Prabhala și Mtsi.:
Deficitul de vitamina D poate provoca dureri musculare severe

Surse: Anu Prabhala, MD; Rajesh Garg, DM; Paresh Dandona, MD: Miopatie severă asociată cu deficit de vitamina D în vestul New York-ului, Arch Intern Med. 160, 2000, 1199-1203.

dureri

Tradus de: Havasi Бgnes

Prezentăm cinci cazuri de pacienți cu tulburări musculare severe, la care boala poate fi legată de deficitul de vitamina D. Slăbiciunea musculară a fost explicată anterior fiecărui pacient din diferite motive: vârstă, complicații diabetice sau epuizare generală. Suplimentarea cu vitamina D a reușit să amelioreze durerea și să restabilească forța musculară normală în doar patru până la șase săptămâni. Astfel, pacientul și-a recăpătat deplin mobilitatea, iar nivelurile de vitamina D au revenit la normal, în timp ce mobilitatea celui de-al cincilea pacient s-a îmbunătățit semnificativ. În statele SUA, disfuncția musculară ca o consecință a deficitului cronic de vitamina D poate contribui la pierderea mobilității și a stării generale de sănătate. Cunoașterea și tratamentul acestei boli cu deficit poate îmbunătăți în mod semnificativ mobilitatea și calitatea vieții persoanelor cu deficit de vitamina D.

Deficitul de vitamina D din cauza lipsei de soare este bine cunoscut în Marea Britanie și Europa de Nord. Acest lucru poate fi deosebit de sever din cauza imigrației din țările din sud, din cauza întunericului întunericului și a dietei vegetariene predominante în cercuri. Abia recent a fost recunoscut în statele americane că deficitul de vitamina D poate provoca nu numai slăbiciune osoasă, ci și dureri musculare, afectând în continuare starea de sănătate și mobilitatea pacientului. Deși incidența deficitului de vitamina D a fost recunoscută atât în ​​îngrijirile spitalicești, cât și la nivelul abilităților, semnificația mică a spitalului corelează durerea musculară cu deficitul de vitamina D. În articolul nostru, urmărim cazul a cinci pacienți cu disfuncție musculară severă la care deficitul de vitamina D a cauzat boala. În unele cazuri, diagnosticul a fost fie ascuns de o boală de origine nervoasă, fie a rămas ascuns mult timp din cauza insomniei.

Cazul 1
O femeie de 37 de ani, cu diabet zaharat de tip 1, a fost forțată să intre într-un scaun cu rotile din cauza durerii musculare crescute și a slăbiciunii musculare. Slăbiciunea a început la extremitățile inferioare și s-a extins treptat la extremitățile superioare. Pentru o vreme, îi era greu să-și simtă părul. La el s-au observat numeroase complicații ale diabetului (retinopatie, neuropatie), iar câteva dintre picioarele sale au trebuit amputate. Studiul a indicat slăbiciunea mușchilor cei mai apropiați de corp la toate cele patru membre. A primit 50.000 UI (unități internaționale) de vitamina D o dată pe săptămână timp de șase săptămâni, timp în care durerea i-a dispărut, și-a recăpătat forța și mobilitatea și nu mai avea nevoie de un scaun cu rotile.

Cazul 2
Un bărbat de 71 de ani s-a întors spre noi cu spatele. De asemenea, avea dureri severe la extremitățile inferioare, abia putea conduce acasă, doar pe un scaun cu rotile pe stradă. Se pot observa numeroase complicații ale diabetului de tip 2 (retinopatie, neuropatie). A fost operat la stomac cu ani în urmă. Studiul a arătat slăbiciune a mușchilor mai apropiați de trunchi, cu tulburări senzoriale. A primit 50.000 UI de vitamina D o dată pe săptămână timp de șase săptămâni, timp în care i-au dispărut slăbiciunea și durerile osoase. Este deja posibil să acoperiți câteva blocuri de la distanță.

Cazul 3
Femeia de 77 de ani s-a plâns de tulburări de stomac și epuizare. A slăbit 13,5 kg în doi ani. Din cauza slăbiciunii extremităților inferioare și a durerii de pe tot corpul, a condus un scaun cu rotile. El este pe stomac de 40 de ani și ia vitamina B12. Avea un antebraț mai bun cu ani în urmă. Are o proteză în șoldul stâng și a fost tratat pentru osteoporoză. Mușchii pelvieni și externi prezintă o slăbiciune crescută. A primit 50.000 UI de vitamina D o dată pe săptămână timp de șase săptămâni, timp în care durerea i-a scăzut dramatic. Mobilitatea ta s-a îmbunătățit, ți-ai recăpătat forța fizică, nu mai ai nevoie de un scaun cu rotile.

Cazul 4
O femeie în vârstă de 67 de ani cu cancer, cu transplanturi severe de ficat, coloană vertebrală, pelvis și piept, a venit la noi din cauza diareei și a dificultăților de vedere. De 20 de ani suferise de tumori carcinoide, devenise foarte subțire și, mai recent, conducea un scaun cu rotile. S-a plâns de dureri musculare puternice. Studiul a constatat, de asemenea, o sensibilitate crescută a coastelor și a oaselor. Ecografia abdominală și imagistica prin rezonanță magnetică au găsit scanări multiple. A primit 50.000 UI de vitamina D o dată pe săptămână timp de șase săptămâni. Durerea i s-a potolit semnificativ, și-a recăpătat forța, nu mai avea nevoie de un scaun cu rotile.

