Comorbiditățile sclerozei multiple și tratamentul acestora

Ce boli pot însoți scleroza multiplă (scleroză multiplă, SM) și cum să le tratați?

Articole importante pe tema SM

7/1 Scleroza multiplă
7/2 Cum se dezvoltă scleroza multiplă?
7/3 Examinarea sclerozei multiple
7/4 Tratamentul sclerozei multiple
7/5 Comorbidități ale sclerozei multiple
7/6 SM - Ce puteți face
7/7 Ce putem face dacă persoana iubită are scleroză multiplă?

Incontinenta urinara

Incontinența urinară este un simptom major al sclerozei multiple. Apare la doar 5% dintre pacienți la debutul bolii, dar incidența acesteia crește în timp. Severitatea sa se corelează de obicei cu severitatea paraliziei și a dizabilității.

În funcție de paralizia mușchilor afectați, există două tipuri de incontinență urinară: tulburarea de depozitare și dificultatea de a urina. Inervația celor doi mușchi implicați în proces este diferită, deci poate fi deteriorată independent.

În caz de tulburare de depozitare, apar stimuli de urinare frecvenți și urgenți, sunt frecvenți stimuli de urinare nocturnă, ulterior se dezvoltă incontinență completă (pacientul nu poate controla golirea vezicii urinare). Tratamentul lor este în primul rând non-farmacologic: reducerea aportului de lichide, mai ales seara, urinare temporizată, vezică și exerciții intime. Vitamina C este recomandată pentru prevenirea cistitei. De asemenea, sunt disponibile medicamente - aceste preparate trebuie titrate treptat și, dacă sunt utilizate, întreruperile pot fi eficiente.

În cazul dificultății de a urina, vezica urinară se dilată, dar nu se golește. Urina nu începe în ciuda stimulului, pacientul nu este în măsură să golească vezica urinară și apoi cantități mici de urină se scurg spontan din vezica revărsată. În acest caz, se recomandă utilizarea altor tipuri de preparate, iar masajul zonei vezicii urinare, auto-cateterizarea sau amplasarea permanentă a cateterului, dacă este necesar, pot ajuta.

Cele două tipuri de incontinență urinară pot fi combinate. Chiar și atunci, stimulii urinari sunt obișnuiți și imperativi (convingători), dar urina este încă dificil de început și vezica urinară nu se golește.

Constipația este, de asemenea, o plângere comună la pacienții cu SM, care apare la jumătate dintre pacienți.

Depresie și alte simptome psihiatrice

Depresia este un simptom obișnuit în faza inițială, ulterior înlocuită de optimism și veselie nejustificată pe măsură ce boala se răspândește pe lobul frontal, precum și o scădere a perspectivei bolii și a senzației critice. Pot să apară și plânsuri compulsive și râsuri forțate, însoțite de labilitate emoțională și iritabilitate, toate acestea putând ridica suspiciuni de tulburare bipolară, dar pot fi și un simptom al SM. ISRS pot fi utilizate pentru depresie.

Este rar ca o afecțiune psihotică asemănătoare schizofreniei să introducă schub (reapariția bolii). Această psihoză, la fel ca depresia, nu este văzută ca o boală autonomă, ci ca un simptom al SM.

Oboseală, tulburări de somn

Oboseala a fost prezentă la majoritatea pacienților de la debutul bolii. Temperatura corporală ridicată cauzată de medicamente agravează această plângere. Cel mai pronunțat după-amiaza și seara. Printre medicamentele utilizate pentru tratarea SM, relaxantele musculare și interferonul beta provoacă oboseală. Este recomandabil să planificați programul zilnic, să planificați mai multe perioade de odihnă, să utilizați aerul condiționat la căldură ridicată. Amantadina poate fi utilizată medical. Există studii încurajatoare privind utilitatea L-carnitinei în oboseala patologică.

Tulburările de somn sunt de trei ori mai frecvente în SM decât în populația sănătoasă și este considerată una dintre cauzele oboselii. Tulburările de somn pot fi cauzate de creșterea injecțiilor cu tonus muscular caracteristic MS, sindromul picioarelor neliniștite, al cărui tratament îmbunătățește semnificativ somnul și, în același timp, oboseala.

