Cauze și tipuri de insuficiență ovariană precoce, simptome tipice

Evaluarea cititorilor: 5/5

I-am întrebat pe dr. Éva Csajbók, endocrinolog, și pe dr. Attila Vereczkey, specialist în infertilitate și endoscopie, despre sindromul insuficienței ovariene premature (POF).

Este bine cunoscut faptul că, pe măsură ce îmbătrânim, numărul ovulelor din ovare scade și calitatea acestora se deteriorează. La 20 de săptămâni de gestație, ovarele (ovarele) fetușilor conțin aproximativ 7 milioane de celule. Imediat după naștere, nou-născuții își pierd mai mult de 80 la sută din celulele germinale, în timp ce în momentul primei menstruații, există doar aproximativ 300 până la 500.000 de foliculi primari în ovare. După vârsta de 35 de ani, datorită îmbătrânirii ovarelor (ovarelor), trebuie să ne gândim la fertilitate redusă, rate mai mari de avort și datorită posibilei întreruperi timpurii a funcției („menopauză timpurie”, POF), infertilitate ireversibilă.

În culturile occidentale, inclusiv în Ungaria, femeile ating o „vârstă în schimbare” în medie la vârsta de 51 de ani, adică apare menopauza. Dacă acest lucru apare înainte de vârsta de 40 de ani, insuficiența ovariană prematură (POF) sau vorbim despre epuizare. Femeile cu vârsta peste 40 de ani au aproximativ. 1% au această problemă. La aceste doamne, are loc un proces similar cu cel al menopauzei naturale: ovarele încetează să funcționeze, atât în ceea ce privește producția de hormoni, cât și ovulația - am aflat de la Dr. Éva Csajbók.
.

Cauze și tipuri de formare a POF

La femeile adulte sănătoase cu potențial fertil, funcția ovariană normală necesită acțiunea coordonată a FSH (hormonul foliculostimulant) și LH (hormonul luteinizant) produs în glanda pituitară, precum și producția de estrogen și ovulație și corp luteu produsă de ovare. Odată cu epuizarea precoce a ovarelor, ovarele își pierd atât timpuriu funcțiile de producere a hormonilor, cât și cele de formare a ovulelor mature. Ca urmare, ciclul menstrual este întârziat (amenoree) și se dezvoltă infertilitatea. În plus, la fel ca la omologii lor mai în vârstă, aceste femei pot dezvolta osteoporoză din cauza deficitului de estrogen. Cauza, în multe cazuri, rămâne necunoscută, dar se poate datora îndepărtării ovariene bilaterale anterioare sau radioterapiei pelvine anterioare, posibil chimioterapie, dar poate fi și de origine autoimună și genetică (cum ar fi așa-numitul „cromozom X fragil”). Boala a fost descrisă pentru prima dată de Fuller Albright în 1942. A găsit niveluri ridicate de FSH (hormon foliculostimulant) și niveluri scăzute de estrogen la o tânără fără cicl menstrual. El a numit această afecțiune o insuficiență ovariană primară, separând-o de așa-numitul din insuficiența ovariană secundară, unde defectul nu se află în ovar în sine, ci în glanda pituitară.

Trebuie să separăm insuficiența ovariană timpurie de așa-numitul insuficiență ovariană primară (primară). Pacienții cu aceasta din urmă nu experimentează niciodată menstruația spontană (cum ar fi sindromul Turner), în timp ce pacienții cu POF au avut anterior un ciclu complet normal. Există un tip de POF în care „doar” ovocitele mature sunt afectate și foliculii primordiali sunt sănătoși (de exemplu, în anumite procese autoimune) și există o formă în care progenitorii ovocitelor sunt deja bolnavi. Femeile care suferă de acesta din urmă pot fi binecuvântate numai cu ajutorul unui ovul donator, primul poate fi utilizat pentru a obține maturarea ovariană cu FSH administrat extern după un tratament anterior cu estrogen.

