale nefronului și ale canalelor colectoare sunt diferite, deși b r sunt ambele mezodermice. Părți ale nefronului: 1. corpusculum renale (testul lui Malpigh); 2. tubul proximal; 3. tubulus intermedius; 4. tubul distal. Părți ale canalului colector: r 1. tubulus reuniens; 2. tubulus colligens; 3. ductus papillaris.

LOCALIZAREA NEFRONULUI, TUBULULUI COLECTIV ȘI DUCTUL PAPILARIS ÎN ANUMITE ZONE VECHI DE LA CORTEX ȘI MEDULLA (glomerul cortical, glomerul juxtamedular). Datorită localizării diferite a nefronilor, extensia creierului buclelor Henle este de asemenea diferită (mai lungă și mai scurtă). r

PARS RADIATA AND PARS CONVOLUTA LOBULI CORTICALIS (VS: madow radius = pars radiata; KL: pars convoluta)

PARS CONVOLUTA LOBULI CORTICALIS (1,3,4) PARS RADIATA LOBULI CORTICALIS (2) DC: canal distal convoluit PC: canal convolut proximal P, D: canale drepte TC: canal de conducere colectant Pod: podocit PR: Placă parietală caz Bowman arteriole

STRUCTURA MESANGIULUI Fibrele țesutului conjunctiv (albastru, k, negru) și membranele bazale din cortex

PROTEOGLICANI ÎN GLOMERULUS MESANGIUM (GALBEN, ROȘU). IMUNOHISTOCHIMIE. CE. GRUPURI DE GRUPURI DE SULFAT GAG, ÎNCĂRCĂRI NEGATIVE: SULFAT DE HEPARAN (roșu), SULFAT DE CHONDROITIN (galben dulce-verzui). ÎN POZĂ, LAMINELE DE BAZĂ ȘI MATRICA MESANGIUMULUI SUNT VOPSITE. TT.

Terminologia tubului renal Tubular proximal: pars convoluta + pars recta. Tubulus intermedius: crus descendens (subțire) + crus ascendens (subțire apoi mai gros). Tubul distal: recta, macula densa, convoluta. Tubulus reuniens/connectivus (scurt). Tubulus colligens (se colectează în canal). Ductus papillaris (Bellini le tubules area cribrosa). I. Henle-duck (ansa nephroni): proximal pars recta + tubulus intermedius + distal pars recta. II. Buclă buclă Henle: tulpină descendentă tubulus intermedius (subțire), îndoire a acului de păr, apoi tulpină ascendentă r (mai întâi subțire, apoi n grosime), care continuă în secțiunea dreaptă a tubului distal (pars (recta).

TUBULUS CONTORTUS PROXIMALIS TUBULUS CONTORTUS DISTALIS

ZONA EXTRANA: ZONA DE EXTENSIE (TUBULUS COLLECTIVUS: TC, ANSA NEPHRONI: P, D, VASA RECTA: V)

Sistemul vasa recta Vasa recta este un sistem de vase precapilare ris-postcapilare găsite în măduvă. Din arteriolele eferente ale glomerulilor juxtamedulari provin recta de fier descendentă paralelă, din care provin l capilare pentru alimentarea tubulilor măduvei. Din capilare se colectează rectalele ascendente de fier (venulele), care curg în cele din urmă în venele arcuite sau în partea inferioară a venei interlobulare. Rectele de fier formează mănunchiuri în măduvă.

Sistemul vasa recta (alimentarea cu sânge a măduvei) Venae stellatae Vena arcuata Vasa recta Vase interlobare (A, V)

Alte funcții renale (non-excretoare) Rinichiul (și glanda suprarenală) joacă un rol central în reglarea tensiunii arteriale și în sistemul renină-angiotensină. Baza structurală a sistemului renină-angiotensină este aparatul ris juxtaglomerular, care este localizat în cortexul renal și joacă un rol important în metabolismul vitaminei D. Interstitiul renal (fibroblaste) produce eritropoietină, un hormon care reglează hematopoieza.

APARAT RIS JUXTAGLOMERULAR (JGA) Fibrele nervoase adrenergice în apropierea celulelor mesangium extraglomerulare.

