Examinarea ERCP (pancreatografie endoscopică retrogradă cu colangio)

18.04.2016 18:29

Studiul ERCP al umplerii cu contrast retrograd endoscopic a canalelor biliare și a pancreasului (Wirsung)

Imagini conexe

Esența colangio-pancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP) este de a canula papila Vater printr-un endoscop special (duodenoscop) cu un diametru de 10-14 mm, 100 cm diametru, cu o optică laterală și selectiv conducta biliară comună. Plumbul Wirsung, apoi canalele biliare extra și intrahepatice și întregul curs al plumbului pancreatic pot fi vizualizate cu intensificarea imaginii RTG în timpul încărcării contrastului. ERCP permite, de asemenea, proceduri microchirurgicale endoscopice operative, cum ar fi papilotomia endoscopică (EST), care implică incizia papilei Vater cu un papilotom longitudinal, permițând proceduri suplimentare, cum ar fi îndepărtarea canalului biliar și a ulcerului peptic. tuburi din plasă de plastic sau metalice (stenturi).

Principalele indicații pentru studiul ERCP sunt: icter obstructiv sau colangită asociată cu obstrucție a căilor biliare distale, canal biliar sau suspiciune severă, canal biliar inoperabil avansat, vezică biliară și crampe abdominale pancreatice, ocluzie pancreatică (endoscopică paliativă), pseudochist pancreatic, abces sau necroză, fistula pancreatică, pancreatită acută idiopatică recurentă, tumoare pancreatică suspectată, disineză a sfincterului Oddi (disfuncție biliară funcțională) și sindrom postcolecistectomie. ERCP poate detecta și elimina pietrele canalelor biliare și ale canalelor pancreatice și poate diagnostica leziunile inflamatorii și neoplazice ale canalului biliar și pancreasului, anomaliile canalelor și stenozele.

Pentru detectarea obstrucției biliare, ERCP are o sensibilitate de 70-90% și o specificitate de 90-100%, astfel încât eficacitatea diagnosticului ERCP o depășește pe cea a ultrasunetelor abdominale și a CT. Discrepanțele ERCP sunt de obicei cruciale pentru a face distincția între pancreatita cronică și cancerul pancreatic. În caz de incertitudine, eșantionarea histologică (histologie, citologie perie, bilă și aspirarea lichidului pancreatic pentru markerul tumoral și examinarea cristalelor biliare) este de asemenea posibilă pentru a determina malignitatea. ERCP permite, de asemenea, măsurarea presiunii canalelor biliare, pancreatice și intrapapilare (manometrie Oddi-sfincter) la pacienții cu simptome ale sindromului postcolecistectomie dacă se suspectează dischinezie Oddi-sfincter.

ERCP tradițional este o tehnică de testare invazivă, punând o povară grea asupra pacientului, intervenția este de obicei urmată de observarea 24 de ore. Complicațiile (în principal pancreatită acută post-ERCP și sângerări) ar trebui, de asemenea, luate în considerare la un investigator cu experiență. ERCP are o morbiditate de 3-5% și o mortalitate de aproximativ 0,1-1%.

Incidența pancreatitei post-ERCP este în general de 3-5%, cu toate acestea, la pacienții cu risc crescut (diviziunea pancreatică, disfuncția sfincterului Oddi, absența icterului, sexul feminin, căile biliare largi normale), incidența complicațiilor poate ajunge la 25- 35%. Pentru prevenirea pancreatitei post-ERCP, prevenirea farmacologică poate fi utilizată în conformitate cu ghidurile profesionale actuale, care pot include administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv Indometacin 100 mg supozitor, imediat înainte sau după studiu. O procedură și mai eficientă, în special în prevenirea pancreatitei necrotizante severe post-ERCP, este aplicarea profilactică a stenturilor din plastic transpapilar, de calibru mic (3-5 F) poziționate în canalul pancreatic timp de 48-72 ore (Fig. 6 ). Stentul profilactic plastic previne edemul papilar după obstrucția canalului pancreatic ERCP, protejând astfel împotriva pancreatitei obstructive.