Capul pancreasului

Termeni înrudiți:

Aflați mai multe despre liderii pancreatici

Cancerul țesutului gastro-intestinal și al tumorilor neuroendocrine

Jeffrey A. Meyerhardt,. Jerrold R. Turner, Atlas of Oncology Diagnostic (Ediția a patra), 2010

MANIFESTARI CLINICE

Carcinomul capului pancreasului cauzează icter cauzat de obstrucția biliară. Vezica biliară se dilată de obicei (semnul Courvoisier). Carcinoamele corpului și ale cozii sunt cauzate de invazia retroperitoneală și infiltrarea ganglionilor celiaci și a nervilor splanchnici. Cu toate acestea, leziunile corpului și ale cozii sunt adesea descoperite ulterior, deoarece simptomele nu apar până când boala nu depășește tumorile pancreatice ale capului. Aproximativ 75% dintre pacienți în prezența durerii și a pierderii progresive în greutate. Se poate produce și splenomegalie, care apare datorită ocluziei și ocluziei venelor ulcerative. Alte caracteristici includ depresie, diabet (5-10% din cazuri), modificări ale funcției intestinului (în special constipație) și tromboflebită migratorie, tromboză venoasă (semnul Trousseau, vezi „Cancerele hepatobiliare”).

Cancerul pancreasului

Patricia Lillis-Hearne MD, MHA, COL,. MD Margaret A. Tempero, Leibel și Phillips Manual de radiologie oncologică (ediția a treia), 2010

Câmp Anterior-Posterior-Posterior-Anterior: Limite laterale

În cazul leziunilor pancreatice ale capului, ganglionii limfatici pancreaticoduoden, suprapancreatic, celiac și porta hepatis trebuie indicați pentru tratamentul nodulilor. Leziunile din capul pancreasului se infiltrează adesea în peretele mijlociu al duodenului, astfel încât întregul perete duodenal afectat ar trebui să fie pus la pat. Spre corpul pancreatic, volumul tratamentului ar trebui să se extindă pentru a include o marjă de 2-3 mm în plus față de boala gravă. Trebuie acordată atenție păstrării dozelor în caz de insuficiență renală. Mai mult de 50% din rinichiul drept se află în zonă; Astfel, în cazul leziunilor pancreatice ale capului, cel puțin două treimi din rinichiul stâng trebuie excluse din anterior-posterior-posterior-anterior (AP-PA). Când tumora primară este localizată în capul pancreasului, riscul de afectare a nodulilor în această zonă este destul de redus (vezi Figura 38-2B). 35 Riscul de afectare a rinichilor este foarte mic dacă jumătate din greutatea renală nu depășește 18 Gy

Pentru leziunile din corpul pancreatic sau din coadă, volumul țintă include noduli de 2-3 cm de umflare, pancreaticoduodenum și hepatită pulverulentă, ganglioni suprapancreatici laterali și noduli orali. Nu este necesar să aveți o buclă duodenală completă în zona de tratament, astfel încât cea mai mare parte a rinichiului drept poate fi salvată. 50% din rinichiul stâng se află în zonă atunci când nodul cu mai multe fețe este acoperit ( 38-6 ).

Tratamentul pancreatitei cronice

Conservarea duodenului în rezecția capului pancreatic: procedura Beger

Rezecția capului pancreatic care păstrează duodenal (DPPHR) a fost introdusă de Beger și colab. (1985, 1989, 1999) ca o procedură mai puțin radicală și de îngrijire a organelor specifică pentru pacienții cu CP și masă inflamatorie în capul pancreatic. Similar cu PD, pancreasul este distribuit la nivelul venelor portale (vezi Figura 58.2B). Spre deosebire de PD, capul pancreatic este inventat prin conservarea stratului de duoden și a țesutului pancreatic. În majoritatea cazurilor, conducta biliară poate fi eliberată de țesutul cicatricial înconjurător. În cazul obstrucției biliare (aproximativ 24%), CBD trebuie deschis astfel încât bila să cadă în capul pancreasului rezecat (Beger și colab., 1999). Vasele mezoduodenale trebuie respectate în timp ce se îndepărtează procesul mantalei. Reconstrucția standard constă în pancretoduodenectomie din junostomia pancreatică a pancreasului și a rămășițelor capului pancreatic utilizând ansa de jejun proximal Roux-en-Y. La aproximativ 10% dintre pacienți, procedura DPPHR este combinată cu un jenostom pancreatic lateral datorat stenozei multiple a vezicii urinare pancreatice; rata mortalității este mai mică de 1%, iar rata morbidității este de aprox. 15% (Beger și colab., 1999).

