Chirurgia sânilor.

Chirurgia sânilor

Anatomia chirurgicală - știința dezvoltării proliferarea țesutului ectodermic în linia laptelui la a 6-a săptămână embrionară Structura caracteristică a țesutului se dezvoltă până în a cincea lună datorită efectelor hormonale materne

Anatomie chirurgicală - structură Masa glandulară este m. situat între fascia profundă și superficială a pectoralului major: acinus, lobuli, ductuli lactiferi din fascia profundă o structură de suspensie a țesutului conjunctiv țese stocul glandular: ligg. suspensoria Cooperi țesut adipos Formule mamilare: glande Montgomery, țesut muscular neted, conducte de lapte

Anatomie chirurgicală - Artera de alimentare cu sânge: a. thoracica interna (a. subclavia) a. thoracica lateralis (axilar a.) aa. intercostale (aorta) Venoase: rețea venoasă abundentă, vene mai mari însoțesc arterele

Anatomie chirurgicală - Îngrijire limfatică Vasele limfatice urmează cursul venelor mai mari. Ganglionii limfatici pot fi grupați în funcție de localizarea lor după cum urmează: Nivelul I m. pect. de la minor lateral II. nivel m. pect. minor în spatele III. nivel m. pect. de la minor medial

Anatomie chirurgicală - inervație Nn. supraclaviculare (plex cervical) Nn. intercostale (II-V.)

Autoexaminarea sânului Nodul limfatic sentinelă

Proceduri de testare Inspecție Palpatio Ecografie Mamografie Galactografie Citologie de aspirație Biopsie Termografie

Tulburări de dezvoltare Amastia, micro-, macromastia Polymastia, polythelia Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Amastia Poland sy. (1841) + sindactilia + coasta, clavicula, capul brațului. rendell. Polythelia Polymastia Mamifer hipertrofic Papila plana, papila circumvallata obtecta Dif .: Cancer inflamator de sân Boala Paget de sân

Leziuni Ca urmare a leziunilor deschise lapte praf (se poate închide spontan, se poate forma furtunul de retenție) infecție (inflamație, abces) Ca urmare a leziunilor acoperite (contusio mammae): hematom (th: punctio, incisio) necroză grasă (poate imita o tumora)

Inflamații: mastită puerperală Inflamație nespecifică în timpul alăptării Agenți patogeni comuni: Streptococ, Stafilococ poartă de penetrare: lapte, mamelon simptome limfatice: febră, frisoane, dureri foarte severe, umflături, limfangite, fluctuații

Inflamații în funcție de localizarea abcesului: abces abare subareolar abces intramamar retromammar

Inflamații - terapie cu operație conservatoare (doar în etapa inițială) cu antibiotice antiflogistice (în caz de fuziune, abces) drenaj cu incizie largă

Inflamații cronice foarte rar după tratamentul cu mastită puerperalis: excizie a zonei cicatrizate inflamate, cicatrici intacte, antibiotic concomitent Alte inflamații: elită, areolită galactokele, lactokele

Inflamatii specifice (foarte rare) mastita tuberculoza sifilis mastita celulelor plasmatice actinomicoza

Hiperplazie juvenilă Macromastie gestațională unilaterală Leiomiom

Leziuni hormonale Mastopathia neonatorum Mastopathia mammae adolescentium Gynecomastia Mastopathia fibrosa cystica (boală fibrocistică)

Ginecomastie Boală mamară masculină: predominanță hormonală estrogenică Unilateral sau bilateral Cauză: testicul, tumoră suprarenală, ciroză, terapie hormonală și reacții adverse la medicamente: analogi GN-RH - blocaj androgen, cimetidină, spironolactonă, digitală etc. formă cunoscută și de Terapie idiopatică: mastectomia subcutanată

Mastopathia fibrosa cystica la vârsta de 45-50 de ani cea mai frecventă schimbare a echilibrului estrogen-progesteron: proliferarea țesutului conjunctiv, proliferarea epitelială, dilatații chistice

Simptome ale mastopatiei fibroase cistice: durere la unul sau la ambii sâni, adesea înainte de pachete de menstruație, simptomele de strângere dispar în timpul menopauzei

Mastopathia fibrosa cystica Diagnostic: antecedente de examen fizic mamografie ecografie - chisturi aspirație citologie puncție chist - frotiu -pneumocistogramă în caz de suspiciune de biopsie malignă

Mastopathia fibrosa cystica - histologie Etape: I. displazie parenchimatoasă fără proliferare epitelială II. proliferarea epitelială fără atipie III.a. proliferare epitelială cu atipie moderată III.b. hiperplazie atipică ductală și lobulară (boală precanceroasă)

Mastopathia fibrosa cystica Tratament: terapie simptomatică conservativă pentru reducerea mastodiniei: analogul bromocriptinei dopaminei: danazol antigonadotropină (timp de 2-3 luni) monitorizare regulată!

Fibroadenom, cea mai frecventă tumoare benignă înaintea menopauzei solitare, rareori mobile multiple, malignitate tactilă densă 0,5-1,5% Tratament: control regulat, intervenție chirurgicală

Fibroadenom Tipuri histologice: f. pericanaliculare f. intracanaliculare

Tumoră filoidă Fibroadenom gigant Creștere rapidă, se deformează, ulcerați, necrotizează pielea, secreții predispuse la recurență, rareori metastazează Tratament: excizie cu 1-2 cm chenar Histologie: 50% benign 17% borderline 33% malign

Papilom intraductal Secreții sângeroase ale mamelonului, creșterea poate duce la stagnarea secreției Diagnosticul preoperator este adesea dificil: galactografie, citologie exfoliativă, MR Th: excisio

Tehnici de implantare Implanturi umplute cu sare și silicon Tehnici de implantare Reconstrucție Implant submamar Implantare submusculară