Cazul 5
În vârstă de 46 de ani, cu femei psoriazice cu probleme de afaceri și osteoporoză severă cu coaste. A avut dureri pe tot corpul, în principal în spate. S-a dus la tratament într-un scaun cu rotile pentru că, potrivit lui, „fiecare mișcare i-a provocat durere”. El s-a plâns de diaree intermitentă, incontinență și scădere în greutate. A menstruat 15 ani, suferea de anorexie și greață recurentă în adolescență. Am venit la noi cu o piele plictisitoare și foarte palidă, cu cicatrici psoriazice pe tot corpul și inflamație psoriazică în magazinele mici. Testul de laborator a arătat deficit de fier. A primit 500.000 UI de vitamina D cu aport de B12, acid folic, calciu, fier și calorii. În doar patru săptămâni, după suplimentarea cu vitamina D, și-a recăpătat puterea și acum poate ajuta.

Aceste cazuri sugerează că deficiența severă de vitamina D se poate dezvolta în cazul deficiențelor mai mari de vitamina D, în special în mușchii apropiați corpului. În fiecare caz, suplimentarea cu vitamina D, care a eliminat slăbiciunea musculară și a restabilit mobilitatea, a oferit o ușurare imediată și rapidă.

Cazurile prezentate arată că cauza reală a durerii musculare poate fi ușor mascată de diagnosticul unei alte boli. La doi pacienți, diabetul a fost asociat cu neuropatie de lungă durată, iar slăbiciunea pacienților a fost inițial atribuită neuropatiei. Neuropatia este frecventă la diabetici, dar este mai frecventă la tulburările senzoriale și rareori duce la dizabilități. La doi pacienți, absorbția anumitor substanțe nutritive, cum ar fi vitaminele D și B12, și fierul au scăzut ca urmare a unei intervenții chirurgicale gastrice. Deoarece această disfuncție poate fi persistat timp de zeci de ani, nimeni nu a suspectat deficit de vitamina D la pacienții cu mobilitate afectată și dureri osoase.

Al patrulea pacient avea o tumoare „carcinoidă” și era inconștient. Absorbția grăsimilor și a vitaminei D a scăzut odată cu pierderea putregaiului oral. Tumorile carcinoide pot provoca, de asemenea, leziuni musculare, dar aportul de vitamina D a îmbunătățit rapid starea pacientului, făcând mai probabil să existe un deficit mai mare de vitamina D în fundal. Acest caz ridică, de asemenea, posibilitatea ca deficiența musculară carcinoidă să fie cauzată de deficitul de vitamina D.

Al cincilea pacient se afla într-o stare severă de deficit de vitamina D din cauza malnutriției și evitării zilei. El a suferit anterior de anorexie, care s-a dovedit că joacă un rol în deficiența de vitamina D și reducerea pierderii osoase.

Bolile cauzate de deficitul de vitamina D sunt deosebit de periculoase pentru persoanele în vârstă, deoarece sunt încă foarte puțin la soare în timpul verii. Întunecarea pielii face, de asemenea, mai dificilă formarea vitaminei D în piele. La vârstnici, deficitul de vitamina D poate provoca, de asemenea, paratiroidism, ceea ce explică scăderea rezistenței osoase la pacienții studiați. În absența vitaminei D, absorbția ionilor de calciu din intestin este perturbată și, din cauza concentrației scăzute de ioni de calciu din sânge, crește producția de hormon paratiroidian, care este produs de glanda tiroidă. În cazurile prezentate, nivelul hormonului paratiroidian a început să scadă odată cu aportul de vitamina D, dar nu a fost posibilă normalizarea completă a suplimentelor cu vitamina D timp de câteva luni. Toate acestea sugerează că deficiența prelungită a vitaminei D determină, de asemenea, o disfuncție persistentă a glandei tiroide.

Principala lecție a cazurilor prezentate este că irosirea severă a mușchilor din cauza deficitului de vitamina D este o boală relativ frecventă și insidioasă, dar poate fi ușor vindecată cu diagnosticul corect. Deficitul de vitamina D este o cauză suspectată a următoarelor afecțiuni:

  1. rămâne câteva zile, evitând soarele;
  2. durere pe tot corpul;
  3. afecțiuni asociate cu malabsorbție (de exemplu, boala Crohn, boala celiacă, colestaza cronică și boala pancreatică);
  4. infertilitate, anorexie nervoasă;
  5. purtarea de haine care acoperă complet corpul, de ex. din motive sociale sau religioase;
  6. insuficiență renală cronică.

În multe cazuri, diagnosticul este ascuns de o boală incurabilă. În cazurile mai ușoare, durerea musculară persistentă, depresia și oboseala cronică sunt incluse în tratament. Nivelul de 25-hidroxivitamină D poate fi un factor cheie în stabilirea diagnosticului, deoarece funcția tiroidiană este de asemenea frecventă la concentrații sub 37 nmol/L. Pe scurt, am prezentat cinci cazuri de pacienți cu disfuncție musculară severă, la care deficiența vitaminei D a dus la plângeri musculo-scheletice și la deteriorarea severă a sănătății. Diagnosticul corect a fost îngreunat de faptul că sindromul s-a dezvoltat treptat sau de alte afecțiuni neurologice. Această afecțiune nu este înregistrată în Statele Unite, deși deficiența de vitamina D și afecțiunile musculare rezultate au atins proporții semnificative în țările nordice în lunile de iarnă. Cu acest studiu, am dori să vă conștientizăm faptul că deficitul de vitamina D ar trebui luat în considerare în cazul unei disfuncții musculare, deoarece dacă este prezentă în fundal, boala poate fi recunoscută și tratamentul va avea un rezultat clar.