Apendicita gangrenoasă: simptome, consecințe, funcție, perioada postoperatorie

Expertul medical pentru articol

Epidemiologie
Cauză
Factori de risc
Patogenie
Simptome
Unde te doare?
Formulare
Complicații și consecințe

Diagnostic
Ce anume sa cauti?
Diagnostic diferentiat
Tratament
Aflați mai multe despre tratament
Medicamente
Prevenirea
Prognoza

Termenul „apendicită” este cunoscut de toată lumea, însă puțini sunt familiarizați cu un astfel de diagnostic ca „apendicita gangrenoasă”.

Vorbirea de apendicită necrotică este de obicei considerată o complicație obișnuită a apendicitei, în care procesul începe cu procesul de necroză a țesutului - apare de obicei în a doua sau a treia zi după apariția apendicitei acute. Această afecțiune este considerată critică și prezintă un risc semnificativ pentru pacient.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

Procesele inflamatorii din apendice sunt înregistrate de cinci din o mie de persoane. Chirurgia acută a diareei reprezintă aproximativ 70% din toate intervențiile chirurgicale.

Conform celor mai recente statistici, apendicita gangrenoasă apare în aproximativ 9% din cazurile de diaree acută. Boala este predispusă atât la bărbați, cât și la femei.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Provoacă apendicită gangrenoasă

Principala cauză a inflamației suprarenale cu gangrenă este alimentarea insuficientă cu sânge a apendicelui. Chiar și o tulburare microcirculatorie relativ mică poate provoca deficit de oxigen în țesuturi, tulburări metabolice, ischemie și necroză.

Apendicita gangrenoasă se poate dezvolta la pacienții de orice vârstă. La vârstnici și vârstnici, patologia co-apare cu o leziune vasculară aterosclerotică masivă. La copii și adolescenți, apendicita gangrenoasă poate fi o consecință a defectelor congenitale ale vaselor de sânge. În plus, indiferent de vârstă, patologia se poate datora trombogenezei din plămânul aderent.

Anormalitatea proceselor verticale de curățare a conținutului intestinal, intrarea ulterioară a infecției microbiene crește riscul dezvoltării gangrenei în cuib. Inflamația suprarenală gangrenoasă poate fi, de asemenea, o consecință a inflamației purulente acute netratate.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru inflamația suprarenală gangrenoasă includ:

De la vârsta de 50 de ani;
predispoziție la tromboză;
modificări aterosclerotice la nivelul vaselor;
moștenire nefavorabilă (dacă au existat cazuri de cea mai apropiată cognită).

Practic, toți factorii sunt asociați cu încălcări ale microcirculației pacienților. Întreruperea circulației sângelui duce la o deteriorare a nutriției țesuturilor din apendice. Prezența concomitentă a infecției sau a proceselor autoimune exacerbează și accelerează dezvoltarea apendicitei gangrene.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenie

În cazul inflamației suprarenale gangrenoase, procesele din apendice au procese necrotice.

Necroza totală este relativ rară. Pentru majoritatea pacienților, zona necrotică acoperă o porțiune limitată a apendicelui.

Procesul de necroză este accelerat dacă scaunele fosile sau obiecte străine sunt plasate în corp.

Prin examinarea macroscopică, zona necrotică se caracterizează printr-o structură verde închis, liberă: astfel de țesuturi sunt ușor deteriorate. Partea verticală, care nu era necroză, este forma obișnuită de apendicită flegmonală.

Țesuturile din jurul apendicelui pot conține straturi de fibrină. Cavitatea abdominală poate conține un fluid globular cu un miros caracteristic „fecal” și o acumulare de microflora în intestin, determinată după însămânțare.

La examinarea microscopică, straturile deteriorate ale apendicelui nu se disting: toate semnele caracteristice țesuturilor necrotice. Alte zone ale apendicelui sunt țesuturile implicate în procesul inflamator cu sânge subțire.

