Examinarea funcției renale

Examinarea funcției renale Funcțiile principale ale rinichiului: Selectarea substanțelor necesare organismului Reglarea volumului și a compoziției ionice a ECF acționează ca un organ endocrin.

Examinarea funcției renale Unitatea funcțională a rinichiului este nefronul, dintre care 1 milion pe rinichi.

Examinarea funcției renale Fluxul sanguin renal (RBF) este foarte mare, 1,2 l/min, ceea ce reprezintă 20-25% din ptf normal. Cu toate acestea, rinichii nu tolerează hipoperfuzia sau hipotensiunea.

Examinarea funcției renale Filtrarea glomerulară este un proces pasiv, reglementat de diferența dintre presiunea capilarului glomerular și presiunea hidrostatică a lumenului nefronic. Filtrul este membrana glomerulară, care nu permite trecerea particulelor mai mari decât albumina (68.000 Da; 3,5 nm). În intervalul mai mic, încărcarea joacă, de asemenea, un rol. GFR 120 ml/min

Examinarea funcției renale 99% din filtratul glomerular este reabsorbit de unul dintre următoarele procese de transport. Există molecule care intră în urină prin secreția tubulară.

Examinarea funcției renale Deoarece rinichiul îndepărtează excesul de material din alte părți ale corpului, există două cauze posibile pentru constatări urinare anormale: Insuficiență renală Există o problemă în altă parte a corpului care nu poate fi compensată de funcția renală sănătoasă. Rezultă că testarea urinei nu se limitează la bolile renale. (de exemplu, metabolismul bilirubinei, diabetul etc.)

Examinarea funcției renale Istoric Examen fizic Proceduri imagistice - UH, CT, raze X. Teste de laborator Examinarea proprietăților fizice și chimice ale urinei Examinarea funcției renale

4. a. Examinarea proprietăților fizico-chimice ale urinei Unele dintre aceste examinări pot fi efectuate cu ochiul liber sau cu teste rapide semicantitative rapide.

4. a. Examinarea proprietăților fizico-chimice ale urinei Culoare - în mod normal galben paie. DAR acest lucru poate fi ascuns de hemoglobină, de culoarea roșie a unor medicamente Transparență - limpede, limpede Confuz - fvs, rvt Spumă - proteinurie Volum - 1000-1500 ml/zi (2000 ml/zi (de exemplu, dietetică) Oliguria 8.0 infecție (Proteus), dietă vegetariană, piatră fosfat pH , de exemplu acidoză metabolică (acidoză tubulară renală: nu scade sub pH 5,5), urat, cistină, piatră oxalată

4. a. 7. Proteinurie Cu o filtrare minimă, o mare parte din aceasta este reabsorbită, deci proteinuria fiziologică este de 3 g/zi (sindrom nefrotic, glomeruloscleroză DM)

4. a. 7. Proteinurie Anumite concluzii clinice pot fi trase prin izolarea fracțiilor proteice excretate. Proteinuria selectivă indică întotdeauna excreția microglobulinei β2 derivată glomerulară a leziunilor tubulare. (filtrat liber, neabsorbit în caz de deteriorare a tubului) Metode de izolare: electroforeză pe gel, imunodifuzie

4. a. 7. Proteinurie Implicații clinice ale proteinuriei: Există întotdeauna proteinurie în bolile renale organice Cantitatea de proteine excretate nu indică severitatea leziunii, dar modificarea excreției indică progresia

4. a. 7. Detectarea proteinelor Test rapid: indicatorul albastru bromofenol se schimbă de la galben la albastru verde la pH acid, în prezența proteinelor - peste 250-300 mg/l - în principal în caz de suspiciune de electroforeză Bence-Jones proteinurie sensibilă la albumină. de acid sulfosalicilic de pozitivitate mai sus sau test de fierbere

4. a. 7. Detectarea proteinelor Testul acidului sulfosalicilic: Conținutul de proteine din urina acidificată este precipitat de acidul sulfosalicilic. Evaluare: în urme + turbiditate vizibilă ++ turbiditate marcată +++ precipitat fulgios ++++ precipitație caș Cuantificare 24 ore colectate, urină omogenizată, centrifugată (epuizare celulară) Precipitare proteică (acid sulfosalicilic - albumină; acid tricloracetic) a cantității de proteine: prin analiză turbidimetrică (seria de diluare a proteinelor, curba de calibrare, comparată cu aceasta)

4. a. 8. Hematurie> 1 ml sânge/l urină deja hematurie macroscopică Cauze ale hematuriei: Tumoră (tract urinar superior și inferior) Pietre la rinichi Diateză hemoragică Glomerulonefrita Cauze ale diatezei hemoragice Hemoragii ereditare Hemofilie A (deficit de factor VIII) Hemofilie B cu boala de bază Boală hepatică: concentrații plasmatice scăzute de factori hepatici (protrombină, factori VII, IX, X) leucemie, trombocitopenie, policitemie Coagulare intravasculară diseminată Malignități Boli autoimune Hemoragii vasculare: boala Osler (teleangiectazie hemoragică ereditară) Medicamente asociate cu medicamente 00312) Exemple de hemoragii care pot fi o consecință a diatezei hemoragice, dar în majoritatea cazurilor sunt de origine locală Sângerare nazală Menoragie Sângerare gastro-intestinală

4. a. 8. Detectarea sângelui cu hârtie de test: enzima cataliza RBC eliberează oxigenul din H2O2 pe hârtia de testare, care schimbă culoarea colorantului pe hârtie. Reacție benzidină: Esența este aceeași ca înainte, produsul colorat este format aici din benzidină.

