Diagnosticul durerii

Mărirea splinei, de orice origine, provoacă o senzație plictisitoare de presiune în hipocondrul stâng, care se transformă în durere ascuțită atunci când apare perisplenita sau atunci când sângerarea, infarctul, abcesul sau posibil o tumoare se dezvoltă în splină. Splenomegalia poate fi detectată printr-o simplă palpare sau ciocănire, în caz de îndoială prin scintigrafie, și astfel problema este cel mai adesea că splenomegalia este de fapt o mărire a splinei și, dacă da, ce o determină.

Perisplenita este recunoscută prin durere spontană, durere tactilă și zgomot de frecare uneori audibil, auzit în mod repetat. Perisplenita poate fi rezultatul tuturor tipurilor de mărire a splinei, poate apărea în leucemie, policitemie, ciroză, splină mielosclerotică, dar se datorează în principal abcesului splenic sau infarctului splenic. Splina în sine provoacă o senzație de presiune, senzație de corp străin, dar dacă splina este foarte mare - de ex. leucemie, limfogranulomatoză, boala Gaucher, anemii hemolitice, uneori hepatită acută - pot apărea dureri severe fără perisplenită din cauza presiunii asupra țesuturilor din jur.

Caracteristicile durerii splinei

Durerea splinei este, de asemenea, asociată cu respirația și, prin urmare, trebuie distinsă de durerea pleuritică stângă. Frecare în perisplenită se aude în principal deasupra splinei mărite, în zona din afara coastelor. De obicei nu există tuse sau febră dacă boala de bază, de ex. leucemia nu provoacă febră.

Abcesul splinei este cel mai frecvent gândit în endocardita bacteriană subacută, când infarctul splinei este purulent. Pe lângă durerea din zona splinei, febra, leucocitoza și cel mai adesea pleurita concomitentă stângă fac ca boala să fie recunoscută. Celulele albe din sânge se găsesc în pleurapunctatum.

Într-un caz, pentru o lungă perioadă de timp, din motive necunoscute, a apărut lichid minim în spațiul pleural stâng al unui om febril, în punctatul căruia am găsit abundente celule albe din sânge. Cu toate acestea, s-a dezvoltat și durerea la călcâi. Chirurgia a fost efectuată pe baza unui diagnostic de abces splenic sau abces subfrenic stâng. Chirurgul a găsit șahul splenic, a efectuat o splenectomie. Ulterior s-a dezvăluit că pacientul avea endocardită bacteriană subacută și se datorează suprimării infarctului splenic.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Metode de depistare a bolilor splenice

Astăzi, diagnosticul este facilitat de metode adecvate pentru detectarea bolii focale splenice dacă zona bolii splenice este suficient de mare pentru a fi indicată prin aceste metode. O astfel de procedură este în primul rând scintigrafia splinei. În unele cazuri, splenoportografia și angiografia viscerală selectivă pot fi, de asemenea, utilizate. Cu această din urmă procedură, desigur, alte modificări ale țesuturilor, cum ar fi de ex. poate fi de asemenea detectat chist splenic sau hemangiom splenic. Aceste boli nu provoacă durere, dar pot fi cauza splenomegaliei.

Infarctul splinei nu este neobișnuit, mai ales la pacienții cu fibrilație atrială decompensată. Se caracterizează prin dureri bruște, uneori usturătoare, alteori plictisitoare sub cutia toracică stângă, un ușor defect în zona splenică, respirație dureroasă și uneori frecare perisplenită care apare în 1-2 zile. Ne gândim în primul rând la posibilitatea unui infarct splenic atunci când pacientul are stenoză ostii venosi sinistri vitium sau dacă a avut deja un infarct renal sau o durere bruscă similară în splină.

Ruptura splinei

Ruptura splinei apare ca un dezastru abdominal acut. Boala Bang, malaria, complicația bolii Gaucher, mai rar în mononucleozele infecțioase, policiteemia. De asemenea, au fost descrise metastaze de carcinom cu infiltrare a splinei. În endocardita bacteriană subacută, ruptura spontană a splinei nu este neobișnuită, dar ruptura splenică a fost raportată în asociere cu gripa, limfom malign, hemoglobinurie nocturnă paroxistică, tromboză venoasă, dar se produce și ruptura splenică fără o cauză detectabilă. Posibilitatea diagnosticului său este dată de imaginea durerii bruște abdominale stângi, a colapsului și a catastrofei abdominale în bolile de mai sus.

Tromboza antraxului determină, de asemenea, apariția bruscă a durerii subclaviei stângi, cel mai adesea însoțită de hematemeză sau cel puțin melaena și splenomegalie în curs de dezvoltare rapidă. Un fenomen rar este torsiunea splinei, care poate duce și la ruperea venei de rene. Diagnosticul se poate face numai în timpul intervenției chirurgicale.