Stenting cardiac: viață postoperatorie, reabilitare, nutriție și dietă

Expertul medical pentru articol

O tehnică utilizată pentru chirurgia endovasculară pentru a extinde arterele coronare lumenale la stenoza aterosclerotică sau blocarea inimii este implantată în - mai precis, stentarea vaselor cardiace.

Este revascularizat prin ajustarea interiorului arterelor coronare cu un cadru special - un stent, care este o structură de rețea cilindrică care este biocompatibilă și nu este potrivită pentru coroziunea metalelor, aliajelor sau materialelor polimerice. Exercită presiune mecanică pe peretele vasului, susținând stentul, restabilind diametrul intern al vasului și hemodinamica. Ca rezultat, fluxul sanguin coronarian este normalizat și se asigură trofismul miocardic complet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicații de utilizare

Principalele indicații ale acestei intervenții endovasculare datorate aterosclerozei sunt contracția vaselor lor din cauza aterosclerozei, care se află în depozitele ateromatoase de pe pereții interiori. Acest lucru duce la insuficiență insuficientă de sânge și oxigen în celule (miocard). Pentru a rezolva problema, stentul inimii a fost făcut la pacienții cu boală coronariană și angină stabilă, ateroscleroză, arterele coronare ale inimii, precum și în cazurile de leziuni aterosclerotice ale vasculitei sistemice coronariene. Cu toate acestea, stentarea se efectuează atunci când intensitatea simptomelor ischemiei scade cu ajutorul terapiei medicamentoase și starea nu poate fi stabilizată.

Stentarea coronariană a plantelor cardiace, adică stentarea coronariană, se efectuează la pacienții cu risc crescut de infarct miocardic. Stentul intravascular poate fi implantat urgent: imediat în timpul infarctului (în primele câteva ore de la inițiere). Pentru a reduce riscul funcției miocardice și pentru a restabili funcția miocardică, dezvoltăm insuficiență cardiacă după un atac de cord și minimizăm probabilitatea de ischemie acută recurentă.

În plus, stentarea este utilizată atunci când un pacient cu o angioplastie cu balon produsă anterior a arterei coronare sau un pacient cu ocolire are o îngustare a vasului.

După cum observă experții, aorta (boli congenitale ale inimii) în caz de coarctatio a stentul aortic poate fi efectuat și la sugari.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pregătirea

În pregătirea pentru pacienții cu inimă stenting, pacienții cu diagnosticul adecvat au primit analize de sânge: clinice, biochimice, coagulogramă; tăiat printr-un piept, o electrocardiografie, inima Statelor Unite.

Pentru a rezolva problema, necesitatea de implantare este îndeplinită în mod necesar angiografie: sondajul a identificat trăsături anatomice individuale ale sistemului vascular, inimii, determină localizarea exactă a vasoconstricției și întinderea acesteia.

Dar fără agenți de contrast care conțin iod, angiografia coronariană nu este posibilă, iar studiul de față poate oferi complicații, cum ar fi o reacție la agentul de contrast (mai mult de 10%), aritmie și fibrilație ventriculară fatală (0,1%).

Trebuie remarcat faptul că angiografia nu este recomandată pentru afecțiunile febrile cu antecedente de hipertensiune arterială, insuficiență renală, diabet, hipertiroidism, anemie falciformă, mielom multiplu, trombocitoză sau hipokaliemie; această procedură este nedorită pentru persoanele în vârstă.

În cazurile severe, se efectuează ultrasunete intravasculare (vizualizate de peretele vasului și dând astfel o idee despre dimensiunea și morfologia plăcilor aterosclerotice) sau prin tomografie de coerență optică.

Uneori, cel mai adesea în situații de urgență, angiografia coronariană și stentarea apar în procesul de manipulare. Anticoagulantele sunt apoi administrate intravenos înainte de operație.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tehnica de îndoire a arterelor coronare

Angioplastia cu balon coronarian și implantarea stentului vaselor în inima arterelor coronare percutanate (percutanate) ocolesc un cateter cu balon și stentul în lumen apare de fapt după expansiunea prin angioplastie cu balon.

