Fractură vertebrală osteoporotică - Vertebroplastie

Introducere

Osteoporoza afectează în primul rând femeile de vârstă mijlocie și în vârstă și bărbații mai în vârstă.

Osteoporoza este mai mică de -2,5 scor T pentru valorile testelor de densitate minerală osoasă.

În special la femeile aflate în postmenopauză, densitatea minerală osoasă periodică (osteodensitometrie) trebuie efectuată pentru a oferi cea mai bună șansă posibilă de a evita complicațiile cu un tratament anti-osteoporotic în timp util.

Atunci când densitatea osoasă a scorului T este sub -2, șansa unei fracturi osoase într-un accident este de 4-6x mai mare decât la cei cu oase normale.

Care sunt șansele unei alte fracturi vertebrale după ce s-a format una?

În cazul unei fracturi, șansa ca o altă vertebră să se prăbușească crește la 5x. După colapsul a două vertebre, șansa următoarei fracturi vertebrale crește la 12x. Acest lucru se datorează faptului că atunci când vertebrele se prăbușesc, cel mai adesea devine în formă de pană, astfel încât secțiunea vertebrală de deasupra vertebrei se înclină înainte decât înainte. Deplasarea liniei de echilibru a coloanei vertebrale înainte, trecerea prin corpurile vertebrale într-un loc greșit, poate duce la supraîncărcarea și colapsul acestora.

Ce fel de încărcătură, accident, poate apărea fractură vertebrală pe lângă osteoporoză?

În plus față de osteoporoză, ruptura vertebrală poate apărea cu o leziune minimă sau chiar atunci când ridicați un obiect mai mare sau ridicați cu un trunchi îndoit înainte.

Care sunt simptomele unei fracturi vertebrale?

Ce efect suplimentar poate avea fractura vertebrală?

Pe măsură ce curbura coloanei dorsale crește sau curbura coloanei lombare scade, trunchiul se înclină înainte și linia de greutate se mișcă înainte. Acest lucru poate duce la ruperea vertebrelor suplimentare, precum și la accelerarea proceselor abrazive și la supraîncărcarea și oboseala mușchilor care țin coloana vertebrală în poziție în picioare, cu consecința durerii lombare (vezi echilibrul coloanei vertebrale).

În ce stadiu este cea mai frecventă fractura vertebrală de osteoporoză?

Tranziția spatelui și taliei (12 dorsale și 1-2 vertebre lombare)

Cum se examinează fracturile vertebrale?

Radiografiile, CT, RMN sunt cele care fac lumină asupra unei fracturi vertebrale. Pe baza radiografiilor și a scanărilor CT, cu excepția cazului în care o imagine recentă este disponibilă ca bază de comparație, în multe cazuri nu este posibil să se spună dacă fractura este proaspătă. Prospețimea clară a fracturii poate fi determinată prin RMN (prezentat în figura următoare).

(cel) în imagine, săgețile indică două vertebre prăbușite pe o rază X laterală. (b) CT-urile arată aceste fracturi. (c) RMN arată, de asemenea, aceste pauze într-o așa-numită secvență T2, în timp ce (d) de asemenea, o imagine RMN (secvența STIR) arată că vertebra prăbușită din partea de jos este „aprinsă”, ceea ce înseamnă că fractura este proaspătă, în timp ce cea din partea de sus nu este „aprinsă”, indicând faptul că fractura veche este.

În cazul unei intervenții chirurgicale pe o vertebră care s-a prăbușit din cauza osteoporozei?

În majoritatea cazurilor, vertebrele care s-au prăbușit pe solul osteoporozei se vor uni în mod spontan în timp (adică într-o formă deformată).

Ce opțiuni de tratament non-chirurgical sunt disponibile?

Odihnă scurtă la pat, urmată de mobilizare cu analgezie adecvată, cu fizioterapie. Se poate folosi fixare externă (corset).

Dezvoltarea fracturii trebuie verificată periodic prin raze X.

Dacă osteoporoza nu a fost cunoscută, este justificat un test de densitate minerală osoasă și se recomandă medicația anti-osteoporoză.

În câteva luni, vertebrele rupte se pot uni.

Când poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru fracturile vertebrale datorate osteoporozei?

Dacă durerea este intolerabilă, așa este și în cazul eșecului tratamentului conservator, adică non-chirurgical.

În caz de anomalie neurologică (compresia unui nerv format din cauza unei fracturi, cu consecința pierderii funcției).

