Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2010/6» Enteropatie diabetică

Autor: Dr. Tamás Beró, Dr. Judit Bajor Data încărcării: 2011.11.24.

Pe măsură ce incidența diabetului crește, crește și complicațiile diabetului. Complicațiile includ tulburări frecvente de motilitate gastro-intestinală (tulburări de golire gastrică, diaree, constipație, tulburări de scaun). Deoarece sistemul gastrointestinal este controlat de sistemul nervos, care este independent de conștiința noastră - sistemul nervos autonom - ca urmare a deteriorării sale (neuropatie autonomă), se pot dezvolta și tulburări tonice și de mișcare ale stomacului și sistemului intestinal.

Neuropatia autonomă progresivă este o complicație târzie a diabetului care poate duce la diferite grade de coordonare gastro-intestinală. Poate afecta până la 50% dintre persoanele în vârstă cu diabet de tip 2. Simptomele clinice sunt adesea ușoare, alteori perturbând semnificativ viața de zi cu zi.

În timp ce stomacul se caracterizează de obicei prin încetinirea sau oprirea mișcărilor, în intestinul subțire, pe lângă încetinirea mișcărilor intestinale, acestea sunt deseori accelerate, cu peristaltism caracteristic convulsiilor și diaree.

Pentru un pacient care se plânge de diaree, primul și cel mai important lucru pe care trebuie să îl faceți este să intervievați pacientul temeinic. Este important să se clarifice ceea ce pacientul consideră a fi diaree și modul în care aceasta va fi evaluată de către un medic. Diareea este definită ca un număr de scaune mai mare de trei pe zi, un conținut de apă în scaun mai mare de 75 până la 85% și o greutate zilnică de scaun mai mare de 250 g.

Diareea poate fi acută sau cronică. Diaree acută cu descărcare mai mult decât normală de fecale neformate care durează mai puțin de 14 zile. Diareea este cronică dacă durează mai mult de 14 zile.

Cele mai importante lucruri de clarificat atunci când intervievează un pacient sunt:

Ați avut febră, greață, vărsături înainte?
Indiferent dacă densitatea scaunului s-a modificat sau scaunele normale sunt golite mai frecvent?
Diareea sau incapacitatea de a reține scaunul este cauza diareei. Se întâmplă zi sau noapte?
Diareea alternează cu constipația?
Există sânge, puroi, mucus în scaun? Care este culoarea scaunului?
Există semne de scaune grase?
Este diareea legată de alimentație, dureri abdominale, senzație suficientă de golire rectală?
Medicație (laxativ secretiv), afecțiune după administrarea antibioticelor?
Este diareea legată de eroarea alimentară?
Există simptome ale bolilor asociate (piele, ochi, articulații)?
Există o boală de bază cunoscută care poate fi asociată cu diaree (de exemplu, hipertiroidism, diabet, pancreatită cronică etc.)?

Diareea asociată cu diabetul zaharat (diabet enteropatic) cauzează o mulțime de disconfort pacientului, deoarece frecvența și natura impunătoare a defecației diareice complică în mod semnificativ viața de zi cu zi. Accelerarea mișcărilor intestinului subțire poate fi caracterizată prin diaree pe timp de noapte. O plângere obișnuită este dificultatea de a reține scaunul, uneori detectarea târzie a unui stimul de scaun pe timp de noapte, care poate duce chiar la scaune de pat. Simptomele pot fi fluctuante pentru un anumit pacient, cu perioade bune și mai rele alternând.

În cazul încetinirii mișcărilor intestinului subțire, există șanse mari de creștere a bacteriilor intestinale anormale în secrețiile intestinale stagnante, ceea ce are ca rezultat diaree. Neuropatia rectală internă și externă anormală poate duce la defecare.

La investigarea diareei în diabet, trebuie luată în considerare posibila intoleranță la lactoză, asocierea cu sensibilitatea la gluten și diareea ca efect secundar al medicamentelor terapeutice.

