Despre endometrioză prin ochi medicali - interviu cu dr. Cu Attila Bokor

L-am întrebat pe doctorul Attila Bokor, obstetrician-ginecolog la Departamentul 1 de obstetrică și ginecologie al Universității de Medicină Semmelweis, profesor asistent și lider de grup laparoscopic despre endometrioză și opțiuni de tratament medical. Primiți interviul cu el cu multă dragoste.

Endoscopie: Când ar trebui femeile să suspecteze că au endometrioză?

Dr. Attila Bokor: Cel mai frecvent simptom este menstruația dureroasă. Acesta este principalul simptom la 80% dintre toate femeile cu endometrioză, deci oricine are o menstruație dureroasă ar trebui să suspecteze cu siguranță endometrioza. Un alt simptom poate fi durerea pelviană menstruală independentă, care nu apare în timpul sarcinii și care a durat cel puțin 6 luni. Aceasta se numește durere pelviană cronică și este, de asemenea, un simptom principal.

Tulburare endocrină: durerea pelviană cronică este asociată cu durerea zilnică?

Acestea sunt astfel aproximativ simptome ale durerii și se poate spune că endometrioza este practic echivalentă cu durerea ciclică. Celălalt lucru de gândit despre endometrioză este infertilitatea.

Dacă cineva nu dezvoltă un an de căsătorie regulată în plus față de sarcină, atunci una dintre cauzele sale principale este endometrioza. 40% din infertilitatea feminină se datorează acestei boli, ceea ce înseamnă că aproape fiecare a doua femeie infertilă are endometrioză.

Endoscopie: Puteți auzi tot felul de diagnostice. Ce trebuie să știți despre asta? Cum să ne asigurăm că avem de-a face cu endometrioza?

Dr. Attila Bokor: Nu poate fi altfel decât cu intervenția chirurgicală. Oricine spune că știe altfel este suspect. Problema este că metodele de diagnostic non-chirurgical, cum ar fi ultrasunetele, pot descrie un chist ovarian care este foarte caracteristic endometriozei, dar pe de o parte este prea târziu, deoarece un chist ovarian care apare și la ultrasunete înseamnă endometrioză avansată. Pe de altă parte, chiar și atunci, există doar o suspiciune de endometrioză, deci putem spune doar că vedem un chist ovarian plin de lichid dens, dar până nu îl privim laparoscopic, poate să nu existe confirmare histologică, nu înseamnă un diagnostic.

Vederea unui chist nu este suficientă pentru un diagnostic, deoarece există multe tipuri de chisturi ovariene.

Endometrioza peritoneului nu poate fi diagnosticată cu nimic și nimeni nu o știe nicăieri: nici la Boston, nici la Paris, nici la Budapesta ...

Endoscop: Și ce poate arăta CT?

Dr. Attila Bokor: CT are doar un astfel de avantaj față de ultrasunetele vaginale, încât poate detecta leziuni în zone mai puțin accesibile ecografiei, dar CT nu este prima metodă de alegere. Dacă trebuie deja să alegeți altceva decât ultrasunete, este posibil să preferați MR. Dar o scanare RMN merită făcută atunci când vă gândiți la o formă mai severă de endometrioză. În majoritatea cazurilor, ecografia vaginală este amplă.

Endoscopie: Și ce spune CA125?

Dr. Attila Bokor: Nimic în lume.

Endoscopie: De ce este utilizat de medici în legătură cu endometrioza?

Dr. Attila Bokor: Nu pot spune.

Endogen: Există metode alternative de diagnostic, cum ar fi. somatoinfra.

Dr. Attila Bokor: Nu cred că sunt fiabile.

Endocrin: Când se recomandă intervenția chirurgicală?

Dr. Attila Bokor: Buna intrebare. Aceasta este cea mai bună întrebare de până acum, pentru că a cărei menstruație nu doare? Toată lumea, nu? Cel puțin pentru majoritatea femeilor. Și bineînțeles că nu putem și nu vrem să ducem pe toți la sala de operație, chiar dacă am vrea, nu este posibil. În plus, ar trebui să facem o mulțime de intervenții chirurgicale inutile și asta ar putea avea consecințe grave. Cred că trebuie operați pacienții care pot fi excluși ca având o formă de boală inflamatorie pelviană, boală musculo-scheletală sau boală inflamatorie a intestinului. Deci, pe de o parte, avem nevoie de un astfel de diagnostic diferențial pentru a decide despre ce este vorba.

La pacienții care au plângeri asociate cu infertilitatea, este necesară o intervenție chirurgicală. Nu merită să aștepți.

