Disfuncție erectilă

Cea mai frecventă problemă sexuală la bărbați, disfuncția erectilă sau un termen folosit în jargonul medical, este disfuncția erectilă. Termenul de neputință folosit în viața de zi cu zi nu este folosit în limbajul profesional, a fost încercat să fie înlocuit de comunitatea internațională pe baza unei poziții comune internaționale datorită sunetului negativ al cuvântului, care ofensează psihicul pacienților.

Un diagnostic de disfuncție erectilă poate fi utilizat dacă există o incapacitate persistentă de a realiza sau menține o erecție necesară pentru o activitate sexuală satisfăcătoare. Erecția este cauzată de interacțiunile nervo-vasculare complexe, deci este una dintre cele mai vulnerabile funcții ale corpului.

O viață sexuală armonioasă, netulburată, adecvată ca frecvență și satisfăcătoare pentru relație este unul dintre cei mai importanți indicatori ai sănătății fizice și mentale și a calității vieții. Funcția sexuală masculină normală necesită prezența coordonată a trei piloni de bază. Dorința sexuală sau libidoul este o condiție prealabilă pentru erecția corectă a penisului, care este necesară pentru ca acesta să pătrundă în vagin. Plăcerea sexuală este completată după ejaculare însoțită de orgasm.

Frecvența disfuncției erectile

Ne putem baza doar pe anchete ample pentru a determina numărul de pacienți cu disfuncție erectilă. Se poate afirma că este o boală foarte frecventă care crește și se agravează odată cu vârsta, atât ca număr, cât și ca agravare.

Potrivit estimărilor cercetătorilor americani, 152 de milioane de bărbați din întreaga lume au fost afectați în 1995 și acest număr ar putea depăși 300 de milioane până în 2025. Factorii unei astfel de creșteri a numărului de pacienți includ o creștere a vârstei medii și progrese suplimentare în tratamentul comorbidităților. Aceasta include faptul că odată cu apariția inhibitorilor de fosfodiesterază orală (1998), care joacă un rol principal în managementul modern al ED, eficacitatea tratamentului cu disfuncție erectilă s-a îmbunătățit într-o măsură fără precedent și este larg mediatizată în rândul pacienților și medicilor. Nu în ultimul rând, programele de cercetare și dezvoltare ale mai multor producători de produse farmaceutice au apelat la terapia ED. Fenomenele pozitive discutate mai sus pot fi atribuite faptului că mai mulți pacienți au apelat la medicul lor cu o problemă secretă și, în plus față de specialiști, medicii de familie și medicii și-au sporit cunoștințele și experiența de tratament în ceea ce privește disfuncția erectilă și sunt mai activi în găsirea, tratarea și prevenirea.

Este bine cunoscut faptul că sexualitatea a fost inițial și în primul rând în serviciul întreținerii speciilor și, deși acest rol este important și astăzi, studii recente arată că, în medie, doar unul din 5.000 de relații sexuale are ca rezultat fertilizarea. Chiar dacă luăm în considerare faptul că sexul nu este doar o relație sexuală, este clar că sexualitatea este în mare parte o plăcere.

Disfuncția erectilă poate avea cauze psihologice sau organice. Multă vreme, disfuncția erectilă a fost considerată de medicină ca fiind exclusiv de origine psihogenă sau hormonală. Din câte știm, majoritatea cazurilor sunt de origine organică cu elemente psihice consecvente, astfel încât dezvoltarea lor nu poate fi urmărită într-o singură cauză.

Cei mai importanți factori de risc pentru disfuncția erectilă sunt:

Vârstă, fumat, alcool, diabet, hipertensiune arterială, lipide crescute din sânge, boli coronariene, vasoconstricție generală, boli neurologice, depresie, intervenții chirurgicale pelvine, leziuni, boli ale coloanei vertebrale, afecțiuni după leziuni ale coloanei vertebrale și luarea a numeroase medicamente datorită efectelor secundare.

Cel mai mare factor de risc pentru ED este bătrânețea, în ciuda faptului că tot mai mulți tineri au disfuncție erectilă. Bărbații în vârstă au mai multe comorbidități care determină apariția ED mai devreme. Această afirmație este valabilă mai ales pentru bărbații diabetici care prezintă simptome cu 10-15 ani mai devreme decât omologii lor sănătoși. ED este mai frecvent la pacienții cu ateroscleroză periferică, hipertensiune arterială, diabet, hipercolesterolemie sau boli de inimă. Fumatul afectează și mecanismul de erecție, probabil prin calea oxidului nitric. Nu toți fumătorii au ED, dar fumatul exacerbează în mod clar disfuncția erectilă preexistentă și poate fi readus la o stare sănătoasă.