În caz de deformare severă, dacă este asociată cu dureri semnificative sau anomalii ale sistemului nervos.

Ce opțiuni de tratament chirurgical sunt disponibile?

Vertebroplastie

Dacă analgezia este obiectivul, nu este necesară corecția majoră a deformării și nici eliberarea elementelor nervoase, atunci cea mai simplă intervenție este vertebroplastia. Vertebroplastia implică injectarea unei substanțe stabilizatoare în vertebre în stare lichidă, caz în care materialul injectat se răspândește între grinzile osoase (ca și când ar umple un sistem de peșteri) și apoi leagă și stabilizează fragmentele. În cele din urmă, acest lucru oferă stabilitate pe de o parte și, pe de altă parte, reduce durerea. Injecția se efectuează de obicei fie sub anestezie locală, fie sub anestezie. Pentru procedură, în decubit dorsal, cca. Dintr-o incizie cutanată de 3-5 mm, un tub subțire este introdus din spate în vertebre pentru a fi umplut prin mușchi, prin care este injectat un material stabilizator numit ciment osos. Această substanță este în majoritatea cazurilor polimetilmetacrilat (PMMA).

Diagrama schematică a vertebroplastiei

„Cimentul osos” din PMMA nu este absorbit, nu este reconstruit. O astfel de substanță este utilizată de obicei peste vârsta de 50 de ani.

Există și „ciment osos” reconstituibil, dar este mult mai scump, mai greu de lucrat, deci nu este folosit în rutina de zi cu zi.

„Cimentul osos” din PMMA nu este absorbit, nu este reconstruit. O astfel de substanță este utilizată de obicei peste vârsta de 50 de ani.

Există și „ciment osos” reconstituibil, dar este mult mai scump, mai greu de lucrat, deci nu este folosit în rutina de zi cu zi.

Cifoplastie

Cifoplastia este similară cu vertebroplastia, dar în acest caz un balon gonflabil este introdus în corpul vertebral, apoi se încearcă ridicarea plăcii de închidere prăbușită a corpului vertebral la locul său și abia atunci este încărcat „cimentul osos” starea reconstituită. Astfel, cifoplastia, adică intervenția care vizează corectarea și plasticitatea curburii înainte a coloanei vertebrale văzută din partea laterală a coloanei vertebrale, este o intervenție care vizează cifoplastia. Această intervenție este posibilă dacă fractura este cu adevărat proaspătă și placa de etanșare pierdută este încă mobilă.

Ilustrație schematică a cifoplastiei

Stabilizare a coloanei vertebrale

Fixarea tijei cu șurub poate fi necesară pentru fracturile vertebrale osteoporotice atunci când există un grad semnificativ de deformare sau instabilitate din cauza fracturii sau când este necesară eliberarea nervului (ceea ce în sine poate crește instabilitatea fracturii) și.

O mențiune specială ar trebui făcută în cazurile în care fractura vertebrală nu este rezultatul unei simple fracturi vertebrale, ci este rezultatul unui accident cu energie mai mare la un pacient cu osteoporoză. În astfel de cazuri, vertebroplastia multiplă sau cifoplastia singură poate să nu fie suficientă și poate fi necesară fixarea pentru a asigura o stabilitate mai mare.

Fixarea cu șurub are mai multe tehnologii. Ideea este să introduceți șuruburi în vertebrele rupte și înconjurătoare și apoi să le conectați cu tije. Astfel, prin punerea vertebrei rupte, aceasta este stabilizată. Fixarea oaselor rare reprezintă provocări pentru medici și nu este întotdeauna posibilă!

Dacă este necesar, este posibil să fie necesară înlocuirea vertebrelor rupte, pentru care pot fi utilizate diverse proteze de înlocuire vertebrală.

Fixare cu tijă cu șurub armat cu ciment osos cu înlocuire a corpului vertebral

săgeata indică fractura vertebrelor lombare (cel) pe imagine. (b) imaginea este o vedere laterală de reconstrucție CT care prezintă proteza de înlocuire vertebrală implantată la locul său după îndepărtarea vertebrei rupte și a unui „nor de ciment osos” în jurul capătului șuruburilor ghidate în vertebrele adiacente, cu reconstrucția fracturii unghiulare. (c) prezentat în Fig. (b) este același ca în Fig. (b), reprezentat doar de raze X. (d) imagine, secțiunea transversală CT arată un corp vertebral cu șuruburile și cimentul osos injectat în jurul capetelor lor. (e) imaginea este o imagine 3D reconstituită din CT.