Comparativ cu metoda Kausch-Whipple, avantajul DPPHR este avantajul conservării duodenului. Superioritatea sa față de rezecția de conservare a pilorului a fost demonstrată în studii prospective (Beger și colab., 1999; Büchler și colab., Müller și colab., 1997, 2008a). Pacienții cu DPPHR au o creștere mai mare în greutate, o toleranță mai bună la glucoză și o capacitate mai mare de secreție de insulină (Büchler și colab., 1995; Müller și colab., 1997, 2008a). La urmărirea pe termen lung, 20% dintre pacienți au dezvoltat diabet zaharat cu debut nou. La 17% dintre pacienți (Lankisch și colab., 1993), comparativ cu metabolismul normal al glucozei al CP, funcția endocrină reziduală a fost observată la 39% după DPPHR.

În ceea ce privește starea durerii, DPPHR promovează transformarea CP evidentă clinic în boală silențioasă la aproximativ 91% dintre pacienți. În ceea ce privește calitatea vieții, 69% dintre pacienți se aflau în reabilitare profesională, 26% erau pensionari și doar 5% aveau starea de boală după DPPHR (Köninger și colab., 2004). Având în vedere starea mai bună a durerii, frecvența mai mică a episoadelor acute, nevoia de spitalizare suplimentară, ratele scăzute ale mortalității precoce și tardive și restabilirea calității vieții, DPPHR pare să întârzie calea naturală a CP.

Cum se implementează EUS în pancreas, tractul intestinal și ficat?

Robert H. Hawes,. Shyam Varadarajulu, în Endosonografie (ediția a doua), 2011

Ecoendoscoape radiale

Aceasta este poziția necesară pentru o examinare detaliată a fiolei Vater, fie pentru a examina un adenom de fiolă sau cancer, fie pentru a examina o piatră legată (în cazul pancreatitei biliare). Dacă ar reprezenta hârtia însăși, duodenul ar trebui redus la paralizie cu bromură de butil hioscină (Buscopan) sau glucagon. Odată ce duodenul este paralizat, trebuie introdusă apă în duoden pentru a realiza conexiunea dintre undele ultrasunete și papila fără a risca balonul. Vederi frumoase ale fiolei pot fi obținute dacă traductorul poate fi atins prin poziționarea perpendiculară pe papilă, se obține o conexiune adecvată a apei și duodenul este menținut nemișcat (Figura 12.14). Reperul anatomic critic în erecția neoplasmelor fiolei este peretele duodenal muscularis propria. Dacă procesul rupe acest strat, invazia tumorală este previzibilă.

Pancreasul

PERICOLE DE DEZVOLTARE

2. Descrieți pancreasul inelar

În această anomalie, capul pancreasului este înconjurat de duoden. Pancreasul de formă anormală poate restrânge duodenul și poate interfera cu livrarea de alimente.

3 Ce este diviziunea pancreatică?

În această anomalie, există două pancreasuri distincte, fiecare cu un canal separat către duoden. Această anomalie rezultă dintr-o fuziune incompletă a celor două anglagene pancreatice fetale.