ELEMENTELE JGA 1.: MACULA DENSA Macula densa: celulele epiteliale ale secțiunii tubului distal care se încadrează în polul vascular h simt concentrația de sare a fluidului tubular. Ca urmare a modificărilor concentrației de sare, prostaglandinele și NO sunt eliberate pe partea bazală a celulelor. Prostaglandinele și s NO (oxid nitric) acționează asupra celulelor juxtaglomerulare ris: intracelular, se formează tabăra risan, care la nivel genic stimulează sinteza și secreția de renină. Prin funcția senzorului de sodiu al maculei densa, r n ajută și la reglarea microcirculației rinichiului, așa-numita mecanism de feedback tubuloglomerular ris. Prin acest mecanism, macula densa reglează și filtrarea (vezi Fiziologie). Acest mecanism este considerat a fi mediat direct de un transmițător de ATP sau adenozină și nu induce secreția de renină în mușchiul neted al peretelui vasului.

ELEMENTELE JGA 2: CELULE RIS JUXTAGLOMERULARE (CELULE JG) Celule musculare netede modificate în peretele arteriolei aferente care produc și secretă o enzimă numită renină. Există granule secretoare în citoplasma celulelor. Celulele au fost descoperite de patologul belgian Goormaghtigh (1937). Celulele JG simt, de asemenea, o scădere a presiunii în arteriolele aferente și răspund prin secreția de renină. Celulele sunt conectate între ele și cu alte celule m s (de exemplu, endoteliu) prin nexus (GJ). Nexus conține 40 de proteine de conexină.

ELEMENTELE JGA 3.: CELULE DE MESANGIU RIS EXTRAGLOMERULAR Celulele mesangium ris extraglomerulare sunt situate între densa maculară și arteriola aferentă. Mai multe legături (GJ) le conectează între ele și la aceste structuri. kkal. Probabil că au un rol de comunicare, iar modificarea concentrației de sare detectată de macula densa este transmisă indirect către arteriola aferentă, provocând contracția musculară netedă (stenoza arteriolară) (vezi feedback tubuloglomerular).

ELEMENTELE JGA 4.: FIBRE NERVOASE Acestea sunt axoni simpatici postganglionari care provin din plexul coeliacus. Fibrele lor preganglionare ris pătrund în cavitatea abdominală cu splanchnicus din secțiunile coloanei vertebrale lombare ale măduvei spinării (T9 - T12). T12). Fibrele nervoase acționează ca un transmițător de noradrenalină și inervează vasele de sânge și tubii.

Rolul fiziologic al JGA Celula ris juxtaglomerulară (aferentă (celula musculară netedă modificată a arteriolei) secretă renină. Renina (protează) produce angiotensina I dintr-un angiotensinogen din sânge. Angiotensina I este transformată în plămâni în angiotensina II (o enzimă ECA). Angiotensina II eliberează aldosteron din cortexul suprarenal. Aldosteronul ajută la reabsorbția tubulară a sodiului în rinichi, provocând în același timp retenția de retenție a apei. Angiotensina II crește tensiunea arterială și reglează circulația și reglează vasoconstricția.

Scăderi cronice ale JGA, tensiunii arteriale și GFR O scădere a fluxului sanguin renal (de exemplu, fără îngustarea arterei renale în experimentul Goldblatt) induce secreția de renină. Reducerea scăzută a fluxului sanguin reduce filtrarea și concentrația tubulară de sodiu (macula (densa). Renina crește tensiunea arterială prin angiotensină II, reglează circulația renală. Angiotensina II crește secreția suprarenală, care induce retenția de sare și apă în rinichi, ceea ce crește volumul de sânge, ceea ce duce, de asemenea, la o creștere a tensiunii arteriale, iar macula densa reglează arteriolele aferente fără renină: provoacă constricție (probabil mediată de celulele mesangium), și astfel reglează rata de filtrare glomerulară rt (GFR).

Dovezile experimentale pentru hipertensiunea renovasculară sunt atribuite lui Harry Goldblatt și John Loesch John Loesch s-a născut în Austria în 1897, a urmat o nouă universitate în Praga și a lucrat în Statele Unite. El a raportat rezultatele experimentelor sale cu câini cu 8 ani înainte de Goldblatt, care din păcate este puțin cunoscut în limba germană și poate din această cauză. Cu toate acestea, s-a demonstrat complet corect că există o asociere puternică între ischemia renală și dezvoltarea hipertensiunii. Harry Goldblatt (1891-1977) 1977) Goldblatt a dovedit creșterea tensiunii arteriale într-un experiment ușor diferit, dar în cele din urmă în același mod (1934). Munca lui Goldblatt a dezvăluit sistemul renină-angiotensină pas cu pas.

