Artrita reumatoidă Deldunantulifurdok

Poliartrita reumatoidă are o populație de aprox. Artrita cronică care afectează 0,5-1%, ceea ce duce la deteriorarea permanentă a articulațiilor fără tratament, iar apoi adesea la afectarea severă și permanentă a mobilității și dizabilitatea. Incidența sa în rândul femeilor este de aprox. de trei ori mai frecvent decât în rândul bărbaților. Frecvența sa crește odată cu vârsta. În majoritatea cazurilor, articulațiile mici ale ambelor mâini, încheieturile mâinilor și articulațiile genunchiului încep să se dezvolte încet, apoi afectează treptat toate articulațiile membrelor, mai ales simetric de ambele părți. Din fericire, în ultimii 10-20 de ani, opțiunile de tratament pentru artrita reumatoidă s-au îmbunătățit foarte mult, astfel încât pacienții cu artrită reumatoidă bine tratați, deși au nevoie constantă de medicamente, au mobilitate limitată, majoritatea rămân capabili să lucreze și pot face majoritatea temelor lor.

Cauzele artritei reumatoide

Cauza exactă a artritei reumatoide nu este încă cunoscută, dar factori de mediu precum infecțiile microbiene și predispoziția (genetică) moștenită a organismului la inflamația cronică joacă cu siguranță un rol în dezvoltarea bolii.

De mult timp se știe că prezența anumitor unități mai mici (alele) ale anumitor gene este, de asemenea, un factor predispozant în dezvoltarea și evoluția bolii. Conform opiniei de astăzi, predispoziția moștenită singură nu este suficientă, dar un agent infecțios (bacterie sau virus) joacă, de asemenea, un rol în faptul că anticorpii produși de sistemul de apărare (imunitar) al pacientului reacționează și cu propriile țesuturi ale corpului. Acest lucru se datorează similarității structurale (chimice) dintre moleculele care alcătuiesc anumite articulații și agenții infecțioși. Toate acestea declanșează o artrită cronică care se excită din nou și din nou, iar inflamația prelungită distruge treptat articulațiile.

Principalele simptome ale poliartritei reumatoide

Simptome care afectează articulațiile

Simptomele foarte frecvente sunt durerile articulare nocturne și rigiditatea articulară de dimineață, a căror durată ajunge de obicei sau chiar depășește 60 de minute, durata cărora variază în funcție de activitatea bolii. În artrita reumatoidă inflamatorie activă, articulațiile sunt umflate, strânse și dureroase în repaus. Ca urmare a umflării și inflamației persistente, deformarea permanentă și deteriorarea apar în toate părțile tisulare ale articulației, inclusiv ligamentele articulației, teaca articulației, cartilajul și oasele. Cel mai adesea, mâinile, aproximativ 95%, sunt afectate într-un fel, dar și coatele, umerii, genunchii, gleznele și picioarele sunt adesea afectate. Implicarea articulațiilor șoldului și a articulațiilor vertebrelor cervicale este mai frecventă. Cu toate acestea, artrita reumatoidă nu se caracterizează prin inflamația articulațiilor spatelui, taliei și a sacrului.

Fără simptome articulare

Simptomele care nu afectează articulațiile sunt, de asemenea, frecvente, în special în artrita reumatoidă slab tratată. Acestea includ anemia cu deficit de fier din cauza inflamației cronice, generale, a slăbiciunii musculare generale și a conținutului scăzut de var și a fragilității crescute a oaselor. Adesea, ganglionii limfatici din tot corpul sunt, de asemenea, umflați din cauza stării inflamatorii generale. Slăbirea corpului este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de infecție. Rareori, se poate dezvolta pericardită, precum și pneumonie cronică, neinfecțioasă. Inflamația oculară severă poate apărea și din cauza uscăciunii prelungite a ochilor. Rar, inflamația cronică de ani de zile poate provoca rareori complicații renale și ateroscleroză generală. În cele din urmă, analgezicele obișnuite cauzează adesea ulcere gastrice și complicații renale.

Diagnosticul artritei reumatoide

Diagnosticul se face în mod tradițional pe baza criteriilor elaborate de Colegiul American de Reumatologie (ACR) în 1987 (vezi pagina următoare). Acest sistem de criterii se aplică artritei reumatoide care s-a „dezvoltat” deja și poate fi considerată un pic depășită, deoarece astăzi boala trebuie diagnosticată devreme și tratată cu ajutorul tehnicilor moderne de testare speciale de laborator.
Principiul director al noului sistem de criterii ACR/EULAR (Liga europeană împotriva reumatismului) în 2010 este ponderarea simptomelor predictive ale diagnosticului și abolirea cerinței de eroziune articulară (gravarea cu raze X). Consecința așteptată a aplicației clinice va fi posibilitatea mai timpurie de a începe terapia, direcția posibilă a dezvoltării ulterioare va fi încorporarea semnalelor imagistice timpurii (vizibile în principal cu examinările MR.) Care indică progresia bolii în sistemul de criterii .
Criterii ACR pentru artrita reumatoidă (1987)