Programul folosit astăzi este prezentat în tabelul de mai jos:

1. Originea vasculară

Boli cardiovasculare (hipertensiune arterială, boli coronariene, boli vasculare periferice etc.)
Diabetul zaharat
Hiperlipidemie
Fumat
Chirurgie pelviană (de exemplu, prostatectomie radicală) sau radioterapie (iradiere pelviană sau retroperitoneu)

2. Cauze neurogene

Cauze centrale
Boli degenerative (scleroză multiplă, boala Parkinson etc.)
Traumatism sau boală a măduvei spinării
Accident vascular cerebral
Tumori ale sistemului nervos central

Cauze periferice

Diabet zaharat de tip 1 sau tip 2
Insuficiență renală cronică
Chirurgie (pelvină, retroperitoneală, prostatectomie radicală, chirurgie colorectală etc.)
Chirurgia uretrei (dilatarea stricturii, uretroplastia etc.)

3. Cauze anatomice sau structurale

Hipospadias, epispadii
Micropenis
Boala Peyronie
Tumori ale penisului
Fimoză

4. Cauze hormonale

Hipogonadism
Hiperprolactinemie
Hiper- și hipotiroidism
Hiper și hipocortizolism (boala Cushing etc.)
Panhipopituitarism și boli endocrine multiple

5. Cauzat de medicamente

Antihipertensive (diuretice tiazidice etc.)
Antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, antidepresive triciclice)
Antipsihotice (neuroleptice etc.)
Plăceri (alcool, heroină, cocaină, marijuana, metadonă, droguri sintetice, steroizi anabolizanți etc.)

6. Cauze psihogene

Tipul generalizat (de exemplu, incapacitatea de stimulare sexuală și bolile legate de intimitatea sexuală)
Dependenți de situație (de exemplu, partener, performanță, probleme de stres)

7. Traume

Leziunea penisului
Rănirea bazinului

Diagnosticul disfuncției erectile

Primul pas în diagnosticarea ED este să conștientizeze problema sexuală a pacientului. Medicii care se îngrijesc de boli cronice (diabet, boli cardiovasculare etc.) ar trebui să întrebe în mod activ despre această plângere atunci când au de-a face cu pacienții lor pentru a detecta și trata ED. THE Sondajele arată că marea majoritate a pacienților nu îndrăznesc sau nu vor să menționeze singuri disfuncția erectilă, prin urmare, în cele din urmă, doar o fracțiune dintre ele sunt tratate. Un istoric general și sexual detaliat ar trebui luat la toți pacienții cu disfuncție erectilă înainte de planificarea unor studii suplimentare.

Obiectivarea plângerilor erectile și cartografierea severității acestora la nivel internațional chestionare standardizate cu ajutorul.

Cel mai utilizat chestionar este Indicele internațional pentru funcția erectilă (IIEF), care a fost validat și acceptat în 31 de limbi. Traducerea în limba maghiară este Indicele internațional al funcției erectile (EFNM). Chestionarul este format din 15 întrebări care examinează 5 factori ai comportamentului sexual: funcția erectilă, dorința sexuală, satisfacția sexuală și satisfacția sexuală generală. Răspunsurile la toate întrebările pot fi atribuite scoruri, care adună până la 5 rezultate. Cu rezultatul obținut, putem estima severitatea bolii sau eficacitatea terapiei.

Următoarele chestionare sunt disponibile pentru a ne ajuta în evaluare (de exemplu, Indicatorul internațional al funcției erectile EFNM sau Indicatorul de calitate erectil mai scurt MMM), severitatea plângerilor și eficacitatea tratamentului pot fi, de asemenea, cuantificate cu ajutorul lor.

Examinarea fizică este obligatorie: La examinarea atentă a pacientului, trebuie acordată o atenție specială sistemului genital și urinar, endocrin, vascular și nervos și anomaliilor cardiovasculare. Examinarea penisului, a testiculelor și a prostatei este o parte esențială a examinării fizice în cazul disfuncției erectile. Examenul fizic poate diagnostica boli imprevizibile, cum ar fi boala Peyronie, leziuni genitale maligne, mărirea prostatei sau semne și simptome sugestive de hipogonadism (testicule mici, mutilare genitală secundară etc.). Feminizarea fizicului și mărirea sânilor (ginecomastia) pot fi un semn al deficitului de testosteron, dar și un semn al estrogenului suplimentar.

