Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune »Hipertensiune 2010/2» Noutăți în hipertensiunea copilăriei?

Autor: prof. Dr. György Reusz Data încărcării: 2011.11.24.

Recunoașterea și tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale - hipertensiune arterială - în copilărie poate preveni complicații grave la adulți, precum și determina calitatea vieții pacienților, motiv pentru care are o mare semnificație pentru sănătatea publică.
În ultimii ani a existat o „mișcare” semnificativă în hipertensiunea copilăriei. Pe de o parte, a existat o creștere a numărului de pacienți diagnosticați cu hipertensiune arterială și, pe de altă parte, parțial în conformitate cu acest lucru, testarea și orientările terapeutice s-au schimbat.

Schimbarea stilului de viață de astăzi și răspândirea în consecință a „epidemiei de obezitate” afectează deja o cincime până la o șesime din populația copilăriei. Copiii grași, precum și adulții obezi, sunt mai predispuși să aibă tensiune arterială crescută, precum și mai multe boli cardiovasculare și un număr crescut de persoane cu diabet - o amenințare majoră pentru sănătatea și calitatea vieții generației în creștere. Un alt fenomen nou este creșterea tensiunii arteriale asociată cu nașterea prematură și greutatea redusă la naștere, care poate fi explicată prin efectul hormonal al „foametei” intrauterine.

Particularitățile hipertensiunii copilăriei

Specificitatea vârstei trebuie luată în considerare la examinarea hipertensiunii copilăriei. O astfel de caracteristică este că medicul folosește valori normale specifice vârstei pentru a determina hipertensiunea, deoarece tensiunea arterială normală variază în funcție de vârstă, greutatea și înălțimea corpului. Valorile indicative pentru vârstă sunt rezumate într-un tabel. O problemă tehnică importantă legată de aceasta este dimensiunea manșetei, cu o manșetă mai largă putem măsura valori înșelător de scăzute și cu una mai îngustă valori înșelător de mari. O altă caracteristică este că hipertensiunea arterială înainte de adolescență este legată de organe în marea majoritate a cazurilor, în timp ce hipertensiunea arterială esențială este mult mai frecventă în timpul pubertății.

Examinarea hipertensiunii copilăriei este o provocare serioasă pentru medicul curant. În contextul hipertensiunii arteriale severe înainte de adolescență, trebuie să găsiți o cauză despre care se crede că este organică, cel mai probabil de origine renală. Nerespectarea acestui lucru va duce la leziuni suplimentare suplimentare ale organelor secundare (complicații cardiace, oculare, renale). Cu toate acestea, atunci când se examinează un copil cu hipertensiune arterială obeză, trebuie găsit un echilibru în proiectarea studiilor. Este atât o greșeală să expui „singurul” copil obez, hipertensiv esențial la examinări instrumentale stresante și inutile, cât și o greșeală să nu explorezi posibilele cauze ale organelor, deoarece pacientul obez poate avea și hipertensiune renală de organ. De aceea, examinarea hipertensiunii copilăriei ar trebui să aibă loc întotdeauna într-un centru specializat, unde există experiența adecvată, posibilitatea examinărilor fizice și instrumentale.

În cazul medicamentelor, ar trebui depuse eforturi pentru ca preparatele moderne, cu acțiune îndelungată (beta-blocante, antagoniști ai calciului, inhibitori ai ECA, diuretice) să devină din ce în ce mai populare. Cu toate acestea, acest lucru necesită abordarea problemei dozării pediatrice și investigarea posibilelor efecte secundare ale utilizării pe termen lung.

Jocuri limită de hipertensiune specifice vârstei Grupa de vârstă Hipertensiune arterială Hipertensiune arterială severă

Valoare sistolică (Hgmm)	Valoare diastolică (Hgmm)	Valoare sistolică (Hgmm)	Valoare diastolică (Hgmm)
Copil (74
Copii (3-5 ani)	> 116	> 76	> 124	> 84
Copii (6-9 ani)	> 122	> 78	> 130	> 86
Copii (10-12 ani)	> 126	> 82	> 134	> 90
Adolescenți (13-18 ani)	> 136	> 86	> 144	> 92

