Durere abdominală infantilă

Copil plâns, părinte obosit și medic pediatru - durere abdominală infantilă și tratament

Durerea abdominală infantilă (cunoscută și sub numele de colici) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni pediatrice: apare la 5-40% dintre copiii cu vârsta sub 5 luni, de obicei la sugarii bine dezvoltați și sănătoși (1). Deși fenomenul este benign și de obicei se rezolvă spontan, plânsul intens care durează câteva ore pe zi, însă, suportă atât bebelușul, cât și familia; este un factor de risc serios pentru depresia maternă și abuzul copiilor. Datorită frecvenței sale, a naturii înspăimântătoare și a impactului său asupra vieții de familie, unul dintre principalele motive pentru care a fost vizitat un medic la această vârstă este că medicul pediatru este responsabil de excluderea sau recunoașterea altor afecțiuni medicale și apoi de introducerea unor opțiuni terapeutice bazate pe dovezi.

Când vorbim despre colici infantile?

Întrucât singura modalitate prin care bebelușii comunică este plânsul, nu este o surpriză faptul că nou-născuții își pot face auzi vocea până la 2-3 ore pe zi în total. După un timp, mama află de obicei că bebelușul este flămând, obosit sau are un anumit disconfort, dar în unele cazuri, cauza plânsului rămâne necunoscută. Deoarece sugarii își trag adesea picioarele în acest caz, părinții identifică cel mai adesea simptomele cu dureri abdominale, deși fundalul bolii este încă neclar.

Este dificil să trasezi o linie între plânsul la un copil sănătos și condițiile patologice, astfel încât o definiție exactă înconjoară fenomenul. Roma IV este bine cunoscută în mediile medicale. conform criteriilor (care sunt folosite pentru clasificarea tulburărilor gastro-intestinale funcționale, adică a tulburărilor gastro-intestinale (2)) la sugarii cu vârsta mai mică de cinci luni care au explicat, plânsul sever apare, adesea seara, noaptea.

sursa: pixabay.com

Colici infantile - alte boli?

Ca medic, sarcina noastră principală este să excludem alte boli, chiar și cele cu consecințe grave, la un sugar care prezintă simptome de colică. Deoarece diagnosticul de colici infantile se poate face după excluderea altor afecțiuni, sunt necesare, de asemenea, un istoric detaliat și examinarea fizică în toate cazurile. Detalii despre sarcină și naștere (durata sarcinii, cursul nașterii), metoda de hrănire (lapte matern, formulă), creșterea sugarului, defecație, cunoașterea tiparelor de somn, apariția simptomelor pielii, dificultăți de respirație, prezența căderilor, toate pot fi importante informație. Există o eroare frecventă de hrănire: uneori, doar urmărirea alăptării sau hrănirii poate arunca o lumină asupra cauzei neliniștii bebelușului.

Examinarea fizică este la fel de importantă: pe lângă înregistrarea parametrilor bebelușului (temperatura corpului, greutatea și înălțimea), examenul general de medicină internă include un examen cutanat, precum și un examen neurologic informativ.

După aceea, în unele cazuri diagnosticăm infecția, alergia alimentară, boala de reflux, deficitul temporar de lactază în fundal, tratamentul lor este esențial pentru recuperare.

Dacă cunoașterea istoricului medical detaliat și examinarea fizică nu ridică suspiciunea altor boli de organe, se diagnostichează colici infantile.

Care sunt cauzele din spatele colicilor?

Fundalul exact este încă necunoscut. Cauzele presupuse includ imaturitatea intestinală, mișcările intestinale dezordonate, flora intestinală anormală, tensiunea intestinală din cauza producției crescute de gaze și hipersensibilitatea la alimente. Potrivit altor opinii, boala este una dintre tulburările de comportament în care relația copil-părinte joacă, de asemenea, un rol important.

Opțiuni de tratament pentru durerea abdominală infantilă

Având în vedere că cauzele exacte nu sunt cunoscute, nu există terapie cauzală, atât de multe alte încercări s-au răspândit în practică. Aproape fiecare familie dezvoltă obiceiuri care par să reducă numărul de ore petrecute plângând, dar pe baza acestor observații (de exemplu, plimbări cu trăsura sau legănare într-un cărucior, muzică, efecte sonore ciudate), desigur, nu putem face o recomandare terapeutică: doar mai multe pot fi declarate pe baza unui nivel de dovezi. Să analizăm terapiile utilizate în practică!

Probiotice

Conform rezultatelor mai multor studii, compoziția florei intestinale a unui sugar sănătos și colic este diferită, care poate fi un factor cauzal independent în dezvoltarea unei motilități intestinale slabe, formarea gazelor și inflamația gastro-intestinală. Dacă în flora intestinală a Lactobacillus tulpini în majoritate, conduce la compoziția adecvată de acizi grași, așa-numitul. coliform reducerea tensiunii reduce formarea gazului (3). În timpul utilizării lor, unele tulpini probiotice se instalează în colon, inhibă creșterea agenților patogeni, stabilizează funcția limitativă a mucoasei intestinale, au efecte antiinflamatorii și au un efect benefic asupra motilității intestinale. Toate aceste mecanisme pot contribui la eficacitatea probioticelor în ameliorarea simptomelor cauzate de colici. Se cunosc din ce în ce mai multe date despre utilizarea fiecărui probiotic, dar eficiența tulpinilor variază. Eficacitatea trebuie măsurată cu o doză specifică a unei tulpini specifice, rezultatele nu pot fi aplicate unuia sau mai multor alte produse.