Este important să se examineze sistemul cardiovascular pentru teste de laborator generale și direcționate: în cazul unei probleme de erecție de origine necunoscută, pot fi necesare teste de laborator de rutină pentru a exclude o boală erectilă generală nerecunoscută anterior. Este recomandabil să solicitați teste de laborator adaptate factorilor de risc posibili. Glicemia, lipidele, hemogramele, funcția rinichilor și a ficatului, ionii, proteinele proinflamatorii (CRP) și testarea urinei sunt părți esențiale ale testului.

Teste diagnostice speciale

Teste erectile nocturne - Tumescența penisului nocturn și testul de rigiditate RigiScannel
Test de injectare intracavernos
Examinarea cu ultrasunete duplex
Arteriografie și cavernosometrie de perfuzie dinamică
Cavernosografie
Examen psihiatric

Tratamentul disfuncției erectile

Disfuncția erectilă nu este o boală care poate fi dobândită și apoi vindecată pur și simplu. Disfuncția erectilă ar trebui interpretată în sensul că în spatele simptomului întregul om, „starea sa completă de sănătate, starea mentală” este prezentă.

Apoi, dacă este posibil, ar trebui să încercați să începeți tratamentul disfuncției erectile cu medicamente, care în majoritatea cazurilor este un tratament simptomatic, ceea ce înseamnă că nu va elimina cauza, dar cu ajutorul medicamentelor se poate realiza o erecție bună, cu succes. .

Printre metodele utilizate pentru tratarea ED (disfuncție erectilă), este important cât de ușor este de încorporat în viața sexuală normală. Printre altele, tratamentul ideal trebuie să fie eficient în orice moment, fără efecte secundare sau complicații. Este important să se potrivească obiceiurilor sexuale ale cuplului, ritmului, duratei și să poată fi folosit mult timp. Este important ca tratamentul să fie ușor de aplicat, de preferință fără a fi nevoie de injecție sau intervenție chirurgicală. Comprimate selective cu inhibitori de 5-fosfodiesterază (Viagra, Cialis, Levitra, Spedra, sildenafil generic și tadalafil) Medicamentele orale utilizate înainte de apariția și răspândirea medicamentului, care, deși îndeplineau ultimul aspect - acestea includ afrodisiace și preparate de vitamine -, dar au rămas cu mult în urmă în așa-numitele tratamente invazive. Formele invazive, inclusiv injecțiile în penis, protezele încorporate în penis și operațiile vasculare, pe de altă parte, confundă și chiar fac imposibilă intimitatea, libertatea și împlinirea sexualității. Ultima problemă poate exista și atunci când se utilizează un dispozitiv de vid.

Metode de tratament:

Tratamentul cu comprimate medicamentoase
- inhibitori ai fosfodiesterazei (Cialis, Levitra, Spedra, Viagra și generice care conțin sildenafil și, respectiv, tadalafil), - apomorfină (Uprima) (afectează sistemul nervos central), - yohimbin, Afrodor 2000 (afrodisiace sau stimulente)
Medicație injectabilă
preparate de testosteron (Nebido) (pentru origine hormonală)
Absorbția medicamentoasă pe piele:
preparate de testosteron (Androgel, Androderm) (pentru origine hormonală)
Injecția penisului
alprostadil (Caverjet) (auto-injectare pre-act)
Instrument cu vid
Dispozitiv pentru crearea mecanică a rigidității penisului cu ajutorul unui clopot cu vid
Psihoterapie
Pentru tratamentul disfuncției erectile pur psihogene sau ca terapie adjuvantă la orice pacient
Tratament chirurgical
implanturi peniene, proteze. THE proteze distingem între soiuri rigide, flexibile și pompate. Cele mai frecvente sunt protezele flexurale și de pompare implantat, între care decizia trebuie luată în comun de pacient și medicul acestuia. Avantajele și dezavantajele diferitelor tipuri sunt diferite, dar după instalarea lor, rata de satisfacție cu rezultatul este foarte mare.

Este o soluție pe termen lung și eficientă în cazul ED care nu răspunde, utilizarea chirurgicală a diferitelor tipuri de implanturi din silicon (proteze peniene). Calitatea mereu îmbunătățită, fiabilă plasarea implantului acum este o operație de rutină. Protezele includ tipuri gonflabile pliabile și cu mai multe părți. Acesta din urmă poate fi umplut dintr-un mic recipient din interiorul corpului cu lichidul de proteză implantat în corpurile cavernoase, din care devine rigid, făcând din acestea soluțiile cele mai similare condițiilor fiziologice. După operație, rata complicațiilor este scăzută (5-10% în decurs de 5 ani), iar satisfacția pacienților și a partenerilor lor cu rezultatul este de aproximativ 90%.