Noutăți în hipertensiunea copilăriei

Epidemia de obezitate

Hipertensiunea este un factor determinant al morbidității și mortalității adulților. A existat o schimbare dramatică a incidenței copilăriei sale în ultimul deceniu. Este încă adevărat că, înainte de adolescență, cauza hipertensiunii poate fi urmărită în primul rând de cauze organice, inclusiv boli de rinichi, iar incidența acesteia este relativ rară, ajungând la mai puțin de 1%. Cu toate acestea, modificările stilului de viață, caracterizate în primul rând de lipsa exercițiilor fizice, o dietă inadecvată, bogată în calorii, favorizează debutul precoce al hipertensiunii. În timp ce în urmă cu 20 de ani, aproximativ 4% din populația de copii era considerată supraponderală, astăzi această proporție atinge 18-20% în unele țări europene și în Statele Unite. În plus, obezitatea este strâns legată nu numai de hipertensiunea arterială, ci și de metabolismul insulinei și de grăsimile din sânge. Colesterolul ridicat, insulina crescută și tensiunea arterială crescută cresc riscul apariției bolilor cardiovasculare, iar epidemia de creștere în greutate a copilului crește probabil numărul bolilor cardiovasculare adulte într-un viitor nu prea îndepărtat.

Efectul greutății scăzute la naștere

Ca urmare a supraviețuirii tot mai reușite a sugarilor cu greutate mică la naștere și a prematurilor, numărul afecțiunilor nou-născuților cu creșteri semnificative ale tensiunii arteriale este în creștere. Multe dintre acestea sunt legate de naștere prematură, adesea doar hipertensiune tranzitorie (ca o consecință a complicațiilor vasculare după terapie intensivă).

Tratamentul hipertensiunii copilăriei

Terapia depinde în primul rând de bolile care provoacă hipertensiune. În hipertensiunea arterială severă, derivată din organe, pe lângă explorarea și tratarea cauzei, terapia esențială antihipertensivă este esențială. Hipertensiunea la copiii obezi, pe de altă parte, necesită în primul rând modificări ale stilului de viață.

Principiile tratamentului medicamentos s-au schimbat semnificativ în ultimul deceniu. S-a recunoscut că în unele grupuri de risc (diabet, afecțiuni cu urinare de proteine) este necesară o reducere a tensiunii arteriale mult mai puternică decât înainte. Au apărut sau s-au răspândit noi clase de medicamente, în special medicamente cu acțiune îndelungată, care trebuie administrate doar o dată sau de două ori pe zi. Avantajul acestora, pe lângă o mai bună cooperare a pacientului, este că fluctuațiile tensiunii arteriale legate de aportul de medicament dispar și că posibila schimbare sau lipsa consumului de medicament nu provoacă un salt brusc în sânge presiune. Toate aceste principii au implicații și pentru tratamentul hipertensiunii copilăriei. Din păcate, majoritatea formulărilor moderne nu includ dozele pediatrice în RCP. Nu există o formulare pediatrică adecvată (de exemplu, sirop), comprimatul pentru adulți este fie distribuit de părinte, zdrobit, fie preparat de un farmacist. Cu toate acestea, nu există date privind absorbția medicamentelor sub formă de pulbere, care sunt adesea „introduse contrabandă” în alimente și băuturi.

Au fost efectuate numeroase studii la adulți, iar efectele pe termen lung ale terapiei asupra bolilor cardiovasculare și a mortalității au fost de asemenea analizate, iar aceste tipuri de studii lipsesc în copilărie. Datele disponibile sunt limitate la eficacitatea și utilizarea (pe termen scurt) în condiții de siguranță a fiecărui medicament. În viitor, noua legislație în domeniul sănătății din Statele Unite și Uniunea Europeană încearcă să îmbunătățească situația, care solicită examinarea aplicabilității pediatrice a grupurilor de medicamente nou introduse sau care urmează să fie introduse în condiții controlate.

Tensiunea arterială este redusă sub limita superioară a normalului pentru vârstă, sex și înălțime în timpul tratamentului. Boală asociată, de ex. diabetul zaharat, afecțiunile renale cronice cu urinare de proteine necesită o atenție specială. În acest caz, nu există nicio recomandare din copilărie pentru tensiunea arterială țintă, este probabil recomandabil să mențineți tensiunea sub limita superioară pentru vârstă/dimensiunea corpului, ci mai degrabă în intervalul mediu al tensiunii arteriale. Practica de astăzi este că determinarea dozei este de obicei empirică, fiecare centru de hipertensiune pediatrică și-a dezvoltat propriile preferințe medicamentoase, folosind aceste practici. În consecință, pentru a stabili tratamentul, pacienții pediatrici ar trebui să fie direcționați către un centru cu experiență în tratamentul hipertensiunii copilului.

Prof. Dr. György Reusz

Pediatru și pediatru, nefrolog. Universitatea Semmelweis, I. Profesor al Clinicii pentru copii, președinte al Societății Nefrologice Maghiare.