Cred că acolo unde există un plan de naștere activ, dar nu există sarcină, oglindirea uterină și abdominală, adică laparoscopia, ar trebui adusă mult mai departe. Acest lucru este foarte important, deoarece vedem o mulțime de pacienți care au endometrioză severă avansată. Este o întrebare dificilă că, dacă nu există infertilitate printre plângeri, simptomele sunt foarte ușoare, o femeie tânără are o calitate a vieții cu totul bună, atunci ce ar trebui făcut. Deoarece oricine suferă inconștient și ia tot timpul medicamente antiinflamatoare și analgezice, este puțin mai ușor să iei o decizie acolo.

În cazurile cu reclamații ușoare, opțiunile ar trebui discutate, adică ce se întâmplă dacă există o intervenție chirurgicală și ce se întâmplă dacă nu există și ar trebui luată o decizie comună.

Dacă un pacient simte că ar prefera să renunțe la intervenția chirurgicală și este dispus să încerce o schimbare a stilului de viață - spuneți mult exercițiu și o nutriție adecvată - și care are un efect bun asupra calității vieții, atunci o urmărire continuă poate fi trăită în acest fel . Deci nu trebuie să îi duci pe toți la sala de operație. Dar este, de asemenea, adevărat că nu există nicio garanție că endometrioza, în ciuda gravității plângerilor, nu se va agrava. Este o boală progresivă al cărei curs natural nu îl cunoaștem, deci este important să luăm o decizie comună.

Endoscopie: Și oricine are endometrioză ar trebui să ia medicamente hormonale?

Dr. Attila Bokor: așa cred.

Endogen: Prin urmare, în acest caz se recomandă modificări ale medicației și stilului de viață?

Dr. Attila Bokor: Da. Credem că, prin inhibarea funcției ovariene prin medicație, scăderea nivelului de estrogen, putem încetini progresia bolii și, cu puțin noroc, reușim să conservăm boala la un anumit nivel. Apoi, poate, o intervenție chirurgicală poate fi efectuată atunci când este justificată, cum ar fi înainte de planificarea familială sau în cazul agravării reclamațiilor.

Endogen: Înțeleg că nivelurile de estrogen sunt mai scăzute atunci când se iau preparate cu progestativ, doar mai mici?

Dr. Attila Bokor: da.

Endocrin: Și tratamentul cu GNRH este de obicei recomandat?

Dr. Attila Bokor: Obisnuiam sa. Singura indicație pentru terapia analogică GNRH astăzi este cea dinaintea tratamentului cu balon. Deci nimeni altcineva nu are nevoie de el, doar pacienții care au tratat balonul după operație.

Disruptor endocrin: Ce se întâmplă dacă luați un preparat hormonal pentru endometrioză și aveți simptome, indiferent dacă sunt similare cu simptomele endometriozei sau sângerări. Ce înseamnă asta?

Dr. Attila Bokor: Înseamnă că luați medicamentele greșite și trebuie înlocuit cu unul care nu se plânge.

Endometrioza: În acest caz, endometrioza poate fi activă sau medicamentul poate avea efecte secundare?

Dr. Attila Bokor: Ultimul.

Endoscopie: Dacă este nevoie de o intervenție chirurgicală, la ce vă puteți aștepta aici la centrul de endometrioză? Cât timp să aștepți operația?

Dr. Attila Bokor: Dacă nu este vorba de endometrioză care implică colonul, putem avea o intervenție chirurgicală în decurs de o lună, indiferent dacă este vorba, fie că este vorba de endometrioză care implică uretra, vezica urinară, ovar, ficat, diafragmă sau alt organ.

Din păcate, când vine vorba de endometrioză care implică colonul, unde știm că îndepărtarea tractului intestinal este necesară, trebuie să așteptăm aproximativ doi ani, deoarece resursele noastre financiare sunt pur și simplu foarte puține și nu putem efectua mai multe intervenții chirurgicale.

Suntem capabili din punct de vedere fizic și avem tot ce avem în centrele europene de endometrioză, doar că nu putem ajunge la raftul unei mașini de cusut pentru intestin, deoarece nu are. De aceea, putem face una sau două operații pe săptămână și avem atât de mulți pacienți încât lista noastră de așteptare depășește acum doi ani.

Endoscopie: Și ce poate face o femeie în doi ani?

Dr. Attila Bokor: Vi se vor administra medicamente și negii nu se vor agrava. Dacă nu este cazul și starea dumneavoastră se înrăutățește în ciuda medicației sau apare altceva, spuneți o dilatare a bazinului renal, ceea ce ar sugera că ureterul este afectat și de endometrioză, atunci avem o intervenție chirurgicală imediat.

Endocrin: Protocoalele medicale străine sunt similare cu cele maghiare sau există diferențe?

Dr. Attila Bokor: Recomandările sunt aceleași în Europa și ușor diferite în America. În Europa, recomandările pentru acest lucru sunt mai pro-chirurgicale, în timp ce în America tratamentul este puțin mai conservator, așa că, în primul rând, recomandă mai multe medicamente și un flacon pentru bebeluși.