Cetonă, glucoză, proteine, pH leucocit, nitriți, bilirubină, sânge, urobilinogen, greutate specifică

4. a. 8. Examinarea sedimentelor de urină Prin examinarea celulelor, cilindrilor, bacteriilor și cristalelor din urină, se pot trage concluzii importante cu privire la originea lor și, astfel, la localizarea deteriorării. Procedura de testare: centrifugarea urinei (1500 RPM, 5min); sediment amestecat cu câteva picături de urină cu obiectiv de 20x

Cilindri (turnat) Localizare: tubul distal, canal colector Matrice: glicoproteină Tamm-Horsfall, produsă în bucla Henle. Semnificație: indiferent de ce, aruncă acum rinichi. Nu voi vorbi despre întregul spectru de distribuții pe care le putem găsi, ci doar pe cele mai importante. Distribuțiile sunt elemente care se formează în tubii distali și canalele colectoare ale rinichiului. Au o matrice, care este glicoproteina Tamm-Horsfall, care este produsă de segmentul ascendent gros al buclei Henle. Există diferite tipuri de distribuții cu semnificații clinice diferite.

4. a. 8. Examinarea sedimentelor de urină Celulele roșii din sânge: Discuri palide, de culoare gri-verzuie, dimensiunea lor depinde de concentrația osmotică. Normă: max 1-3/câmp vizual În cazul pozitivității peroxidazei, dacă nu se observă RBC, aceasta indică hemoglobinurie.

4. a. 8. Examinarea sedimentelor urinare Globulele roșii din sânge: morfologie: Glomerulonefrita: distorsionată, fragmentată Non-glomerulară: intactă, uniformă Coagulare: uretra inferioară

4. a. 8. Testarea sedimentelor de urină Celulele albe din sânge: Normă: 3-5/câmp vizual Un număr crescut indică inflamație, dar originea inflamației poate fi atât tractul urinar superior, cât și cel inferior.

4. a. 8. Examinarea sedimentului urinar Celulele epiteliale: în principiu, se pot distinge celulele epiteliale ale rinichiului, tractului urinar superior și inferior.

4. a. 8. Examinarea sedimentelor de urină Bacterii: examinarea microscopică a urinei necheltuite este excelentă pentru prima examinare, cultură în caz de suspiciune, cu examen de rezistență la AB. Cei mai comuni agenți patogeni: bețe G enterice, de ex. Cristale de E. coli: prezența și forma cristalului permite analiza orientării, dar nu poate înlocui procesul de analiză chimică.

Pietre la rinichi: Hiperplazie tranzitorie comună Patologică de ex. colesterol, hipercalciurie (hiperparatiroidism) Indus de medicamente

4. b. Examinarea funcției renale Examinarea funcției tubulare (diferențele pot fi nu numai de origine tubulară, ci și consecințele insuficienței RBF sau GFR) Test de concentrare: Pacientul nu mănâncă seara, alimente uscate, volumul urinei, măsurarea greutății specifice a doua zi până osmolaritatea crește peste 1,026. Dacă ajunge, testul poate fi oprit, dacă nu, înseamnă capacitate redusă de concentrare. Test de funcționare tubulară Test de diluare: Se bea 20 ml/kg de apă pe stomacul gol. Ar trebui golit în 4 ore, probă de urină la fiecare 30 de minute, cel puțin o dată la 20 ml/min GFR, de obicei o mică pierdere de Na +) Se K 5,2 mmol/l 3,6-5,0 (K + simptom retenție tardivă) Se bicarb16 mmol/l 22-30 zahăr din sânge 6,4 mmol/l 2,8-6 (nu pe stomacul gol) Se Ca 1,92 mmol/l 2,2-2,6 (greutatea rinichilor ↓ → calcitriol ↓) Se fosfat 2, 42 mmol/l 0,8- 1,4 (PTH ↑ → recaptarea fosfatului ↓, GFR ↓ → excreția fosfatului ↓) Se uree 43 mmol/l 3,3-6,7 Se creatinină 640 µmol/l 60-110 ALP 205 U/l 30-90 (osteodistrofie renală) Hb: 91 g/l 130-180 Vvt 3,5x1012/l 4,2-5,6 MCV 89 fl 80-100 (daune toxice ale măduvei osoase, producție EPO ↓)

Rezultatul testului de concentrare: 1016 g/ml Test de diluare: 1010g/ml Urină pH 5 4,5-8,5 Proteine: 600 mg/d Feedback: Politica de confidențialitate Feedback
Despre Projectum: Termeni de utilizare SlidePlayer