THE Lactobacillus reuteri Protectis trib eficacitate dovedit de mai multe studii. Mai multe studii au rezumat atât timpul de plâns, cât și numărul de perioade de plâns, și s-a înregistrat o îmbunătățire a comportamentului matern. . Anabrees și colab (4) într-o meta-analiză (analiză sumară) a trei studii la 209 sugari, majoritatea alăptați, cu colici L. reuteri Eficacitatea protecției împotriva placebo. În a 7-a zi a tratamentului, timpul petrecut plângând a fost redus cu 50%, a scăzut și numărul cazurilor de plâns, unele dintre celelalte tratamente putând fi omise.

THE L. reuteri eficacitatea sa nu este întâmplătoare : mecanism de acțiune unic. Una dintre caracteristicile sale importante este că reglează mișcarea tractului gastro-intestinal. Reduce numărul căderilor prin accelerarea golirii gastrice, contribuie la absorbția corectă prin încetinirea proceselor din intestinul subțire și promovează excreția fecală prin optimizarea mișcării colonului. Are un efect analgezic visceral special prin inhibarea principalilor receptori analgezici (PRPV1) din sistemul nervos enteral (situat în peretele tractului gastro-intestinal).

Eficacitatea mai multor tulpini probiotice a fost de asemenea studiată (L. acidophilus tratat termic, Lactobacillus GG, Lactobacillus casei, L. rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, L. acidophilus, B. infantis, L. bulgaricus și fructooligozaharid). pentru eficacitatea acestor tulpini (11).

Pe lângă eficiență, un aspect important este Securitate este. THE L. reuteri o tulpină de Lactobacillus izolată din laptele matern care este capabilă să se stabilească în colon prin stomac și tractul intestinal. Eficacitatea sa a fost demonstrată într-o serie de studii, incluzând nou-născuții maturi și sugarii prematuri și pacienții imunosupresionați (cu imunodeficiență afectată). Nu au fost observate efecte secundare în studii, utilizarea lor este sigură la sugarii prematuri și la pacienții imunocompromiși, nu se cunoaște nicio complicație septică.

Tratamente dietetice, enzimă lactază

Simptomele colicilor infantile sunt adesea dificil de distins de simptomele alergiilor alimentare, așa că, în unele cazuri, mai ales în cazurile de cădere, eczemele sunt de asemenea intercalate cu imaginea, nu avem de-a face cu colicile infantile, ci cu alergia alimentară. În aceste cazuri, se recomandă întreruperea completă a mamei care alăptează. introducerea unei formule foarte hidrolizate pentru sugarii hrăniți artificial. Formula pe bază de soia nu este recomandată la această vârstă! Dacă simptomele se îmbunătățesc în termen de două săptămâni, merită să mențineți o dietă.

În copilărie, în special la sugarii prematuri imaturi, apare o lipsă de enzimă relativă lactază (o enzimă care descompune zahărul din lapte) în primele săptămâni de viață. În plus față de durerea abdominală și plânsul, apar de obicei balonări și diaree, caz în care poate fi necesară înlocuirea enzimei lactazei. Fenomenul este în mare parte temporar și se rezolvă în timp.

Cu toate acestea, este important să subliniem că, în aceste cazuri, plângerile sugarului nu sunt cauzate de colici infantile, ci de alergie la proteinele din lapte sau de un deficit relativ de lactază. Dacă acest lucru nu este cazul și plângerile sunt în concordanță cu colicile infantile, nu ne putem aștepta la îmbunătățirea acestui tratament.!

Alte medicamente

Cele mai frecvent utilizate alte formulări sunt utilizate mai ales pentru a reduce formarea gazelor. Bruyas-Bertholon și colegii Au fost revizuite 23 de studii controlate randomizate și o meta-analiză. Pe baza acestui fapt, eficacitatea simeticonei nu a fost stabilită și au fost raportate reacții neașteptate la unele produse (diciclomină). Există, de asemenea, dovezi insuficiente pentru eficacitatea masajului, a acupuncturii și a terapiei comportamentale.

THE Bruyas-Bertholon metaanaliza ierburilor fenicul a găsit suficiente dovezi pentru eficacitatea sa, deci ar trebui încercată utilizarea acestuia.

Unele preparate pe bază de plante atrag atenția asupra riscului de reacții alergice, amestecurile de plante din surse inadecvate pot conține alcool sau alți contaminanți, iar unele cazuri de otrăvire sunt cunoscute (9).

Eficacitatea diferitelor spasme ale mușchilor netezi nu a fost dovedită, utilizarea sedativelor ar trebui evitată la această vârstă.

rezumat

Prima sarcină este de a face diferența între sugarii cu colici infantile și cei care se plâng de alte afecțiuni medicale. Dacă credem că o problemă organică este descoperită în fundalul reclamațiilor, este necesar să o investigăm și să o tratăm.

În tratamentul colicilor infantile, primul și cel mai important este să-i liniștească pe părinți, să întrețină relația copil-părinte și să folosească psihoterapia, dacă este necesar. Concepția greșită că bebelușul plânge pentru a manipula părinții; liniștirea și legănarea unui copil care plânge nu este un răsfăț!

Dintre formulările frecvent utilizate a Lactobacillus reuteri iar eficacitatea feniculului a fost demonstrată.

Majoritatea studiilor privind eficacitatea și siguranța a Lactobacillus reuteri Tulpina Protectis (10), pe baza căreia sa dovedit a fi eficientă în tratamentul colicilor infantile, utilizarea sa este sigură și la nou-născuți și sugari prematuri.

Acest articol a apărut în ediția din 24 ianuarie 2018 a Revistei educației continue pentru copii.