Este foarte important să te uiți la scaun. Degetarea rectului cu un deget este esențială! Scopul este în primul rând excluderea cancerului colorectal, dar este important și în evaluarea leziunilor rectale. La pacienții vârstnici, cu pat, o cauză frecventă a diareei este scurgerea conținutului intestinal care se lichefiază pe scaunele condensate care se blochează în rect. Aveți grijă la semne de scădere severă în greutate, malabsorbție (atrofie musculară, apă la gleznă, sângerări, balonare)! Diareea severă poate duce la deshidratarea pielii și a mucoaselor.

Testele detaliate de laborator pot exclude alte afecțiuni diareice care pot apărea. Valorile semnificative ale enteropatiei diabetice sunt confirmate semnificativ de valorile anormale ale zahărului din sânge și ale HbA 1c.

Diagnosticul diareei diabetice poate fi pus numai după excluderea tuturor celorlalte cauze. Acest lucru poate necesita ultrasunete abdominale și oglindire gastro-intestinală în diagnosticul diferențial și examinare histologică și examinare microscopică, dacă este necesar.

Mai multe mecanisme joacă, de asemenea, un rol în diareea diabetică: tulburări de mișcare datorate neuropatiei autonome, diluarea conținutului intestinal, absorbția afectată din cauza creșterii bacteriene asociate, mișcări colonice crescute induse de acizii biliari neabsorbți și substanțe osmotice crescute. În diabetul de tip 2, trebuie avute în vedere și efectele secundare ale medicamentelor utilizate (metformină, acarboză) și în diabetul de tip 1, asocierea cu sensibilitatea glutenului adulților din ce în ce mai dovedită.

Terapie

Diareea și constipația asociate cu diabetul necesită tratament simptomatic.

1. Înlocuirea lichidului

Deshidratarea severă este frecventă la bătrânețe. Se recomandă înlocuirea lichidului oral, în cazuri severe este necesară perfuzie salină intravenoasă. Sarcina principală este de a preveni deshidratarea, stabiliza circulația și echilibra metabolismul zahărului și al mineralelor.

2. Dieta

Respectarea stilului de viață și a sfaturilor dietetice este esențială. În cazul asocierii sensibilității la lactoză, trebuie evitat consumul de alimente care conțin lapte. Sensibilitatea asociată la gluten necesită o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții, elimină adesea diareea și facilitează echilibrarea diabetului. Ar trebui evitat consumul de băuturi cu cofeină.

3. Agenți antidiareici

Imodium (loperamidă 4-8 mg/zi, alte preparate generice de loperamidă: Enterobeneratiopharm; Humanoperamidă [Teva]; Lopedium [Sandoz]) sau difenoxilat + atropină (maxim 4 × 2 comprimate pe zi) pot fi utilizate ca tratament simptomatic. În cazurile mai severe, comprimatele de codeină (60 mg) pot reduce numărul de diaree. Utilizarea lor este contraindicată în caz de febră.

4. Tratamentul cu antibiotice

Diareea cauzată de neuropatia autonomă poate răspunde la administrarea de antibiotice cu spectru larg, deși îmbunătățirea spontană este, de asemenea, frecventă. Dintre antibiotice, rifaximinul cu spectru larg, care nu este absorbit din intestin, poate juca un rol cheie. Tratamentul cu metronidazol este, de asemenea, eficient ca tratament.

5. Probiotice

Efectele lor benefice au fost demonstrate în mai multe boli diareice.

Boala de constipație răspunde bine la respectarea stilului de viață și a recomandărilor dietetice, exerciții fizice crescute, aport abundent de lichide, scădere în greutate și laxative ușoare. Menținerea nivelului de zahăr din sânge la un nivel adecvat este cel mai important lucru de făcut pentru toate complicațiile gastro-intestinale, dar este, de asemenea, baza pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor diabetice.

Dr. Tamás Beró Spitalul Județean Baranya, Departamentul de Medicină Internă-Gastroenterologie, Pécs

Dr. Judit Bajor Spitalul Județean Baranya, Departamentul Pécs de Medicină Internă și Gastroenterologie