Bătrânii dezvoltă adesea forma principală de apendicită gangrenoasă, care este asociată cu dezvoltarea trombului aterosclerotic în artera acumulată. De fapt, această patologie este un fel de atac de cord pentru o apendice care are ca rezultat gangrena. Un proces similar al bolii continuă fără o fază frauduloasă și periculoasă în prealabil.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Simptomele apendicitei gangrenoase

Inflamația suprarenală gangrenoasă apare atunci când tratamentul pentru inflamația acută nu a fost inițiat în prima zi. Începând cu a doua zi de artrită acută, sensibilitatea nervoasă se pierde și durerea este de neoprit. Din păcate, majoritatea pacienților cred că starea lor a revenit la normal și nu poate merge la medic. În această situație, riscul de a dezvolta peritonită este de aproape 100%.

Primele semne ale apariției inflamației acute sunt un atac repetat de vărsături, după care nu există ușurare. Intoxicația generală crește, temperatura corpului este adesea neschimbată sau chiar scade.

Prima etapă a apendicitei gangrene se numește „foarfece toxice”: o creștere a ritmului cardiac al pacientului (aproximativ o sută de bătăi pe minut), dar temperatura încă nu crește. O acoperire galbenă tipică se găsește în timpul examinării limbii.

În stomacul gangrenos primar senil supărat, apare brusc durerea abdominală pe partea dreaptă și dispare brusc. La palpare, stomacul este gros și dureros. Starea pacientului este dificilă.

Dacă pacientul nu primește îngrijirea medicală necesară, procesul gangrenal este complicat de perforație - perforația peretelui agățat. În acest moment, pacientul simte cea mai puternică durere în cavitatea abdominală. Temperatura crește, ritmul cardiac crește, suprafața limbii se usucă, cu o acoperire maronie. Există vărsături obosite.

Gangrenus antiinflamator la copii

În copilărie, encefalita gangrenă înseamnă de obicei sfârșitul diareei acute. În acest tip de boală, există necroză a lăstarilor și un risc de infecție în peritoneu.

Tabloul clinic al apendicitei gangrene la copii este similar cu cel la adulți:

durere difuză în abdomen;
vărsături după care copilul nu devine mai ușor;
la temperaturi normale sau chiar scăzute;
sete, uscăciunea mucoasei bucale.

Merită menționat faptul că la copii, datorită creșterii continue a corpului, este adesea diagnosticată localizarea atipică a funcției intestinale - acest punct trebuie neapărat luat în considerare în activitățile de diagnostic. Surestimarea relativ distribuită a apendicelui - aproximativ sub ficat. Într-o situație similară, boala poate fi confundată cu colecistita. Dacă procesul se află în spatele zahărului, poate exista o lipsă de tensiune a peretelui abdominal anterior, iar durerea este localizată în regiunea lombară.

Unde te doare?

Formulare

Inflamația gangrenoasă acută este o inflamație acută care se referă la artrita normală. Astfel de simptome includ o durere difuză slabă, care nu este izbitoare fără localizare. Durerea slăbește pe măsură ce procesele distructive cresc și uneori dispar complet într-o perioadă de timp. Vărsături și greață sunt prezente.
Apendicita perforată gangrenoasă apare atunci când nu există ajutor în timp util pentru un pacient cu boală suprarenală gangrenoasă acută. Complicația se caracterizează prin perforarea pereților și suflarea conținutului apendicelui în cavitatea abdominală după dezvoltarea inevitabilă a peritonitei de excitare. Peritonita purulentă, pe de altă parte, poate duce la abcese limitate sau peritonită răspândită.
Apendicita gangrenoasă purulentă este o combinație a procesului inflamator al vertebratelor în procesul intestinal, în care există procese necrotice distructive. Acest tip de inflamație infecțioasă necesită cel mai umil și sensibil răspuns.

[47], [48], [49], [50]

Complicații și consecințe

Dacă un pacient cu apendicită gangrenoasă are timp înainte de începerea momentului de perforare a organelor, probabilitatea efectelor adverse este practic nulă. În această situație, poate apărea doar o complicație postoperatorie - cum ar fi un ulcer de stomac sau o infecție a plăgii.

