Citologia bolilor tiroidiene

Pe lângă studiile imagistice precum scintigrafia și ultrasunetele (ultrasunete), cea mai bună și mai sigură metodă de diagnostic pentru bolile tiroidiene este citologia cu aspirație subțire. Din nume rezultă că un ac subțire grosime de numai 0,6 mm (23 G) și o seringă cu piston din cauciuc au fost folosite pentru a crea un vid pentru extragerea celulelor din leziune, care a fost apoi răspândită pe o lamă, fixată corespunzător și colorată la microscop . Procedura poate provoca doar dureri și disconfort minime, nu este necesară anestezie.

Complicațiile sunt rare, de obicei cu doar un mic hematom subcutanat.

Pe baza celulelor extrase din mediul tisular, natura exactă a leziunii poate fi dedusă cu mare certitudine.

În timpul examinării, dispunerea elementelor celulare, morfologia celulelor individuale, prezența și natura materialului de fond, de exemplu coloid, sunt semne importante, diagnosticul se poate face din toate acestea.

Metoda de testare este cea mai frecvent utilizată pentru a confirma sau exclude prezența unei tumori utilizate în diagnosticul diferențial al bolii tiroidiene nodulare, dar poate fi folosită și pentru confirmarea tiroiditei. Cu ajutorul citologiei aspirației, numărul de intervenții chirurgicale inutile poate fi redus semnificativ. Înainte de răspândirea generală a citologiei de aspirație, doar 10-20% dintre nodulii tiroidieni îndepărtați chirurgical s-au dovedit a fi leziuni canceroase. Dacă biopsia subțire este efectuată de o echipă adecvată cu indicația corectă, proporția de intervenții chirurgicale inutile poate fi redusă la o fracțiune și în 90-95% din examenele citologice care confirmă tumora, histologia confirmă și prezența unui proces tumoral.

Cel mai bun rezultat este de așteptat dacă examinarea este efectuată de o echipă, adică un endocrinolog trimite pacientul la clinica de citolologie cu indicația adecvată, ceea ce înseamnă în mod optim o examinare efectuată cu ajutorul unui specialist în ultrasunete. În practica noastră, toate examenele de citologie prin aspirație tiroidiană sunt efectuate sub control cu ultrasunete, astfel încât biopsia nodulilor intangibili are, de asemenea, un succes de 90-95%. În 5-10%, testul trebuie repetat din cauza sângerării sau a sărăciei celulare. În timpul biopsiei, acul introdus sub sonda cu ultrasunete poate fi bine urmărit pe tot ecranul, așa că putem fi siguri că prelevăm leziunea dorită și evităm zonele chistice, degenerative și evităm în siguranță vasele mari de sânge din gât. Dacă efectuăm un examen citologic la pacienții cu leziuni nodulare ale glandei tiroide, putem fi siguri că există un număr minim de intervenții chirurgicale inutile și doar rareori putem confirma prezența unei tumori maligne.

Cel mai frecvent tip de tumoare este carcinomul papilar primar al glandei tiroide, care apare adesea la femeile tinere sub forma unui nodul solitar. Aceste carcinoame papilare sunt tumori maligne care pun viața în pericol, care sunt aproape 100% vindecabile dacă sunt detectate precoce și tratate corespunzător. Biopsia subțire nu este potrivită pentru așa-numita. pentru diagnosticul carcinoamelor microscopice papilare, deoarece acestea nu sunt separate prin imagistică și sunt de obicei de 1-2 mm în stocul tiroidian normal sau nodular și se găsesc aleatoriu în preparatele histologice ale operațiilor tiroidiene din alte motive. Diagnosticul cancerului tiroidian papilar este relativ ușor, dar deoarece există diferite subtipuri ale acestei tumori greu de recunoscut (de exemplu, variante foliculare), uneori acest lucru face dificilă diagnosticul.

Celălalt grup mare de tumori din glanda tiroidă este așa-numitul grup de tumori foliculare. Acestea sunt împărțite în adenoame foliculare benigne și carcinoame foliculare. Diagnosticul citologic al acestor tumori este foarte dificil și separarea histologică a formelor benigne și maligne este adesea problematică, dat fiind că, pe lângă malignitate, prezența invaziei vasculare, a filtrării tokinului și a metastazelor sugerează doar. Ca și în cazul altor tumori endocrine, polimorfismul celular nu este un semn de malignitate în aceste tumori. Din cauza celor de mai sus, este clar că o biopsie subțire nu este potrivită pentru a face distincția între adenoamele foliculare și carcinoamele, deci dacă se suspectează o tumoare foliculară într-un examen citologic, se folosește tehnica terminusului neoplaziei foliculare terminale deoarece citologia nu poate răspunde la adevăratul comportamentul biologic al tumorii. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală este inevitabilă, iar procesarea histologică detaliată poate fi utilizată pentru a determina demnitatea tumorii. Astfel, termenul citologic tehnician pentru neoplazie foliculară nu este o desemnare eufemistică pentru cancer, ci se referă doar la tumori de natură și comportament incert.

Tumorile cu celule Hürthle sunt tumori aparținând grupului de neoplasme foliculare. Majoritatea sunt benigne, dar doar tabloul histologic sau tabloul citologic nu dă un răspuns clar. Metaplazia celulară Hürtle poate apărea în nodulii de gușă, precum și un fenomen obligatoriu însoțitor pentru tiroidita Hashimoto. În acest din urmă, cantitatea mare de element limfoid din fundalul frotiului face ca boala inflamatorie să fie bine separabilă de tumoare.