4 Unde este cel mai frecvent țesut pancreatic aberant?

Pancreasul și insulele se găsesc oriunde în alte părți ale tractului gastro-intestinal la 2% dintre persoanele normale. Cel mai adesea, astfel de coroscoape se găsesc în duoden și stomac. Aceste leziuni sunt de obicei descoperite accidental în examinările histologice gastrointestinale de origine rezecată sau de biopsie, din motive independente. Masele mai mari sunt confundate cu tumori.

Cauzele malnutriției în ciroză

Bariera biliara

Pacienții subnutriți cu obstrucție sau deconectare biliară completă pot necesita o dietă specială, semi-înțărcare, pentru a evita absorbția grăsimilor. O dietă bogată în trigliceride cu lanț mediu (MCT) este benefică în dietele care conțin trigliceride cu lanț lung. Acești pacienți sunt, de asemenea, expuși riscului de deficit de vitamine liposolubile, iar formele solubile în apă de A, D, E și K trebuie administrate pe cale orală sau printr-un tub de dozare.

Criterii de diagnostic pentru malignitatea arterială pancreatică

Rezecția la pacienții cu diviziune pancreatică și pancreatită

(Pappas și colab., 2013) (vezi capitolul 58) locul rezecției capului pancreatic cu retenție duodenală și pancreaticojejostostia longitudinală (procedura Frey) în pancreatita cronică dureroasă cauzată de diviziunea pancreatică. Într-un studiu realizat de Pappas și colab. (2013), 14 pacienți (6 cu divize pancreatice, 5 cu alcool și 3 cu idiopatie) au tratat procedura Frey pentru tratamentul pancreatitei cronice și a durerii legate de boli. Seria este clar mică, dar la pacienții tratați cu procedura Frey, rezultatele lor sunt identice cu cele la pacienții tratați cu alte etiologii. Autorii au menționat că beneficiul potențial al acestei abordări datorat sfincteroplastiei canalului mai mici și pancreaticojejunostomiei laterale în îndepărtarea țesutului fibrotic din capul pancreatic este o posibilă sursă de durere. S-a subliniat în editorialul atașat că pacienții cu PD cu dureri abdominale, dar pancreatită cronică nu au demonstrat această abordare (Nath și colab., 2013).

Cancer pancreatic

Dr. Sergey V. Kantsevoy, Ph.D., Peter R. McNally DO, GI/Liver Secrets (Ediția a patra), 2010

Când se solicită o procedură paliativă cu computerul pacientului?

La pacienții cu cancer nedorit al pancreasului, aceștia pot provoca icter obstructiv, mâncărime sau colangită. Aceste condiții pot fi eliminate prin plasarea endoscopică a stenturilor din plastic sau metalice autotensibile (Wallstent). Dacă nu este posibilă plasarea stentului endoscopic, stentele transcutanate transhepatice pot fi inserate de un radiolog intervențional. Dacă stenturile sunt întrerupte de endoscop sau radiolog, poate fi indicată o intervenție chirurgicală (colecistojejunostomie sau hepaticojejunostomie). La pacienții cu ocluzie duodenală de masă pancreatică ridicată, endoscopia, plasarea paliativă a unui stent care iese în duoden, indică faptul că ameliorează ocluzia. Dacă endoscopia nu este posibilă, se poate efectua o procedură de by-pass chirurgical (gastrojejunostomie).

adenocarcinom

Adenocarcinoamele pancreatice sunt frecvente în capul pancreasului, cauzând adesea compresia căilor biliare și icter și sunt de obicei mai mari decât măduva spinării. Tumorile din capul și gâtul pancreasului determină dilatarea MPD și CBD (un semnal cu „canal dublu”, care este în mod specific adenocarcinomul). Dilatarea CBD nu apare întotdeauna în tumorile capului pancreatic și, dacă tumora majoră se află în procedura cordonului ombilical, aceasta se află în corpul/coada pancreasului. Adenocarcinoamele conduc de obicei la invazie perineurală și perivasculară, iar metastazele precoce în ficat și nodurile peritoneale sunt frecvente.

