Chirurgia ligamentului încrucișat anterior

Leziunea ligamentului încrucișat anterior este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni ale ligamentului genunchi care apar în timpul activităților sportive. Vătămarea sacrului modifică cinematica genunchiului și, ca rezultat, poate provoca modificări degenerative pe termen lung (uzură pe suprafețele articulațiilor, leziuni ale meniscului) dacă nu este tratată. Următorul articol descrie mai detaliat leziunile ligamentului încrucișat anterior și posibilele tratamente, precum și procedurile pentru chirurgia ligamentului încrucișat anterior.

Solicitați o programare!

Colegii noștri răspund la toate întrebările dumneavoastră!

Anunță-ne!

Serviciul nostru pentru clienți răspunde cu plăcere!

Unde este ligamentul încrucișat anterior?

În plus față de tendoane și mușchi, patru benzi sunt responsabile pentru stabilitatea articulației genunchiului, astfel încât oasele să nu se deplaseze din loc: ligamentele laterale externe și interioare împiedică mișcarea laterală, iar ligamentele încrucișate, anterioare și posterioare, împiedică mișcare înainte și înapoi.

Ligamentul încrucișat anterior (ligamentum cruciatum anterius - LCA) și ligamentul încrucișat posterior (ligamentum crutiatum posterius - LCP) sunt situate la mijlocul genunchiului, în interiorul capsulei articulare, și sunt acoperite de o membrană sinovială.

Pachetele de fibre se formează ambele și datorită locației diferite a punctelor de origine și aderență, una dintre benzi este întotdeauna într-o stare strânsă.

Ligamentul încrucișat anterior își are originea în interiorul capului articulației exterioare (condil) al femurului, răsucindu-se ușor spre exterior în jurul propriei axe, mișcându-se înainte, înainte, către linia mediană și aderând la aderența meniscului medial. Lungime aprox. 30 mm, latime aprox. 10 mm și o grosime de aprox. 5 mm. Măsurătorile grele au arătat că este necesară o forță de 1800 N pentru a rupe ligamentul încrucișat anterior.

Care este funcția ligamentului încrucișat anterior?

rolul său principal este de a preveni tibia și femurul să se deplaseze înainte în timpul îndoirii
previne flexia excesivă a genunchiului (hiperextensie) și rotația axială
acționează ca un sistem de protecție secundar împotriva forțelor laterale
răsucește genunchiul înapoi într-o poziție stabilă prin tensionarea fibrelor sale

Cum se deteriorează ligamentul încrucișat anterior?

Leziunea ligamentului încrucișat anterior (ACV) apare cel mai adesea în timpul unor activități sportive, când piciorul se deplasează spre exterior cu o deplasare laterală crescută a genunchiului. Este frecvent la schiori, fotbaliști, în cazul alunecărilor neregulate sau la jucătorii de handbal atunci când piciorul se întoarce la unghi greșit față de sol. În aceste cazuri, alte formule sunt adesea deteriorate în genunchi, cum ar fi ligamentele sau meniscul.

Care sunt simptomele unei leziuni a ligamentului încrucișat anterior?

În cazul unei vătămări acute, în momentul rănirii se aude un sunet puternic, popping, care este adesea auzit nu numai de răniți, ci și de cei din apropiere. Este însoțită de dureri severe, care determină pacientul să-și simtă genunchiul răsucit din loc. Leziunea este, de asemenea, însoțită de un grad ridicat de umflare, sensibilitate la presiune și mobilitate limitată, persoana rănită nu poate călca pe membrul rănit.

În cazul unei rupturi cronice de LCA, genunchiul pacientului se simte instabil, ciupind deseori, ieșind, mergând pe teren neuniform, urcând scările și mișcările de rotație cu incertitudine.

În plus, leziunile de lungă durată ale ligamentului încrucișat prezintă, de asemenea, potențialul de abraziune a cartilajului, alte ligamente și leziuni ale meniscului, deoarece ligamentul încrucișat anterior nu se regenerează, ci cicatrici încet. Această țesătură cu cicatrici nu va mai putea îndeplini funcția unui ligament încrucișat intact, va fi slabă, ondulată și, astfel, își va pierde rolul original de stabilizare.

Cum să diagnosticați ruptura LCA?

În caz de vătămare a genunchiului, traumatologul/specialistul ortoped intervievează mai întâi pacientul cu privire la condițiile vătămării și orice leziuni și intervenții chirurgicale anterioare, iar apoi, dacă se suspectează o ruptură a ligamentului încrucișat, efectuează teste specifice după examinarea fizică primară.

În timpul examenului fizic primar, acesta evaluează masa musculară, verifică vizual eventualele umflături, localizează punctele dureroase prin atingere și apoi examinează gama de mișcare și gradul de instabilitate.

Dacă se suspectează deteriorarea ligamentului încrucișat anterior, următoarele teste specifice pot fi utilizate pentru a determina ruptura efectivă:

Dacă testele nu dau un rezultat clar, artroscopia genunchiului poate ajuta la determinarea ruperii ligamentului.