În general, tehnica stentării plantelor cardiace - etapele principale ale procesului - este în general descrisă după cum urmează. După sedarea generală și anestezia locală a unei zone mici a pielii, chirurgul efectuează o puncție în timp ce peretele vasului este perforat simultan. Efectuat prin stentarea vaselor inimii de mână - Acces transradial (puncția arterei radiale a antebrațului), precum și a arterei femurale a inghinei (abord transfemoral). Întreaga procedură este efectuată prin vizualizare fluorescentă folosind un angiograf, introducând un agent de contrast în sânge.

Prin perforația din vas, un cateter este plasat în canalul arterial - gura arterei coronare unde se dezvoltă stenoza. Se introduce apoi ghidajul, pe care sunt avansate cateterul și stentul atașat acestuia; de îndată ce balonul este exact în punctul de îngustare, acesta se umflă, ceea ce mărește peretele navei. Când stentul este îndreptat și un balon este presurizat sub presiune către endoteliu, acesta se apasă de peretele vasului și formează un cadru solid care devine un obstacol în îngustarea lumenului.

După îndepărtarea tuturor accesoriilor, locul de puncție al vasului este tratat cu antiseptice și acoperit cu un bandaj sub presiune. Întregul proces de stentare coronariană a plantelor cardiace poate dura o oră și jumătate până la trei ore.

Contraindicații pentru procedură

Stentarea coronariană este contraindicată dacă:

încălcarea acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral);
cardioscleroza difuza;
insuficiență cardiacă de diferite etiologii (decompensată) insuficiență cardiacă (insuficiență coronariană de origine metabolică);
boli infecțioase acute, inclusiv endocardita bacteriană;
insuficiență funcțională severă a ficatului, rinichilor sau plămânilor;

În caz de sângerare internă locală și tulburări de coagulare, ajustarea stentului este, de asemenea, contraindicată.

Nu efectuați stenting pentru revascularizare miocardică:

dacă pacientul nu tolerează iodul și produsele care îl conțin provoacă alergii;
când lumenul arterelor coronare este mai puțin de jumătate îngustat și gradul de tulburări hemodinamice este neglijabil;
în prezența unor constrângeri difuze extinse într-unul din vase;
dacă vasele cardiace cu diametru mic sunt restrânse (de obicei arterele medii sau ramurile distale ale arterelor coronare).

Există riscuri în stentarea celulelor miocardice asociate cu afectarea peretelui vascular, infecție, implantare necorespunzătoare a stentului, atac de cord și stop cardiac.

Experții subliniază riscul de a dezvolta o reacție alergică sau anafilactoidă (obținerea agitării) la agenții radiopatici care conțin iod, care sunt injectați în sânge în timpul stentării. Aceasta crește nivelul de sodiu și glucoză din sânge, care poate provoca hiperosmolaritate și îngroșare, care poate provoca tromboză vasculară. În plus, aceste substanțe sunt toxice pentru rinichi.

Toți acești factori sunt luați în considerare de cardiologi atunci când un pacient cu o tulburare circulatorie coronariană recomandă o instalare sacră. Cu toate acestea, ar trebui să vă consultați cu profesioniștii în chirurgia vasculară. Unde pot da sfaturi cu privire la stentarea inimii? Spitalul regional, dintre care multe (de exemplu, Kiev, Nipru, Lviv, Harkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) centre cardiace sau cabinete pentru chirurgie endovasculară; în clinicile de chirurgie vasculară și cardiacă, dintre care cel mai mare este Institutul cardiac al Ministerului Sănătății din Ucraina și Institutul Național de Chirurgie Cardiovasculară. N. Amosova.

[26], [27], [28], [29], [30]

Consecințe post - procedurale

Complicațiile posibile după procedură sunt:

se formează în zona de perforație a vasului hematom;
sângerări după îndepărtarea cateterului din arteră - în primele 12-15 ore după plasarea stentului (conform unor date la 0,2-6% dintre pacienți);
aritmie tranzitorie în primele 48 de ore (peste 80% din cazuri);
disecția intimei (învelișului interior) al vasului;
insuficiență renală severă.

