Dr. István Mármarosi

GERD Simptome, diagnostic și tratament al gastritei, eroziuni și ulcere Boli inflamatorii ale pancreasului (pancreatită acută și/sau cronică) IBS Dr. István Mármarosi

GERD Boala oamenilor. destul de tânăr. dar în rândul populației cca. 10-30% Determinarea Motreal este practic un program bazat pe simptome. Pentru simptomele tipice, testul PPI (util, sensibil, ieftin) poate fi utilizat în asistența primară.2 grupe majore de simptome: 1./Sindrom esofagian: 1.A) Sindrom simptomatic 1/A/1. Sindrom tipic de reflux: senzație de arsură epigastrică, - arsuri la stomac. 1/A/2. Sindromul durerii toracice: 15-40%. izolare de iszb (ECG.)! 1. B) Sindromul leziunilor esofagiene Există anomalii organice. esofagită, stenoză, esofag Barrett. adenocc.

GERD 2./Sindrom extraoesofagian (30% frecvent) 2/A) Corelații dovedite: tuse cronică, laringită cronică (răgușeală), astm bronșic, eroziuni dentare. 2/B) Corelații presupuse: sinuzită, faringită, fibroză pulmonară, otită recurentă, dispnee de somn

Diagnostic GERD Simptome tipice. simptome de alarmă (disfagie, scădere în greutate, anemie, hematemeză. ulcer, stenoză, esofag Barrett. crește posibilitatea. endoscopie.) Test terapeutic (IPP) Endoscopie Nu există anomalie a mucoasei în 2/3. Esofag 24 de ore de monitorizare a pH-ului Manometria esofagiană Înghițirea examinării cu raze X

TRATAMENTUL GERD Modificări dietetice și de stil de viață, medicamente. Scop terapeutic: inhibarea secreției acide, în cazuri ușoare antiacide, acoperiri mucoase. Efectul IPP: inhibarea selectivă și ireversibilă a membranei canaliculare a celulei parietale gastrice H +/K + enzima ATPază (pompă de protoni). (Pe baza a 5 molecule) Tratament de întreținere. antagoniștii receptorilor H2 (H2RA) potriviți sunt adecvați doar pentru tratamentul ușor la cerere. Acoperiri, antiacide: sucralfat. efect rapid, dar numai temporar.

Tratament GERD Tratament chirurgical: chirurgie antireflux Indicații: cazuri rezistente la terapie, (min.6 luni) dependență de IPP, stenoză esofagiană, esofag Barrett. Esofagul lui Barrett: adenocc. dezvoltarea metaplaziei epiteliale cilindrice semnificative (30-125x)/de tip intestinal riscantă Eliminarea displaziei prin ablația endoscopică a zonei epiteliale. chirurgie antireflux, tratament PPI cu doză crescută

Simptome, diagnostic și tratament al gastritei, eroziuni și ulcere Gastrita acută și cronică. Gastrita acută deranjează stomacul cu alcool, condimente puternice, alimente prea calde sau înghețate, băuturi. anxietate, presiune de excitare Simptome: tulburări vasomotorii, greață, vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare, dureri de stomac. Tratament: post, laxativ, dietă treptată. Gastrita cronică: mai gastroscopic, concept histologic. gastrită superficială, atrofică, hipertofică Semnificația ulcusului ventriculilor, anemie perniciosis, stomac cc. Simptome: general, disconfort abdominal, balonare. După localizare: corpus, antr și pangastrită chr. Examinare: gastroscopie Tratament: fără cafea pe stomacul gol!, Alcool, omisiune de nicotină, dietă cu condimente scăzute.

Simptome, diagnosticul și tratamentul gastritei, eroziunilor și ulcerelor Boli de eroziune-ulcer în stomac, duoden bulbus. Definiție. diferența este doar adâncimea afectării mucoasei. mucoasa, submucoasa. Grupa sanguină 0 este mai frecventă la pacienții cu ulcer. raport ulcer gastric și duodenal 10/90% Mai frecvent la bărbați, VU peste 50 de ani. stres la tineri. Eroziuni acide și anacide, ulcere. Fără acid, fără ulcer chiar acum? Semnificația Helicobacter pylori! 65% pozitiv pe Mo. fără plângeri. Trebuie tratat? Doar în caz de plângeri, simptome Boală multifactorială. medicamente, AINS, salicilați. etc.

Simptome, diagnostic și tratament al gastritei, eroziuni și ulcere Tablou clinic: periodicitate tipică, primăvară, totală. simptom principal: durere! foamete, durere târzie descoperire acidă nocturnă. greață, greață, vărsături. limbă acoperită, balonare, piroză. Teste: laborator: sângerări oculte în scaun, sy: scăzut. studiile de aciditate sunt rare. Examinare cheie: gastroscopie, biopsie, Helicobact. testează ureaza test rapid. Complicații: 1/perforație 2/sângerare, 3/ulcus cc. 4/stenoza pylori

Simptome, diagnostic și tratament al gastritei, eroziuni și ulcere Terapie: Modificări ale stilului de viață, dietă, medicamente, rareori soluție chirurgicală. Eroziile și ulcerele au o tendință bună de vindecare! uneori se vindecă singur. Liniștește-te, uneori tratamente de internare în sanatoriu. psihoterapie, intră în joc sedativele. Reducerea acidității gastrice: dietă. sarac in condimente etc. medicamente: administrarea PPI timp de 2-3 luni (în cazul ulcerelor ventriculare după 3 luni, de asemenea, controlați gastroscopia) coborâți. H2RA: Ulceran, Ranitidină, Zantac, Quamatel (omiterea efectului de rebaundere) Lianți acizi, agenți de acoperire: bicarbonat de sodiu! sucralfat, Gaviscon (polipropilenă

Simptome, diagnostic și tratament al gastritei, eroziuni și ulcere Terapie: Tratamentul complicațiilor: chirurgical (recent redus semnificativ, IPP bun!) Perforare: sutură Sângerare: ligatură endoscopică, clemă, sclerotizare, aderență, rezecție BI sau B II Stenoză pilorică - dacă chirurgie organică, rezecție BI, B II. CC gastric: îndepărtarea endoscopică a polipilor, histologie, cc., Ecografie endoscopică. în cele din urmă operație, rezecție.