Funcții cu ultrasunete

Dimensiunea tumorii este importantă pentru absorbție, deoarece poate avea valoare prognostică; masele sub 2 cm au perspective surprinzător de favorabile. 95

Ecografia endoscopică detectează leziuni minore nevăzute în SUA și are ca rezultat o mai bună intervenție/evaluare a sapei/venei 2, 3 (Figura 16.39). Am scris multe despre compararea EUS și CT și a altor metode de imagistică pentru detectarea și inserarea maselor pancreatice, dar multe dintre aceste studii au fost în mare parte părtinitoare în favoarea EUS. EUS funcționează cel mai bine ca adjuvant la rezolvarea problemelor după ce operatorul a studiat imaginile transversale - o metodă invazivă care nu ar trebui utilizată singură pentru a evalua tumorile pancreatice, deoarece nu funcționează bine dacă operatorul orbeste cu alte teste imagistice. 96

Cancer pancreatic - adenocarcinom

90% dintre cancerele pancreatice sunt adenocarcinoame ductale cu prognostic slab datorat metastazelor și invaziei vasculare locale.

Diagnosticul diferențial al masei pancreatice concentrate pe solid include, de asemenea, pancreatită inflamatorie, NET, limfom și metastaze.

Amplificatorul de contrast SUA poate diferenția între masele vasculare și non-vasculare, dar oferă informații similare cu CT și RMN cu contrast.

Puteți detecta masa pancreatică în SUA sau EUS dacă CT sau RMN nu pot fi detectate, deci poate fi util în rezolvarea tumorilor pancreatice suspectate.

Chirurgia cancerului pancreatic a devenit mai agresivă și, deși metastazele și implantarea arterială împiedică intervenția chirurgicală, intervenția venoasă poate fi tratată cu grefe venoase.

SUA sau EUS pot determina gradul de intervenție venoasă portal dacă CT/RMN nu este clar.

Deși rata de supraviețuire a cancerului pancreatic se îmbunătățește de la un deceniu la altul, boala este încă în mare parte incurabilă.

Rata de supravietuire
Potrivit Societății Americane a Cancerului, rata de supraviețuire relativă pe un an pentru toate fazele cancerului pancreatic este de 20%, iar rata de cinci ani este de 7%. Aceste rate scăzute de supraviețuire se datorează faptului că mai puțin de 20% din tumorile la pacienți sunt limitate la pancreas în momentul diagnosticului; în majoritatea cazurilor, malignitatea a ajuns deja la punctul în care îndepărtarea chirurgicală este imposibilă.

În cazurile în care se poate efectua rezecția, rata medie de supraviețuire este de 23 până la 36 de luni. Rata globală de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 10%, deși aceasta poate crește de la 20% la 35% dacă tumora este complet îndepărtată și cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici.

Dimensiunea tumorii
Dimensiunea tumorii pare să afecteze ratele de supraviețuire. Cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai puțin probabil să se vindece prin rezecție. Cu toate acestea, chiar și tumorile mari pot fi îndepărtate și la pacienții cu tumori mai mari de 4-5 cm par a fi vindecabile prin intervenție chirurgicală. Există dovezi din ce în ce mai mari că cele mai bune rezultate ale cancerului pancreatic sunt obținute în centrele medicale cu experiență - cele care efectuează mai mult de 20 de proceduri Whipple pe an.

progres
La pacienții în care recuperarea nu este posibilă, progresia bolii poate fi însoțită de slăbiciune treptată, scădere în greutate și durere. Metodele eficiente de gestionare a durerii sunt disponibile pe scară largă astăzi și sunt utilizate de către medici cu experiență în îngrijirea pacienților cu cancer pancreatic. Tehnicile includ blocaje nervoase și diverse medicamente care pot fi administrate pe cale orală sau prin injecție. Există diferite metode eficiente disponibile pentru tratarea obstrucției căilor biliare, care poate provoca icter și obstrucție gastrică cauzate de creșterea tumorii. Atât tehnicile chirurgicale, cât și cele non-chirurgicale pot fi eficiente.

Capul pancreasului