Endo-helper: Ați menționat schimbarea stilului de viață. La ce merită să fii atent?

Dr. Attila Bokor: Sport aerob și nutriție adecvată.

Endogen: Ce înseamnă o nutriție adecvată?

Dr. Attila Bokor: Nu sunt recomandate zahărul rafinat și carnea roșie.

Endocriniști: există în prezent cercetări în curs care ar putea declanșa un diagnostic chirurgical?

Ideea este că toate aceste cercetări se află doar într-o fază experimentală, astfel încât procedurile de diagnostic neinvaziv din sânge, urină, endometru sunt încă experimentale în întreaga lume.

Endoscopie: Și când există o indicație chirurgicală, când trebuie efectuată intervenția chirurgicală într-un centru de endometrioză?

Dr. Attila Bokor: Cred că în cazuri mai grave. Dacă cineva are un singur chist ovarian izolat, acesta se poate face oriunde cu inima calmă, dar dacă cineva are, să zicem, endometrioză în ficat, uretra, colon, merită un loc în care există un pic mai mult de acest gen de experiență.

Tulburare endocrină: ați menționat deja probleme de endometrioză și infertilitate. Iată conexiunea?

Dr. Attila Bokor: Nimeni nu știe cum endometrioza provoacă infertilitatea. Numai cazurile în care endometrioza duce la deteriorarea ambelor părți ale trompelor uterine pot fi explicate. Endometrioza provoacă inflamații și aderențe pelvine, dacă, ca urmare a blocării trompelor uterine, se înțelege că nu apare nicio sarcină spontană. Dar nimeni n-ar putea spune că o anumită endometrioză peritoneală care provoacă infertilitate. Dar provoacă infertilitate, cu siguranță, astfel încât eliminarea acestora vă va îmbunătăți șansele de a rămâne însărcinată.

Endogen: caz în care se recomandă tratamentul cu baloane?

Dr. Attila Bokor: Tratamentul în balon trebuie administrat dacă nu există nicio șansă realistă de avort spontan. Există un așa-numit. indicele de fertilitate al endometriozei, care se calculează de obicei după operații, și pe baza acestora este posibil să se estimeze cine ar trebui să meargă într-un balon și cine ar trebui să încerce să obțină spontan.

Disruptor endocrin: Puteți opta pentru tratamentul balonului fără intervenție chirurgicală?

Dr. Attila Bokor: Mai.

Endogen: Și acest lucru este întotdeauna considerat cu privire la ceea ce este recomandat într-un caz dat?

Dr. Attila Bokor: da.

Endoscopie: De ce unii ginecologi obișnuiesc să spună tuturor celor care au endometrioză să rămână însărcinată și asta rezolvă problema?

Dr. Attila Bokor: Aceasta este o greșeală. În acest caz, tot ce se întâmplă este că această boală nu se înrăutățește în timpul sarcinii și alăptării. Nu este neobișnuit ca pacienții să se îmbunătățească după mai multe sarcini, dar, pe de o parte, acest lucru nu este obișnuit și, pe de altă parte, nu există nicio îndoială că aceste leziuni vor dispărea. Dacă cineva are o colă endometriotică cu bilă de ping-pong în colon, este sigur că nu va trece mai multe sarcini.

Acest lucru este de imaginat că sarcina este ca un tratament hormonal și dedesubt totul este super. Dar când sarcina sa încheiat - pentru că nu durează pentru totdeauna - ciclul menstrual regulat este restabilit și totul începe de la capăt.

Disruptor endocrin: Foarte des, persoanele cu endometrioză au deja simptome de anxietate din această afecțiune și, eventual, oricum. Ce poți face cu asta ca medic?

Dr. Attila Bokor: Este nevoie de multă răbdare. Este posibil să nu existe o problemă cu răbdarea, dar există o problemă cu timpul, deoarece ar dura mult timp. Cu toate acestea, lucrăm cu psihologi care ne pot ajuta. De asemenea, avem psihologi în clinică și în biroul nostru Medend cu care lucrăm și ei pot obține un mare succes. Este destul de șocant prin ce schimbare trece o femeie care urmează psihoterapie adecvată pentru o astfel de boală cronică. Nu am nicio iluzie că voi putea vreodată - sau cel puțin în viitorul apropiat - să pot elimina cauza endometriozei. Nu avem un tratament cauzal, așa că, pe lângă diagnosticarea și tratarea corectă a acestuia, trebuie să oferim o soluție pe termen lung unei tinere. Cu siguranță nu este o soluție pe termen lung să te oprești la fiecare doi ani.

O bună calitate a vieții poate fi asigurată prin modificări ale stilului de viață, medicamente sub control medical adecvat și utilizarea combinată a psihoterapiei.

În opinia mea, psihoterapia este, de asemenea, un tratament primar, deci este un factor foarte important.

Interviul a fost pregătit de: Tamás Zita, Endosegítő