Insight: Gábor Veres - Cauzele scaunelor sângeroase în copilărie

20-35% antecedente familiale pozitive • Gemeni monozigoți 40%, la amfibieni 4% • NOD2 (CARD15) polimorfism • Diagnosticat în familii la o vârstă mai mică (Crohn: 17 ani, UC: cu 16 ani mai devreme decât la părinți) Factori de mediu: • „Flux alergen„ • Proliferarea frigiderului (Listeria, dominanță Yersinia) • UC: fumatul și apendicectomia timpurie PROTECȚIA M. Patromecanismul Crohn IFN-γγ Th1 Th0 UC TNF-α IL-4 Th2 B celulă Ig Treg M. Crohn și bacterie imunitară naturală Defensina NOD2 Celula Paneth • Celulele Paneth din ileon produc defensină antibacteriană • Mutația NOD2 frecventă în boala Crohn ileală • Defensina scade în mutația NOD2 Istoric • • • • Relația dintre durerea abdominală și defecația Scaun Descrierea și vederea scaunului Tenesmus Manifestări extraintestinale Piele extraianinală IBD ) BİR: eritem nodos, piodermă

gangrenos OCHI: uveită, sclerită FICAT: PSC, hepatită ARTICULARE: artralgie, artrită Anomalii de laborator • Anemie și trombocitoză: 90% specifice pentru IBD • CRP, Noi • Leucocitoză • Deficiență de fier • Hemotestie în scaun + • ASCA (M. Crohn), ANCA (Colită ulcerativă) Colonoscopie • Localizare intermitentă • Leziune aftoasă (biopsie) • Ulcere mai profunde • Fisură, fistulă • „Model de piatră de stradă” M. Crohn Granulom M. Crohn Frecvență: 10-65% (HUPIR: 25%) Alte cauze ale granulomului: • TB • Sarcoidoză • CGD (boală granulomatoasă cronică) • Ciupercă • Boala Whipple • Reacția corpului străin • Vasculită • Terapie reactivă pentru tumoră (M. Crohn) • • • • • 40 kg copil 40 mg Prednisolon (8 comprimate, 1 comprimat 5 mg) SAU 32mg Medrol (4mg, 8x4mg = 32mg) PPI (de exemplu, omeprazol, 2x20mg), potasiu 5-ASA (Pentasa, Salofalk) • Imuran (min. 2mg/kg), hrănire enterală (sondă) TNF (factor de necroză tumorală) alfa • O citokină cheie în boala Crohn

• Boala Crohn: răspuns T helper 1 INHIBIȚIE • Infliximab (Remicade) din martie 2007 Colită ulcerativă Samuel Wilks, 1859 ENDOSCOPIE • Rectum (biopsie!) Și colon afectat, dar: „ileită de spălare înapoi • Rețeaua vasculară dispare • Ulcer superficial”, șters mucoasă ”• Colon chistic, haustrație netedă Histologie (colită ulcerativă) • abces criptă Colită ulcerativă: 40% DE M. Crohn: 10% • distrugere criptă • distorsiune criptă • epuizare celulară calică Terapie (colită ulcerativă) • În cazuri severe: M. Crohn • Tratament de întreținere: 5-ASA (Pentasa, Salofalk) • Colită distală: Entocort, clismă Salofalk • Doar rect: supozitor (foarte rar) Diagnostic diferențial Polip, fisură/constipație Infecție enterală • Bacterii (Cl. Difficile) • Virus • Parazitar Infecția bacteriană seamănă cu colita ulcerativă cu excepția Yersinia și TBC • • • • Shigella Classen, endoscopie GI, 2002 Salmonella

Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica, TBC (imită M. Crohn) • E. coli + (O157: H7) • Clostridium difficile Pseud. colită Colită pseudomembranoasă • De obicei asociată cu antibioterapie • Agent patogen: Clostridium difficile • Poate fi asociat cu IBD • PPI. Virus • Imunocompromis • scaune sângeroase (mai rar diaree) + disfagie • Dg: antigenemie CMV (sânge) Includere caracteristică (biopsie) • Th: Gancyclovir Parasite Entamoeba histolytica • Diaree sângeroasă

CU • Pericol: steroidul diseminează amoebiaza! • Dg: scaun (microscopic) 3X enzimă imunologică colonoscopie: nyh. „Mestecă” țesutul în timpul apăsării: secreția se golește Histologia diverticulului Meckel (regula 5x2) • Frecvente la vârsta când invaginarea • Dominația băiatului, populația afectată 2% • Valva Ileo-coecală 60-100 cm • Simptom: melenă, durere abdominală ulcus/ectopii mucoasa gastrică) invaginarea

• Diagnostic: Scintigrafie (Technecium) Schönlein-Henoch purpura • Melena: 2% • Afectează intestinul subțire • Invaginație (ileo-ileală) Duodenum • Cea mai frecventă: 6 ani • 75% în 8 ani • Problemă: simptomul GI previne erupția cutanată (într-o cincime din cazuri: 20%) • 50-75% microragie Rezumat • Toate vârstele: infecție • Sugari: colită alergică • Copilă: constipație/fisură și polip • De la școală: IBD