Al treilea tip cel mai frecvent de tumoare care poate fi identificat prin examen citologic este carcinomul medular, care este întotdeauna o tumoare malignă pornind de la celulele C, care prezintă de obicei acumulare familială, dar are și variante sporadice. Este adesea asociat cu sindromul MEN, o tumoare care poate fi întâlnită și în alte organe endocrine. Histogeneza exactă a tumorii poate fi confirmată cu exactitate prin imunocitochimie pe o probă obținută prin examen citologic. Acești markeri neuroendocrini specifici sunt sinaptofizina, cromogranina și și calcitonină .

La bătrânețe, așa-numitul carcinomul anaplastic, care se dezvoltă de obicei în timpul diferențierii carcinoamelor papilare sau foliculare bine diferențiate, crește foarte rapid, are simptome clinice caracteristice, glanda tiroidă este mărită semnificativ, scândurile sunt dure, poate îngusta traheea, poate disloca esofagul . Recunoașterea tumorii este relativ ușoară, deși este dificil să o distingem de tumorile metastatice nediferențiate. Tumora cu progresie rapidă, malignitate ridicată, studiile de chimioterapie pot prelungi viața, intervenția chirurgicală nu este indicată.

Tumorile metastatice ale tiroidei sunt rare, dar apar. Din experiența noastră, melanomul, cancerul de sân și cancerul pulmonar cauzează cel mai adesea metastaze la nivelul glandei tiroide, laringelui și se produce și răspândirea directă a faringelui. Testele imunocitochimice pot ajuta la diagnosticarea diferențială exactă a acestora, de ex. depistarea unui receptor de estrogen dintr-o tumoare suspectată de metastază este probabil de origine mamiferă. Diagnosticul diferențial citologic al altor tumori tiroidiene mai puțin frecvente este problematic, dar dacă se suspectează un proces neoplazic, este probabil ca intervenția chirurgicală să fie inevitabilă.

Dintre leziunile benigne, non-neoplazice, examinarea nodulilor gușei este cea mai frecventă procedură efectuată în ambulatoriile de citologie aspirațională. Printre noduli, solitarul, nodul sărac în ecou, nodulul hipervascularizat central, leziunea chistică care conține creștere internă, precum și aproape toată copilăria și nodul format la vârsta adultă tânără. Examenul citologic al mai multor noduli de gușă este rentabil și reușit dacă examenul cu ultrasunete sau în timpul examinării scintigrafiei putem selecta nodulii suspecți, criteriile lor sunt aceleași cu cele descrise pentru nodulii solitari.

Izolarea neoplasmelor foliculare în așa-numitele adenomatoasa, adică de la noduli de gușă bogată în celule, este problematică, dar este în general fezabilă. În astfel de cazuri, este posibilă urmărirea, controlul tendinței de creștere și tratamentul inhibitor, deoarece adenomul autonom nu răspunde la tratamentul inhibitor, în timp ce dimensiunea gușei poate scădea.

În cadrul nodulilor gușei, pot apărea modificări degenerative, hiperfuncții sau modificări celulare cauzate de tratamentul inhibitor, care sunt însoțite de atipie, menționarea lor este obligatorie în constatare, dar cu o mare practică aceste modificări celulare se pot distinge de modificările celulare caracteristice tumorilor.

Examinarea leziunilor chistice ale glandei tiroide se efectuează nu numai în scop diagnostic, ci și pentru intervenție terapeutică, întrucât un chist de câțiva cm poate provoca simptome de compresie în trahee sau, respectiv, esofag. pot provoca probleme estetice, astfel încât aspirația lor este curativă, deși un procent mare de cazuri sunt resaturate.

Pentru a confirma tiroidita, resp. O metodă excelentă pentru izolarea tipurilor este biopsia subțire. Tiroidita Hashimoto se poate distinge de tiroidita granulomatoasă subacută, deși în aceste cazuri clinica este, de asemenea, caracteristică. Cea mai frecventă leziune inflamatorie la copii este tiroidita limfocitară cronică, o boală autoimună a glandei tiroide asociate cu tiroidita Hashimoto.

Pe baza celor de mai sus, se poate afirma că cea mai specifică intervenție pentru examinarea bolilor nodulare ale glandei tiroide este biopsia subțire. Examinarea merită, deoarece rezecția glandei tiroide nu este o procedură fără riscuri, mai ales în cazul în care s-a dezvoltat deja o leziune în glanda tiroidă care ar fi putut fi operată inutil înainte. În acest caz, într-un mediu cicatricial, este mult mai dificil pentru chirurg să diseceze vasele de sânge și nervii, astfel încât să nu rămână simptome permanente care afectează în mod negativ funcția vieții după operație, de ex. nervul recidivează pareza.

Se recomandă o biopsie subțire, în special pentru nodulii tiroidieni solitari, dar este, de asemenea, cel mai potrivit screening pentru cei cu gușă multinodulară. Poate apărea o opinie citologică incertă, în primul rând în evaluarea neoplaziilor foliculare. Opinia de diagnostic pozitiv fals este foarte rară în jur de 1%.