Simptome tipice ale insuficienței ovariene precoce

În plus față de semnele clinice (amenoree, bufeuri), parametrii de laborator, FSH și LH ridicate și nivelurile scăzute de estrogen pot fi concludente în diagnosticul bolii. Pentru valorile FSH de peste 40 mIU/l de două ori, diagnosticul POF este aproape sigur. În ultimii ani (aproximativ 1,5 ani în Ungaria) avem un alt parametru de laborator, așa-numitul Posibilitatea de a măsura AMH (hormonul anti müllerian), care ne poate ajuta în diagnostic. AMH scăzut susține, de asemenea, diagnosticul de insuficiență ovariană. AMH este un hormon ale cărui niveluri serice scad odată cu vârsta, dar există o corelație clară între numărul de ovocite „maturabile” prezente încă în ovare și nivelurile de AMH. La naștere, avem o anumită cantitate de ovule în ovarele noastre, așa-numitele foliculi primodali, dintre care 1-1 ovocite sunt în mod normal maturi la fiecare 28 de zile și fie se fertilizează, fie mor. Cu cât avem mai puține ouă, cu atât nivelurile noastre de AMH sunt mai mici. Astfel, în anumite limite, AMH poate fi utilizat pentru a confirma sau a exclude suspiciunea de POF, explică expertul.

Întrebarea cheie este dacă o pacientă cu POF poate rămâne gravidă?

5-10% dintre pacienții diagnosticați anterior ca POF pot deveni spontani dacă cauza nu este genetică sau anatomică din cauza insuficienței ovariene și sunt afectați doar foliculii maturi. Dacă se suspectează o intervenție chirurgicală abdominală sau chimioterapie sistemică sau radioterapie care compromite alimentarea cu sânge a ovarelor, este recomandabil să se ia în considerare înghețarea ovocitelor sau a țesutului ovarian dacă este nevoie de fertilitate după procedură. Acest lucru merită acordat în special atenției la copii și adulți tineri.

Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil după diagnostic și evaluarea potențialilor factori de risc pentru a preveni dezvoltarea osteoporozei. Cu toate acestea, este important să știm că înlocuirea hormonului feminin este contraindicată în caz de tromboză crescută, fumat și hipertensiune arterială slab controlată. Dacă pacientul are antecedente personale sau familiale de tromboză, este absolut necesar să se evalueze tendința la tromboză, așa-numita panoul de trombofilie, în caz de cancer mamar familial, este necesară o atenție specială în timpul înlocuirii hormonale - am aflat de la Dr. Éva Csajbók.

Șanse și pericole de insuficiență ovariană precoce

Potrivit dr. Attila Vereczkey, specialist în infertilitate și endoscopie, nu este posibil să se determine în mod clar dacă există ovocite funcționale în ovar înainte de tratamentul FIV (fertilizare in vitro). Deoarece funcția ovariană la pacienții cu POF este similară cu funcția ovariană la femeile aflate la menopauză, din păcate tratamentul de stimulare este adesea nereușit, nu se observă o creștere foliculară și nu se poate obține niciun ovul.

Acesta este motivul pentru care, în multe cazuri, donarea de ouă poate fi singura soluție pentru pacienții cu POF. Cu toate acestea, este deja posibil să se determine numărul ovocitelor ovariene astăzi, deci este aproximativ posibil să se determine dacă insuficiența ovariană precoce pune pacientul în pericol? Astfel de teste sunt efectuate în mod obișnuit la clinica noastră de infertilitate, care includ teste speciale cu ultrasunete, hormoni și genetice. Dacă un pacient vede că a început un proces care ar putea duce la POF, vă recomandăm cu tărie să luați în considerare nașterea prematură.

Efectele factorilor de mediu trebuie menționate în fundalul cauzelor sindromului de epuizare ovariană precoce, mai multe fapte științifice demonstrează că stilul nostru de viață, dieta, stresul, efectele nocive asupra mediului și alte substanțe toxice pot duce, de asemenea, la această boală neclară până acum. Acesta este motivul pentru care se recomandă să oferim condiții de viață cât mai sănătoase pentru noi, cuplul și viitorul nostru, nu numai pentru propria noastră sănătate, ci și pentru binecuvântarea viitoare a copiilor, sugerează dr. Vereczkey.