Aspecte fizioterapeutice ale instabilității funcționale lombare

O afecțiune frecventă este durerea lombară cauzată de instabilitatea coloanei lombare. Ce schimbări anatomice pot exista în fundal?

Pentru a evita durerea, trebuie să acordați atenție mușchilor adânci.

Care sunt principalele grupe musculare care stabilizează coloana lombară?

Stabilitatea comună după lucrarea lui Panjabi publicată în 1992 poate fi împărțită în trei subsisteme. Se compune dintr-un sistem activ (musculatura), un sistem pasiv (ligamente, capsule, altele) și sistemul nervos (control motor). Dacă aceste trei sisteme sunt intacte, există o stabilitate optimă, articulația nu este supraîncărcată sau anormală.

Întreruperea sistemului pasiv poate apărea traumatic, adică din cauza rănirii. Dacă stabilitatea articulației este atât de mare datorită insuficienței stabilizatorilor pasivi încât instabilitatea poate fi considerată structurală, atunci terapia este de obicei chirurgicală. Chirurgia restabilește stabilitatea pierdută sau scăzută.

Cu toate acestea, instabilitatea apare uneori într-o manieră degenerativă. Aceasta înseamnă că procesul nu se dezvoltă ca urmare a unei forțe sau a unei vătămări mari, dar poate duce la o supraîncărcare a sarcinii. Aici aș menționa o formă specială de instabilitate numită spondilolisteză. Puteți citi despre boală făcând clic aici.

În ceea ce privește articulațiile, caracteristica anatomică a coloanei vertebrale este discul, ale cărui funcții includ menținerea stabilității segmentului de mișcare. Dacă se dezvoltă o hernie de disc, scade și distanța dintre vertebre și astfel scade și stabilitatea segmentului de mișcare. Gradul de instabilitate determină dacă terapia este chirurgicală sau conservatoare. Una dintre intervențiile chirurgicale ale coloanei vertebrale este operația de fuziune.

În cazul coloanei lombare, pe lângă structurile pasive, patru mușchi adânci sunt responsabili pentru stabilitatea locală a articulației:

Musculus transversus abdominis (mușchi abdominal transvers profund) - acest mușchi este cel mai adânc strat al mușchilor abdominali, încordând o placă de țesut conjunctiv la coloana lombară datorită activării sale. Nu își atinge stabilitatea printr-o vertebră (segmentar), ci prin îmbrățișarea întregii coloane lombare.

Musculi multifidii adânci (unul dintre mușchii spatelui adânc localizați) - acest mușchi se află direct pe articulațiile mici care leagă vertebrele. Datorită cursului fibrelor musculare, dacă acest mușchi este tensionat, acesta menține coloana vertebrală împreună și nu creează o îndoire înapoi a coloanei vertebrale.

Mușchii podelei pelvine - mușchii care acoperă zona dintre coccis, tuberculii așezați și osul pubian sub mușchii planșei pelvine. Jumătatea anterioară a acestei zone dreptunghiulare este implicată în primul rând în stabilitatea coloanei lombare.

Diafragmă - separă cavitatea abdominală și cavitatea toracică. Originea sa durează până la a patra vertebră lombară. Fiecare mușchi are origine și aderență. Mușchii diafragmei provin parțial din jumătatea anterioară a corpurilor vertebrale lombare. Podeaua pelviană și diafragma participă la stabilizarea activă a coloanei lombare prin creșterea presiunii abdominale.

Ceea ce este special la acești mușchi este că aceștia funcționează în așa-numita coactivare, deci în mod optim aceste patru grupuri lucrează împreună. O altă caracteristică a mușchilor adânci este că aceștia sunt capabili să funcționeze mult timp la intensitate scăzută și sunt activi indiferent de deplasare. Aceasta înseamnă că, indiferent dacă vă aplecați înainte, înapoi sau chiar ridicați brațele sau picioarele, sistemul de stabilizare profundă este activat înainte de a se face mișcarea, indiferent de direcția de mișcare. Cercetările au arătat că acest sistem profund este perturbat în durerea cronică a coloanei lombare. Fizioterapeutul este responsabil să detecteze aceste disfuncții.

Nici mușchii superficiali nu trebuie uitați. Acești mușchi tactili, care sunt vizibili la suprafață și țesutul conjunctiv de sub suprafață, sunt responsabili pentru stabilitatea globală. Construcția este fundamental diferită de mușchii adânci. Cele două sisteme trebuie să fie în echilibru. Astfel, este posibil să aveți mușchii superficiali abdominali și ai spatelui puternici, totuși pacientul are dureri de talie. De asemenea, este posibil ca slăbiciunea mușchilor superficiali (globali) să stea la baza problemei coloanei vertebrale. De asemenea, este posibil ca ambele sisteme să nu fie optime, inadecvate.

Încercăm să afectăm sistemul nervos prin mișcare. Mișcarea poate afecta durerea, puteți citi mai multe despre acest lucru aici. Mișcarea poate fi pasivă, cum ar fi mobilizarea articulațiilor în timpul terapiei manuale sau poate fi activă. În timpul gimnasticii active, pacientul efectuează singur exercițiul.

Mecanismul de acțiune al fizioterapiei este prin funcționarea sistemului activ și reglarea sistemului nervos. Are doar un efect limitat asupra elementelor pasive.

Dacă auziți de la medicul dumneavoastră sau kinetoterapeutul că coloana vertebrală este instabilă sau că există prea multă mișcare în interiorul articulației, unul sau mai multe subsisteme sunt deranjate în fundal. Dacă mușchii nu sunt suficient de stabilizați sau articulația devine prea slăbită, poate exista o mișcare excesivă în interiorul articulației. Această mișcare excesivă poate duce la iritarea sau microinjecția părților moi de acolo. În prezent, aceasta este explicația științifică pentru durerea locală din instabilitate. Cu fizioterapia, instabilitatea funcțională poate fi tratată eficient. Dacă instabilitatea este de o asemenea amploare încât poate fi considerată structurală, atunci este necesară recuperarea chirurgicală.

Exercițiile efectuate nu sunt de tip protocol, dar sunt întotdeauna selectate individual. Pe baza examinării pacientului, a unui examen fizic, kinetoterapeutul selectează practicile adecvate. Specialiștii folosesc diverse tehnici și instrumente pentru a face cel mai precis diagnostic posibil. Un astfel de instrument este SpinalMouse, despre care puteți citi făcând clic aici.

Dacă suferiți de dureri lombare, consultați un specialist care, după o examinare detaliată a pacientului, va elabora un plan de tratament pe baza propriei probleme. Într-un astfel de caz, aș avertiza pe toată lumea să nu facă acasă, fără supraveghere, seria de exerciții asemănătoare protocolului. Puteți găsi exerciții cu adevărat imaginative, grozave și pot fi făcute într-un mod preventiv, dar în terapie facem toate intervențiile cu scopul, nici o gimnastică activă nu face excepție.