Dacă pacientul nu a funcționat în timp util, consecințele pot fi mult mai grave:

perforarea apendicelui prin eliberarea în continuare a masei puroiului și fecalelor în cavitatea abdominală;
autoamputarea apendicelui (suprimarea procesului necrotic din intestin);
peritonită înțepătoare, peritonită ulcerativă;
abcese multiple;
complicații septice;
deviația infecției piogene în sistemul circulator.

Toate complicațiile de mai sus apar rapid și cresc rapid. Pacientul înseamnă otrăvire severă și lipsa de organe vitale, care împreună pot duce la moarte.

Temperatura crescută după inflamația suprarenală gangronică persistă de obicei timp de trei zile. Dacă starea nu revine la normal în a patra zi, trebuie să căutați cauza și să prescrieți un tratament. De ce poate crește temperatura? În primul rând, poate apărea infecția plăgii. Se poate dezvolta un proces inflamator traumatic postoperator. La unii pacienți, creșterea temperaturii este un răspuns al organismului la stres - o afecțiune care se dezvoltă de obicei la persoanele cu imunitate slăbită. Pentru a afla cauza acestor complicații, medicul prescrie de obicei un diagnostic: un test general de sânge, o ultrasunete. În plus, va fi necesară antibioterapie.
Peritonita purulentă este un proces complex de boli intestinale în care peritoneul este inflamat - cea mai subțire foaie care servește drept acoperire pentru organele interne. Peritonita purulentă apare după ruperea procesului atunci când puroiul intră direct în cavitatea abdominală. Odată cu ruperea, pacientul devine imediat semnificativ mai grav: durerea localizată devine difuză și insuportabilă. Pacientul nu se poate ridica, se întinde pe o parte, sprijinindu-se. Condiția este însoțită de vărsături, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie și febră.

[51], [52], [53]

Diagnosticul apendicitei gangrenoase

Diagnosticarea bolii cauzează uneori dificultăți. Acest lucru se datorează apariției frecvente a „netezirii” simptomelor și a formelor atipice de apendicită. Cu toate acestea, medicii urmează un sistem de diagnosticare general acceptat:

Colectarea unui istoric medical sau mai ușor - întrebați pacientul despre simptomele, localizările, durata sindromului durerii, prezența altor simptome și boli.
Examinarea pacientului: examinarea externă a pielii, palparea abdomenului, evaluarea semnelor Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
Analize: test general de sânge (leucocitoză sau leucopenie accelerată de VSH), test general de urină (necesar pentru diferențierea de patologia urologică).
Diagnostic instrumental (ultrasunete, tomografie computerizată, radiografie, laparoscopie, diagnostic și terapeutic).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Ce anume sa cauti?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele condiții patologice:

leziuni abdominale închise cu leziuni ale organelor goale sau parenchimatoase;
obstrucție intestinală acută;
mezadenită acută;
inflamație acută a pancreasului, vezicii biliare;
peritonită pneumococică;
perforarea ulcerelor gastrice și a 12 ulcere duodenale;
stratificarea anevrismului aortic abdominal;
tromboembolism mezenteric.

Femeile cu apendicită necrotică se pot distinge prin sarcină ectopică (fractură de tub sau avort de tub) cu apoplexie ovariană, inflamație acută a anexelor uterine și necroză a nodului miomi pelvioperitonită.

Tratamentul apendicitei gangrenoase

Singurul tratament posibil pentru apendicita gangrenă este intervenția chirurgicală - îndepărtarea apendicelui.