Mortalitatea post-procedură este legată de dezvoltarea infarctului miocardic (statisticile variază de la 0,1 la 3,7% în diferite surse).

Una dintre cele mai importante complicații ale stentului este o restenoza, adică contracții multiple ale lumenului la câteva luni după intervenția coronariană; observat în 18-25% din cazuri și conform experților de la Societatea Americană de Angiografie și Intervenție Cardiovasculară, mai mult de o treime din pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că după instalarea stentului - datorită presiunii pe peretele vasului și dezvoltării unui răspuns inflamator - suprafața interioară a structurii se poate așeza și colecta trombocite provocând formarea trombului - tromboza stent iar hiperplazia celulelor endoteliale duce la fibroza intimală.

Ca urmare, pacienții au dificultăți de respirație după ce vasele de sânge din inimă au fost întinse, simțind sensibilitate la presiune și compresie în spatele sternului. Conform statisticilor clinice, aproximativ 26% dintre pacienți suferă de miocard și durere după stent, indicând angină recurentă. În astfel de situații, din cauza riscului ridicat de a dezvolta ischemie miocardică, care se traduce ușor în infarct, se recomandă stentarea celulelor miocardice sau intervenția chirurgicală de bypass. Ce este mai bun pentru un anumit pacient poate fi decis de către cardiologi după o ecografie sau CT.

Care este diferența dintre inversarea și stentarea inimii? Spre deosebire de stenting, inversarea coronariană aortică este o procedură cardio-chirurgicală completă cu anestezie generală care implică inhalare toracică (deschidere toracică). În timpul operației, o parte dintr-un alt vas (extras din artera torsională internă sau din vena safenă femurală) este îndepărtată și apare anamestoza, evitând o parte îngustată a arterei coronare.

Pentru a evita formarea trombului și restenoza, s-au dezvoltat stenturi cu diverse acoperiri pasive antitrombotice (heparină, nanocarbonă, silicon carbură, fosforil) și stenturi (stenturi medicamentoase, stenturi medicamentoase), acoperire activă care conține preparate cu eliberare lentă (grupuri de imunosupresoare)). Studiile clinice au arătat că riscul de re-stenoză după implantarea unor astfel de structuri este semnificativ redus (4,5-7,5%).

Pentru a preveni tromboza vasculară, toți pacienții ar trebui să ia mult timp pentru a lua medicamente după transplantul de vase de sânge în inimă:

Aspirină (acid acetilsalicilic);
Clopidogrel, alte nume comerciale - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt sau Plavix după stentarea celulelor miocardice;
Tikagrelor (Brilinta).

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie timpurie, care include o ședere în spital 2-3 zile (puțin mai mult în unele instituții medicale), pacienții ar trebui să stea după masă la 10-12 ore de la inserarea celulelor musculare cardiace.

Până la sfârșitul primei zile, dacă pacientul se simte normal după implantarea bolilor de inimă, acesta poate merge, dar ar trebui să fie cât mai scăzut posibil în primele două săptămâni de activitate fizică. După implantarea celulelor miocardice, este necesar un concediu medical.

Pacienții sunt avertizați că dușul fierbinte sau baia de baie, ridicarea greutății este imposibilă după ajustarea stentului pericardic și fumatul este strict interzis după implantarea celulelor miocardice.

Trebuie înțeles că temperatura după stentarea vaselor cardiace crește ușor datorită administrării cu o jumătate de oră înainte de debutul funcționării heparinei (utilizată pentru a minimiza riscul de formare a trombului). Cu toate acestea, o afecțiune febrilă poate fi asociată cu infecția atunci când cateterul este introdus.

Spune tensiunea arterială crescută după stentarea vaselor inimii, în special la pacienții cu tensiune arterială crescută: după stentare problemele coronariene ale tensiunii arteriale și ateroscleroza nu sunt rezolvate. Fluctuațiile tensiunii arteriale după stent sunt explicate de reacțiile sistemului nervos planetar mediate de tiroxină: opacifianții iodați cresc nivelul hormonului tiroidian din sânge și li se prescriu doze mari de acid acetilsalicilic (aspirină).