NEFROLOGIE, UROLOGIE: implicații clinice Biopsia renală pentru diagnosticul glomerulonefritei (FM + EM). Pielografie (intravenoasă-secretorie, retrogradă-vezicală) l) Angiografie renală (câmpul cateterului aortic) Tomografie computerizată Imagerie cu ultrasunete (ultrasonografie)

NORMAL, colorare HE NORMAL, colorare PAS GLOMERULOSCLEROZĂ, PAS IMUNGLOBULINE ÎN MATRICE (colorare Jones) Imaginile de jos arată acumularea k anormală în matricea mezangium și distrugerea structurii normale în glomeruloscleroza diabetică.

BIOPSIE RENALĂ: DEPOZITE DE PROTEINE ÎN MEMBRANA DE BAZĂ (colorare cu tricrom: s: particule roșii minuscule)

Imagine angiografică a unei artere renale, artera renală a fost umplută din aortă cu material de contrast A. interlobaris Arteria arcuata

Fixarea Vesica urinaria () Apex, corpus, fundus (suprafața posterioară), colum (parte în contact cu prostata), trigon (interior). l). Spatium prevesicale: zona retzius g între vezica h și s a simfizei: ligamentum pubovesicale, ligamentum puboprostaticum. Zona retrovezicală: sept/fascia rectovezicală (Denonvillers), glanda seminală, canalul deferent, ultima etapă a ureterului. Ligament lateral care duce la arcus tendineus bazin: paracystium. M g a lig este, de asemenea, implicat în fixarea acestuia. umbilicale medianum (rămășiță de urachus) și s a lig. umbilicale mediale (a. umbilicalis remnant).

Prostate Trigonum vesicae Paracystium M. levator ani Bulbus penis & m. bulbospongiosus Glanda Cowper în diafragma urogenitale Crus penis & m. ischiocavernosus

Trigonum și collum vesicae Plica interureterica (între două deschideri ureterale), k uvula vesicae (proeminență m în spatele deschiderii uretrei, care apoi trece în crista uretrală). Deschiderea în uretra este punctul cel mai adânc al vezicii urinare. Trigonum vesicae (Lieutaud) este cea mai groasă parte a peretelui vezicii urinare. r Collum vesicae: regiunea de origine a uretrei, partea cea de repaus a prostatei, care este cea mai fixă parte a vezicii urinare. h Iată un mușchi circular și neted, a cărui parte inferioară este m. sfincter uretra internă.

Mușchiul de căldură al vezicii urinare și inervația sa I. Mușchiul neted formează trei straturi r: straturi longitudinale externe, circulare medii și rețea internă. r M. urina detrusor/vesicae vesicae: h mai puternic anterior și s posterior (în fund) mai puternic vertical/leges/fascicule musculare netede longitudinale și longitudinale k în stratul muscular extern exterior. M. sfincter uretra/vesicae internus: mușchi puternic în colum. Straturile musculare ale trigonului sunt mai puternice și mai groase decât celelalte. t

Musculatura vezicii urinare și inervația sa II. Stimulul fibrelor nervoase care detectează tensiunea peretelui vezicii urinare este n. pendulul n pătrunde în măduva spinării sacrală. Nervii simpatici provin din segmentele lombare superioare (nn (așa-numitele splanchnici lombali), trec în plexul pelvin hipogastric, iar fibrele postganglionare inervează detrusorul m. Și sfincterul intern. Nervii provin din măduva spinării sacrală prin -numit splanchnici pelvini l) Fibrele preganglionare se conectează în ganglionii intramurali.Fibrele postganglionare contractă detrusorul prin mecanisme colinergice și relaxează buretele intern cu un transmițător de monoxid de azot n. sfincter uretra externă)) a n. primește inervație de la axonii motori ai pudendului din măduva spinării sacrală. l.

Secțiuni ale ligamentului f uretral masculin Lig. suspensorium penis Pars intramuralis/pars preprostatica ductus ejaculatorius Pars intermedia/pars membranacea

Etape ale uretrei masculine: 1.Pars intramural 2.Pars prostatica 3.Pars membranacea 4.Pars spongiosa