În caz de ruptură a ligamentului încrucișat anterior, procedurile de diagnostic imagistic (RMN, ultrasunete, raze X) pot fi necesare doar pentru a evalua și clarifica posibile leziuni secundare (leziuni la menisc, leziuni ale ligamentului lateral).

Cum se vindecă leziunea ligamentului încrucișat anterior?

Ruptura ligamentului încrucișat anterior poate fi tratată chirurgical sau conservator, specialistul ortoped la genunchi va decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală sau leziunea poate fi tratată cu fizioterapie și/sau alte terapii conservatoare.

Indiferent de amploarea leziunii, mai mulți factori afectează dacă tratamentul conservator este suficient sau dacă este necesară o intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior. Vârsta, construcția, greutatea, activitatea fizică și domeniul de activitate al pacientului sunt, de asemenea, importante, deoarece nu contează pentru încărcarea ulterioară a articulației dacă este vorba despre un individ ușor, în mare parte sedentar, sau un atlet activ cu o ocupație permanentă sau fizic puternic. În cazul activităților care utilizează în mod semnificativ articulația genunchiului, este cu siguranță recomandată înlocuirea bandajului, dar în caz de utilizare mai mică, poate fi utilizată și terapia conservatoare.

În ambele moduri de tratament, obiectivul principal este restabilirea stabilității genunchiului.

Tratamentul conservator este recomandat dacă ruptura este mai mică de 50%, testul de schimbare a pivotului este negativ și pacientul nu are niciun sentiment de instabilitate. Cu mușchii coapsei întăriți în timpul tratamentului, prin crearea condițiilor de încărcare ideale, intervenția chirurgicală ulterioară poate fi evitată, cu toate acestea, există riscul de uzură. Tratamentele au, de asemenea, scopul de a restabili mișcarea nedureroasă, de a restabili gama completă de mișcare și de a se pregăti pentru sarcina crescută care poate fi realizată cu fizioterapie specială. Glazura poate fi folosită și ca tratament adjuvant pentru a reduce inflamația și durerea.

În timpul intervenției chirurgicale a ligamentului încrucișat anterior, ligamentul încrucișat rupt este înlocuit, al cărui scop nu este doar restabilirea stabilității, ci și prevenirea proceselor degenerative (leziuni ale meniscului, artroza). Chirurgia ligamentului încrucișat anterior este recomandată dacă pacientul are un stil de viață cu activitate ridicată, o ruptură mai mare de 50% sau o leziune concomitentă a meniscului și/sau o ruptură a ligamentului lateral. Chirurgia ligamentului încrucișat anterior poate fi efectuată acut (0-5 zile după leziune), devreme (2 săptămâni) sau întârziată (6 săptămâni).

Cele mai frecvente două proceduri de auto-ligament utilizate în timpul intervenției chirurgicale a ligamentului încrucișat anterior sunt înlocuirea tendoanelor și a tendoanelor rotulei (os-tendon-os). În spitalul nostru folosim ambele proceduri, chirurgie artroscopică minim invazivă.

Procedura se efectuează sub anestezie sau anestezie lângă coloana vertebrală, în anemie. Pe lângă rotula și tendonul rotulei, specialistul în genunchi este specializat în mai multe, aprox. face o incizie de jumătate de centimetru prin care introduce artroscopul și dispozitivele speciale necesare operației.

Articulația este apoi umplută cu ser fiziologic pentru a face vizibile structurile interne și leziunile care trebuie tratate. În funcție de constatare, eventualele co-leziuni vor fi tratate mai întâi și apoi, dacă sunt îndeplinite toate condițiile pentru înlocuirea ligamentului încrucișat, specialistul va înlocui ligamentul încrucișat rupt folosind procedura definită anterior.

Procedura majordomului hamstring

În procedura tendonului de hamstring, specialistul în genunchi vizitează tendoanele de hamstring printr-o incizie dreaptă făcută pe interiorul părții piciorului aproape de genunchi, apoi îndepărtează tendoanele semitendinoase sau grațiale cu un dispozitiv special, din care face apoi o grefă.

Trageți această grefă atașată la fire prin orificiile izometrice cu diametrul de 8-10 mm realizate în femur și tibie la punctul original de origine și aderență a benzii.

De obicei asigură grefa cu o mică placă de titan la femur și un tâmplar de titan la tibie.

Procedura majordomului rotulei

În metoda tendonului rotulei (os-tendon-os), specialistul face o incizie de 8-10 cm pe suprafața anterioară a articulației genunchiului, prin care este incizat mijlocul 1 cm al tendonului rotulei de 3 cm lățime, cu două os cuburi la capetele inferior și superior.

Apoi implantează ligamentul artroscopic: găuri în femur și tibie prin care trage noul ligament și îl fixează cu șuruburi.