Există mai multe moduri de a elimina apendicita gangrenă:

Metoda obișnuită de apendectomie este aceea că chirurgul permite o incizie oblică de 10-12 cm prin care procedura este eliberată și îndepărtată, iar apoi medicul sutură cecul. Operațiunea a fost întotdeauna însoțită de o inspecție a cavității și de instalarea echipamentului de drenaj.
Metoda apendicectomiei transluminale se efectuează transvaginal (pe peretele vaginal) sau transgastral (în peretele stomacului), după care chirurgul folosește un dispozitiv special flexibil.
Laparoscopia - astăzi cea mai populară metodă de efectuare a trei decolteuri pe peretele abdominal - în apropierea buricului, între pubis și buric, în zona de mai bună iluzie. Accesul laparoscopic vă permite să evaluați starea tuturor organelor interne, să eliminați apendicita gangrenă, să eliminați coloanele vertebrale. Această metodă este mai puțin traumatică pentru pacient și vindecarea are loc cât mai curând posibil.

Este sarcina medicului să stabilească modul exact de efectuare a operației, în special în ceea ce privește disponibilitatea echipamentelor și facilităților spitalicești necesare.

Recuperare după esofagită

În perioada de recuperare, pacientul este destinat terapiei medicamentoase, fizioterapiei, terapiei terapeutice, terapiei mâinilor.

Aceste medicamente sunt de obicei prescrise:

antibiotice:
- seria cefalosporinei (Ceftriaxonă, Cefiximă);
- seria fluorochinolonelor (Levofloxacină, Ofloxacină).
analgezice:
- analgezice narcotice (promedol);
- analgezice non-narcotice (Baralgin, Ibuprofen).
Soluții de perfuzie:
- soluție de glucoză;
- soluție izotonică de clorură de sodiu;
- reclasificat.
Medicamente utilizate pentru prevenirea trombogenezei (heparină).

Nutriție după apendicita gangrenoasă

Inflamația orală gangrenoasă duce aproape întotdeauna la afectarea funcției motorii intestinale. Dacă există complicații - cum ar fi peritonita, dificultățile asociate peristaltismului se agravează. Ca urmare, procesele de digestie a alimentelor și procesele de eliminare a fecalelor sunt încetinite.

Dieta după tratamentul cu apendicită gangrenă este după cum urmează:

Prima zi după operație este cea mai „înfometată” zi. Cel mai adesea, nu există apetit la pacienții postoperatori. Cu toate acestea, este permis să beți puțină apă curată, curată, ceai îndulcit ușor fiert, compot, chefir cu conținut scăzut de grăsimi. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate permite să mâncați câteva linguri de bulion slab de pui.
Dacă nu există complicații, cartofii, brânza de vaci frecată, cerealele lichide și supa pot fi adăugate la porție în a doua zi după operație. Cu peristaltism slab și vindecare slabă a rănilor, medicul dumneavoastră vă poate recomanda restricții alimentare în prima zi.
La majoritatea pacienților postoperatori, funcția intestinului se reia în a treia zi. Dacă pacientul a luat actul defecării, se recomandă masa dietetică №5, a cărei esență - excluzând alimentele grase, prăjite, afumate și murate, precum și mesele rupte și frecvente. Dieta ar trebui să respecte acest principiu al nutriției cât mai curând posibil - săptămâni și luni după tratament, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Perioada postoperatorie

Perioada după tratamentul chirurgical al apendicitei gangrene prezintă diferențe semnificative față de tratamentul inflamației tradiționale a apendicelui.

După operație, terapia cu antibiotice trebuie inițiată cu medicamente antimicrobiene puternice.
Perioada postoperatorie poate fi însoțită de durere severă, astfel încât sunt prescrise analgezice adecvate atât pentru grupele non-medicamentoase, cât și pentru grupurile de medicamente.
Având în vedere faptul că apendicita gangrenă cauzează de obicei otrăvire severă, trebuie adăugată soluție salină, albumină, soluție de glucoză, xilitol etc., după tratament. Se prescrie o infuzie.
Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge, precum și pentru a preveni bolile sistemului digestiv postmedikamentoznyh sunt prescrise anticoagulante și medicamente pentru reglarea activității secretoare gastrice (omeprazol kvamatel etc.).
Un test general de sânge se efectuează zilnic câteva zile după operație.
Sistemul de drenaj al plăgii este turnat și spălat zilnic.
După normalizarea stării de sănătate a pacientului, sunt prescrise masaje, mișcare și respirație.