Anomaliile de laborator includ apariția sau niveluri crescute ale factorului reumatoid (RF). În practică, sunt detectați factori reumatoizi de tip IgM, acest curs este de 2-3. este prezent la 75-80% dintre pacienți. Dacă nu există un factor reumatoid detectabil în serul sanguin, boala se numește artrită reumatoidă seronegativă. Pozitivitatea factorului reumatoid poate fi, de asemenea, relativ frecventă în alte boli (de exemplu, LES, infecție virală acută, infecție bacteriană cronică) și poate fi detectată chiar la 5% din populația sănătoasă la o vârstă mai mică și la 10-15% din populația mai în vârstă. În zilele noastre, cel mai important element de diagnosticare este detectarea anticorpilor anticiclici peptidici citrullinați anti-ciclici (anti-CCP). Prezența anti-CCP poate preveni dezvoltarea simptomelor clinice și poate fi un semn al unei boli mai severe. Se știe, de asemenea, că nivelurile anti-CCP sunt de obicei mult mai mari la fumatul artritei reumatoide și boala este mai severă. Prin urmare, încercăm să renunțăm la toți pacienții cu poliartrită reumatoidă (de asemenea).

Numărul de sânge este caracterizat de anemie ușoară datorată inflamației cronice. În artrita reumatoidă, activitatea bolii se caracterizează prin niveluri crescute de proteine C reactive (CRP), depleție accelerată de celule sanguine și număr crescut de globule albe și trombocite. Modificările nivelurilor CRP sunt cel mai bun indicator al activității inflamatorii a bolii, astfel încât nivelurile sanguine ar trebui monitorizate periodic.

Etapele principale ale tratamentului

1. Informați pacientul despre artrita reumatoidă. Descrieți opțiunile de tratament. Efectuați un sondaj simplu privind starea chestionarului.
2. Medicatie. Terapia de bază (principalul medicament) și medicația adjuvantă pentru a preveni complicațiile așteptate. Opțiuni farmacologice și non-farmacologice pentru analgezie.
3. Fizioterapie
4. Terapii complementare non-medicamentoase

Scopul tratamentului este de a elimina definitiv artrita existentă pe termen scurt. Pe termen lung, este îmbunătățirea calității vieții, îmbunătățirea rezistenței fizice și menținerea sau restabilirea capacității de lucru. Tratamentul pacienților necesită cooperarea mai multor specialiști (reumatolog, kinetoterapeut, ortoped și fizioterapeuți) cu implicarea activă a medicului de familie, pentru a preveni afectarea permanentă a mobilității și pentru a menține capacitatea de a lucra pe termen lung.
Prima sarcină este de a câștiga încrederea pacientului, de a-l informa despre caracteristicile bolii sale, de a explica rezultatele terapeutice așteptate, de a-l învăța despre posibilitățile mai simple de ameliorare a durerii și de a ne spune la ce să ne așteptăm de la ajutorul său în timpul tratamentului.

La un pacient cu poliartrită reumatoidă bine tratată, cea umflată și/sau dureroasă numărul articulațiilor active, durata rigidității articulațiilor de dimineață este semnificativ redusă, iar leziunile articulare suplimentare sunt reduse sau oprite. Evaluarea precisă și monitorizarea regulată a activității inflamatorii a bolii în timpul îngrijirii pacientului este esențială pentru selectarea și aplicarea corectă a medicamentului și a fizioterapiei.

Asa numitul terapiile de bază reduc activitatea inflamatorie și durerea, încetinesc dezvoltarea distrugerii articulațiilor. Efectul lor se dezvoltă de obicei numai după 1-3 luni și, în unele cazuri, chiar mai mult. Deși în diferite grade, toți agenții pot avea efecte secundare adverse, astfel încât pacienții necesită monitorizare clinică și de laborator regulată. Tratamentul trebuie continuat, chiar dacă pacientul s-a îmbunătățit semnificativ și simptomele inflamatorii s-au rezolvat. Marele pericol al opririi terapiei de bază este că boala va deveni din nou mai activă, caz în care medicamentul utilizat inițial nu va mai funcționa sau va fi eficient doar la doze mai mari. În cazurile care nu răspund la terapia de bază, metotrexatul și așa-numitul introducerea terapiei combinate de terapie biologică.

Terapia biologică înseamnă că moleculele implicate în inflamația organismului sau receptorii lor produc anticorpi care sunt eliberați organismului ca medicament. Anticorpii au fost dezvoltați împotriva mai multor astfel de molecule implicate în inflamație, dintre care unele au fost utilizate cu succes de câțiva ani pentru a trata artrita cronică sau inflamația intestinală.