După stentarea celulelor miocardice, se produce și o scădere tranzitorie a tonusului vascular și a hipotensiunii agenți de contrast unu poate avea efecte secundare. În plus, un factor negativ este efectul asupra corpului a razelor X, a căror doză medie este cuprinsă între 2 și 15 mSv în timpul instalării stentelor coronare.

[31], [32], [33]

Reabilitare și recuperare

Cât timp reabilitarea cardiacă și recuperarea după plasarea stentului intravascular depind de o serie de factori.

În primul rând, trebuie să urmați toate sfaturile medicale conștiincios după introducerea celulelor miocardice.

În special, exercițiile fizice și exercițiile fizice moderate pot deveni o parte integrantă a stilului tău de viață după o atitudine cardiacă. Experții susțin că exercițiile aerobice sunt cele mai potrivite - sub formă de plimbări regulate sau ciclism, care nu necesită eforturi speciale, ci pentru a promova majoritatea tulpinilor musculare și a circulației sângelui. Tot ce trebuie să faceți este să verificați starea pulsului și să preveniți tahicardia.

Fanii din baie ar trebui să facă duș în baia lor. Șoferii obișnuiți trebuie să se abțină de la conducere timp de două până la trei luni. Și dacă stentul este implantat prin exacerbarea sindromului coronarian, atac de cord sau pericol, este puțin probabil să poți contacta șoferul cu o muncă stresantă după stentarea vaselor inimii. În astfel de cazuri, dizabilitatea se poate dezvolta după stentarea inimii.

Am nevoie de o dietă după bătăi de inimă? Da, pentru că nu puteți evita creșterea colesterolului în sânge, iar o dietă pe tot parcursul vieții trebuie legată de conținutul caloric total (în direcția reducerii, pentru a evita obezitatea), precum și de grăsimile animale, sarea și produsul fermentat. Pentru informații despre ce să mănânci după stentarea inimii, consultați această publicație pentru mai multe detalii - Dieta pentru creșterea colesterolului și articolul - Dieta pentru ateroscleroză

Interzicerea fumatului a fost discutată mai sus, dar după sortarea steroizilor, alcoolul - doar vin roșu de calitate (uscat) și o singură sticlă - este ocazional posibil.

În primele patru până la cinci luni de sex după stentarea cardiacă, cardiologii se identifică cu stres fizic puternic, așa că aveți grijă să nu exagerați și să aveți un atac de cord.

În cazul unui atac sever, când durerea toracică nu îndepărtează nitroglicerina, cum să se comporte după implantarea celulelor musculare ale inimii? Sunați la o ambulanță și aveți o inimă mai bună!

În plus, administrarea zilnică de Clopidogrel (Plavix) reduce agregarea plachetară, ceea ce înseamnă că previne sângerările accidentale și toți pacienții ar trebui să ia în considerare acest lucru. Alte efecte secundare ale medicamentului: sângerări crescute și sângerări (nas, stomac); hemoragie cerebrală; probleme digestive; cefalee, dureri articulare și musculare.

În general, însă, insuficiența cardiacă se oprește în șapte din zece cazuri, iar pacienții cu stent coronarian se simt mult mai bine.

Stilul de viață după bătăile inimii

Potrivit experților în chirurgia endovasculară și recomandările pacienților pentru stentarea arterei coronare, viața după insuficiența cardiacă se schimbă în bine.

Dacă medicul întreabă câte vieți după stentarea inimii, aceasta se îndepărtează de un răspuns direct: chiar dacă intervenția perfect endovasculară, mulți factori (inclusiv sistemul imunitar) care într-un fel sau altul afectează starea generală și circulația coronariană.

Dar dacă introduceți un stil de viață sănătos după intervenția inimii, acesta va dura mai mult și vă va permite să trăiți până la un deceniu și jumătate.