Boli inflamatorii ale pancreasului Pancreatită acută și/sau cronică Cauze ale pancreatitei: 80% alcool, 15% calculi biliari. alte virusuri Pancreatita acută (AP): dureri abdominale severe și leziuni pancreatice cu semne de laborator și tablou morfologic. În 95% din durere, în epigastru, în jurul buricului, radiază și în spate. greață, vărsături în 85%, febră în pancreasecroză. tahicardie, hipotensiune. sensibilitate pronunțată la presiunea abdominală, uneori icterus travaliu: amilază crescută, lipază. în pancreatita biliară AP, GGT, SGOT. Proceduri imagistice: radiografie abdominală. detectarea calculilor biliari cu ultrasunete abdominală, dilatații ale tractului biliar. Criterii de severitate: rangul Glasgow al lui Ranson, ultimele criterii Apach II. Parametrii 8-10

Boli inflamatorii ale pancreasului Tratamentul pancreatitei acute și/sau cronice AP La pacienții cu AP ușoară (edem): post! pentru câteva zile sau hrănire artificială, hidratare adecvată cu H2RA, PPI, analgezie cu spasmolitice, nsaid. După 4-7 zile structura dietei În caz de AP severă (necrozantă): nutriție parenterală completă clasică, 2-3000 calorii zahăr, aminoacizi, grăsimi Nutriție jejunală (pentru prevenirea atrofiei intestinale) cu perfuzie lentă continuă de proteine și aport caloric. Cu acest așa-numit. se pot preveni leziuni multiple ale organelor (MOF). înlocuirea adecvată a lichidului electrolitic. Ameliorarea durerii Dolargan sau anetezia epidurală. explorare chirurgicală, necrectomie. administrarea de antibiotice

Boli inflamatorii ale pancreasului PANKRATITA ACUTĂ ȘI/SAU CRONICĂ Pancreatita cronică (CP): dg. bazat pe teste funcționale și proceduri imagistice Sondaj direct, stimulare cu alimente de testare (test Lundh). costisitor. sarcină indirectă, de exemplu, testul lipiodolului? Proceduri imagistice: specificitate aproape 100% (din păcate este dificil să se facă distincția între CP și cancer.) UH abdominal: detectează bine calcificarea pancreatică, ficatul alcoolic, calculii biliari. CT: cu 10% mai sensibil! ERCP: stenoză locală, piatră coledocă, complicații tumorale CP: pseudochisturi. abdominal poate fi urmat de ultrasunete. ascita pancreatică are mai mult origine portală. fistule după drenajul percutanat al pseudochisturilor. ascita amilază CP poate fi crescută.

Boli inflamatorii ale pancreasului Pancreatită acută și/sau cronică Tratamentul CP Alcool abstinență completă! CP. proressul încetinește, durerea scade. Intervenții endoscopice: papilotomie dublă endoscopică. cu drenaj biliar și cateter de lavaj nazobiliar. Vasodilatație pancreatică endoscopică, drenaj, spălare. stricturi de rețea și calculi în forma calcificatoare a CP Pseudocistarea endoscopică: cistogastrostomia, cistoduodenostomia este aceeași cu procedura chirurgicală în CP. Blocarea Ganglion coeliacum. tratament chirurgical: rezecții parțiale. Terapie enzimatică: livrare de lipază suficientă către dd: steatoree, reducere a durerii, rezoluție.

IBS Una dintre cele mai frecvente boli gastroenterologice Tulburare gastroenterologică funcțională Definiție: dureri abdominale, - disconfort, - balonare, tulburări de defecare, diaree și constipație pot fi detectate fără anomalii structurale sau biochimice. Boală populară, boli gastroenterologice 25-30% Medicină internă, gastroenterolog, neurolog, medic generalist

Plângerile IBS tind să fie tinere, 2/3 din femei Cauză, etiopatogenie necunoscută exact, complexă, inconsistentă Tulburare de motilitate hipersensibilitate factori psihosociali Mai recent, se suspectează procese inflamatorii, se observă modificări ale microflorei intestinale Activarea anormală a anumitor regiuni ale creierului pe serotonină 5 hidroxitriptamina HT este un neurotransmițător important în intestin implicat în majoritatea proceselor fiziopatologice ale IBS

Diagnosticul IBS Anamneză Simptom de alarmă niciunul Examenul fizic este prezent Simptomul de alarmă este Examinare țintită Examinare limitată (examen de laborator, sânge scaun, cultură) deviația este abatere niciuna Peste 45 de ani sub 45 de ani Colonoscopie constipație sigmoidoscopie diaree sigmo, lactoză H2 coelias -. UH

Rolul stresului IBS este important în așa-numitele reacție exagerată Tratament simptomatic pentru IBS Tratament non-farmacologic Schimbarea stilului de viață Mesele regulate trebuie evitate consumul de mese care cresc simptomele intoleranței la lactoză exerciții fizice regulate

Medicamentul IBS Tratamentul simptomelor predominante Rată de răspuns placebo ridicată (20-70%) Dicetel (antagonist de Ca, pinaverină), Duspatalin (mebeverin-hcl Normix probiotice Prognoză: quo ad vitam este bun quo ad sanationem dar nu este importantă îngrijirea