În prezent, chiar și agenții terapeutici biologici sunt utilizați continuu, dar în viitor situația poate fi diferită, vor exista agenți sau tratamente combinate pentru care realizarea stării fără medicamente va fi obiectivul realist.
Agenții terapeutici de bază includ metotrexatul, clorochina (Delagil), sulfasalazina (Salazopyrin), leflunomida (Arava). Rar, se folosesc alți agenți (azatioprină, ciclosporină, ciclofosfamidă). Dintre agenții terapeutici biologici, antagoniștii TNF (infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira)) și rituximab (Mabthera) sunt în prezent pe piață. Noii agenți (abatacept, tocilizumab, golimumab, certolizumab) vor fi lansați în viitorul apropiat.
Medicamentele antiinflamatoare și analgezice sunt, de asemenea, părți importante ale terapiei, dar utilizarea lor pe termen lung și excesivă este periculoasă.

Medicamentele cu corticosteroizi sunt utilizate sub formă de tablete pentru inflamația severă, atunci când sunt introduși agenți de terapie de bază și apoi, după ce simptomele inflamatorii s-au rezolvat, își reduc treptat doza și se retrag din terapie. În prezența unor cantități mai mari de lichid inflamator articular sau în cazul unei inflamații mai persistente a articulației, după o posibilă eliberare a lichidului articular (puncție), corticosteroidul este administrat articulației pentru a obține o stare neinflamatoare. Cel mai important dintre numeroasele pericole ale administrării pe termen lung a corticosteroizilor: provoacă osteoporoză, fragilitate osoasă crescută; predispune la formarea ulcerului duodenal, mai ales atunci când este administrat în combinație cu alte analgezice, poate favoriza dezvoltarea diabetului, perturbă și echilibrul apă-sare, deci poate provoca edem, slăbiciune musculară, leziuni musculare, atrofie a pielii și predispoziție la obezitate. Atunci când administrați corticosteroizi, este, prin urmare, foarte important să luați întotdeauna doar doza recomandată de medicul dumneavoastră și să urmați instrucțiunile asociate cu aceasta. Pe lângă corticosteroizi, medicul dumneavoastră vă va prescrie de obicei suplimente de potasiu, calciu și vitamina D, precum și protecție la stomac pentru a preveni complicațiile dăunătoare.

Asa numitul utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice este, de asemenea, sigură, în principal pentru că aceste medicamente sunt mai predispuse la ulcer gastric și duodenal decât la corticosteroizi. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții vârstnici, precum și la pacienții care primesc terapie antitrombotică. Există, de asemenea, un risc crescut dacă pacientul are antecedente de boală ulcerată sau are adesea „arsuri la stomac”. Prin urmare, utilizarea AINS și analgezice ar trebui să fie limitată și adesea însoțită de medicamente gastroprotectoare. O regulă importantă este că nu trebuie și nu trebuie să luați mai multe antiinflamatoare nesteroidiene în același timp! Pe lângă complicațiile gastro-intestinale, utilizarea pe termen lung a AINS și analgezice poate provoca leziuni la rinichi. Utilizarea agenților de bază sau a terapiilor biologice permite pacienților să ia cât mai puține analgezice.

Un aport zilnic de 400-800 UI de vitamina D3 și un aport zilnic de 1-1,5 grame de calciu este necesar la toți pacienții cu afecțiuni inflamatorii persistente sau care primesc terapie cu corticosteroizi. În artrita reumatoidă, pacienții cu vârsta peste 50 de ani trebuie testați periodic pentru osteoporoză la fiecare doi sau doi ani. Dacă rata osteoporozei crește în ciuda suplimentării adecvate cu vitamina D și calciu, trebuie utilizat un bifosfonat sau alt tratament special. Dacă este posibil, fracturile datorate osteoporozei trebuie prevenite.

Fizioterapia are o mare importanță pentru îmbunătățirea mișcării articulare, creșterea rezistenței pacientului și reabilitarea pacientului. Ca urmare a inflamației cronice și a stilului de viață sedentar, pe lângă deteriorarea articulațiilor, rezistența în artrita reumatoidă scade, se dezvoltă slăbiciune musculară generală, osteoporoză și tulburări ale mișcării membrelor. Pentru a atenua toate acestea, fizioterapia, în special fizioterapia regulată condusă de specialiști, furnizarea de ajutoare adecvate și educația suplimentară de protecție articulară este cel mai potrivit tratament. Dacă pacientul reușește să obțină inflamații timpurii și de durată, este recomandabil să le oferiți pacienților un program de exerciții aerobice și un antrenament de protecție a articulațiilor care îmbunătățește rezistența preventivă. Termoterapia care îmbunătățește circulația (noroi, tratament cu parafină, băi cu apă fierbinte etc.) folosită în cazuri neinflamatorii în timpul tratamentelor de fizioterapie are un efect analgezic și relaxant muscular, precum și face fizioterapia mai eficientă.