Fenomene paroxistice

Epilepsia este definită ca o pierdere rară, recurentă a conștienței cu pierderea bruscă a tonusului (relaxare bruscă a mușchilor cu cădere, colaps). Deși convulsiile epileptice pot apărea în SM, în jumătate din cazuri cauza crizei nu este SM, astfel încât aceste fenomene sunt tratate separat de SM. Pe de altă parte, simptomele SM includ fenomene paroxistice (debut brusc) care sunt prezente la 10-15% dintre pacienții cu SM. Caracteristica lor este că apar până la sute de ori pe zi timp de câteva săptămâni și durează o jumătate de minut și apoi trec. Acestea sunt de obicei asociate cu focare ale MS situate în trunchiul cerebral și măduva spinării. Acestea pot include un semn de Lhermitte (o senzație de fulger care radiază către coloana vertebrală și umeri atunci când capul este propulsat), dureri ale nervului facial, amețeli acute pe termen scurt, dezechilibru, tulburări de vorbire, vedere dublă și amorțeală arsură în piele. a gâtului și a umerilor. Debutul brusc de paralizie a membrelor de scurtă durată, tensiunea membrelor și durerea musculară intensă (mialgie) se corelează cu focarele capsulei interne și ale pedunculului. Nu există leziuni EEG, dar acestea răspund bine la carbamazepina antiepileptică, care ar trebui luată timp de câteva luni.

Durere

Durerea apare la 50-60% dintre pacienți și se corelează cu gradul de dizabilitate, durata bolii, mai frecventă la femei. Durerea musculară la pacienții cu SM nu este asociată cu depresia și este corelată în primul rând cu creșterea tonusului muscular și a afectării mișcării asociate bolii. Cu toate acestea, primul grup de medicamente alese sunt antidepresivele triciclice. Efectul lor analgezic începe numai după 1-2 săptămâni de administrare, dar efectele secundare imediat (gură uscată, constipație, scăderea tensiunii arteriale).

Dacă pacientul nu este capabil să se obișnuiască cu antidepresivele triciclice, se pot încerca SSRI, antidepresive combinate, gabapentină, topiramat. Carbamazepina sau gabapentina, pregabalina, amitriptilina, topiramatul, fenitoina pot fi prima alegere pentru durerea nervului facial. Fiecare dintre aceste medicamente trebuie titrat individual, regimul standard de 3x1 comprimate nu trebuie utilizat pentru aceste dureri.

Stimularea nervului electric (TENS) este recomandată pentru durerile musculare care nu scad.

O serie de canabioizi orali au fost aprobate în SUA pentru tratamentul durerii musculare scheletice persistente generalizate la pacienții cu SM, iar Autoritatea Europeană (EMA) a înregistrat dronabiol pentru tratamentul durerii neuropatice centrale și periferice. Efectul curativ potențial al medicamentului a fost studiat în încurajarea experimentelor pe animale, dar studiul de fază I nu a reușit să demonstreze efectul curativ al dronabiolului în SM. Canabisul disponibil în farmacii din Ungaria nu este înregistrat ca medicament, astfel încât, potrivit rezoluției Institutului Național de Farmacie și Sănătate Alimentară, dacă un medicament prescrie un cannabis unui pacient, acesta trebuie obținut la o farmacie străină.

Probleme de vedere, alte boli

Măsura în care vederea este afectată, la care pacientul prezintă diferențe individuale semnificative. Pierderea tranzitorie a vederii și pierderea câmpului vizual sunt simptome tipice ale sclerozei multiple și pot apărea vedere încețoșată și vedere dublă. Pierderea vederii ca simptom al shubului este tratată cu o doză mare de steroizi. Pentru primele colțuri, se poate spera la remielinizare completă, astfel încât viziunea revine. În formele progresive secundare sau primare, remielinizarea este incompletă, astfel încât simptomele, inclusiv tulburările de vedere, nu se rezolvă complet.

MS ca boală inflamatorie cronică a sistemului nervos poate fi asociată cu alte boli autoimune, inflamații intestinale, boli tiroidiene și miastenie gravis (slăbiciune musculară severă).

Sursă: WEBBeteg
Autorul nostru medical: Dr. Éva Kerekes este neurolog și neurolog pediatric