Metode analgezice non-farmacologice și protecție articulară

Din punct de vedere al protecției articulațiilor, este recomandabil să evitați sprijinirea pe mâini, deoarece acest lucru crește tendința încheieturii mâinii spre entorse și deformarea mâinii. Pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă, recomandăm, prin urmare, un baston sau un baston special, dacă este necesar, astfel încât cotul pacientului să poată fi extins și încheietura mâinii să nu fie îndoită prea mult. Este de asemenea preferată utilizarea unei cârje cu cot.
Pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă, sunt disponibile o serie de ajutoare de uz casnic speciale: dispozitive cu mâner mai lung, cu mânere mai groase, deschizători universale (pentru rotirea cheii, știftului etc.).
Îndoiți cotul este o mișcare mai importantă decât întinderea completă în viața de zi cu zi, deci nu trebuie să o mențineți întinsă atunci când vă odihniți. Luxarea cotului trebuie făcută numai cu metode atente și delicate, altfel inflamația va persista și poate apărea o contracție și mai severă.

Mișcările umărului sunt adesea îngustate insidios în artrita reumatoidă. datorită atrofiei mușchilor rotatori. Prin urmare, este recomandabil să învățați pacienții din timp pentru un exercițiu simplu: zilnic, dacă există inflamație, chiar dacă nu mai există (în mod ideal, de două până la trei ori la fiecare două ore) ridicați mâinile strânse mai întâi în partea de sus a capului și apoi întinde-ți brațele de acolo. Dacă umerii se inflamează, pacientul trebuie să pună și o mică pernă sub umăr și sub axilă în timpul somnului, ceea ce reduce durerea și împiedică micșorarea umărului.
Articulațiile șoldului la pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt de cca. afectat de jumătate, caracterizat prin durere care iradiază spre inghinală dorsală. Este important să preveniți îngustarea mișcărilor șoldului. Treizeci de minute de culcare pe stomac pe zi vă ajută să mențineți întinderea completă. De asemenea, merită să întăriți mușchii coapsei pentru a menține mișcarea atât a articulațiilor șoldului, cât și a genunchiului.

În caz de inflamație, se recomandă utilizarea unui baston, o cârjă de cot sau un cadru de mers pentru a economisi articulația. Cârja cu bastonul sau cotul trebuie utilizată întotdeauna pe partea neinflamată, deci dacă genunchiul stâng, șoldul sau glezna este dureros, bastonul trebuie utilizat în mâna dreaptă). Scaun de toaletă ridicat, scaune și pat mai înalte, balustrade de perete, cadă pentru autosuficiență în caz de mișcare redusă a articulației șoldului.

Umflarea inflamatorie a articulației genunchiului este foarte frecventă în artrita reumatoidă, ducând la slăbirea rapidă a mușchilor din jurul articulației. Este important ca lichidul articular acumulat să dispară rapid, acest lucru se poate realiza prin relaxarea și utilizarea vaporilor de unguent și a medicamentelor antiinflamatoare sau în caz de încăpățânare, puncție articulară. Acumularea prelungită de lichid duce la deteriorarea cartilajului articular. Ar trebui să aveți grijă să extindeți complet genunchiul de mai multe ori pe zi și să vă îndoiți cel puțin 90-100 de grade pentru a merge pe scări.

Articulațiile gleznei și piciorului sunt afectate la mai mult de jumătate dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă. Cea mai comună formă de deformare a piciorului este așa-numita picioarele plate. Deformitatea dezvoltată este însoțită de îngustarea mișcării și a durerii la nivelul gleznei exterioare. Datorită inflamației articulațiilor de bază ale degetelor de la picioare, piciorul mijlociu este, de obicei, sensibil la încărcare. Scopul fizioterapiei este de a întinde tendoanele micșorate și de a întări mușchii. Îndoirea gleznei, înfășurarea picioarelor și îndoirea degetelor trebuie practicate de mai multe ori pe zi.
El a sfătuit să poarte pantofi cu mult spațiu în nas pentru un picior lărgit și degetele deformate. Pot fi necesare branțuri medicale în formă sau pantofi ortopedici. Amortizarea moale a tălpii poate ajuta, de asemenea. Plăcuță pentru pantofi în relief, așa-numita rotirea talpii pe pantof face mai ușoară rularea peste talpă și ridicarea degetelor de la picioare în timp ce mergeți.

Tratamentele sunt disponibile la următoarele băi