HBCS și indicele compoziției cazurilor

Finanțarea potențială este utilizată în multe țări din întreaga lume pentru a efectua finanțări de performanță pentru furnizorii de servicii medicale.

unu finanțarea prospectivă a unui serviciu dat se bazează pe o rată predeterminată, bazată pe costurile așteptate, indiferent de costul serviciilor furnizate efectiv într-un anumit caz. În sectorul spital activ, taxa potențială este în primul rând legată de diagnosticul, din care cel mai cunoscut este DRG (grupuri legate de diagnostic) sau în denumirea sa internă grupuri de boli omogene (HBCS).

Modelul HBCS

Ideea este că a diagnostice bazate pe cost și omogenitate profesională listă agregată, dar încă foarte detaliată (clasificare HBCS) și pentru care atribuie greutăți care reflectă costul tratamentului. Produsul numărului de greutate și valoarea monetară a unui punct HBCS oferă taxa de finanțare pentru o îngrijire spitalicească dată. În unele țări, inclusiv în Ungaria, această taxă acoperă costul total (mediu) al îngrijiriii excluzând costurile de capital (amortizare, investiții). În alte țări, remunerația include și costul capitalului.

Deși factorii de clasificare sunt practic diagnosticele și operații conexe, nevoia de costuri este influențată și de bolile asociate, de anumiți factori demografici și de tehnologia utilizată pentru tratament clasificarea HBCS utilizată în practică nu este uniformă, dar conține combinații de factori numiți factori secundari de clasificare.

Metodologia pentru calcularea taxei DRG/HBCS depinde de dacă eficiența costurilor dacă sunt calculate imobilizările corporale de mare valoare depreciere, fie că se disting prin costuri fixe și variabile, sau dacă anumite sunt excluse din DRG/HBCS intervenții speciale (de exemplu, transplanturi de organe). Această tehnică de finanțare este adecvată pentru controlul efectelor exploziei costurilor de sănătate. Ca rezultat sensibilitatea la costuri a spitalelor este în creștere, semnificativ timpul mediu de alăptare scade, crește eficiența tehnică a serviciilor. În paralel, performanța spitalelor a devenit măsurabilă și comparabilă. Pentru această comparație, folosim indicele compoziției cazului (index mix-case, CMI).

Indicele compoziției cazurilor

CMI este un indicator al compoziției cazurilor utilizat în contabilitatea DRG-HBCS. Compoziția cazurilor de finanțare se caracterizează prin rentabilitate, care media aritmetică ponderată a cifrei ponderate și numărul cazurilor de finanțare soluționate într-o perioadă dată. Deci, cu cât o instituție tratează mai mulți pacienți cu HBCS cu greutate mare, cu atât CMI va fi mai mare. În îngrijirea internă activă, valoarea CMI pentru prestațiile cu o cerință profesională medie este 1. Un număr mai mare decât unul indică faptul că instituția tratează cazuri cu un standard profesional mai mare decât media sau o complexitate mai mare. Înmulțind CMI cu numărul de cazuri pe an, obținem numărul care arată de câte ori performanța anuală a instituției performanța medie de îngrijire a cazurilor corespunde la.

Datorită naturii directe a finanțării, dependente de performanță, instituțiile de asistență medicală depun eforturi constante pentru numărul de cazuri tratate, precum și compoziția cazului pentru a crește indicele lor. Acest lucru poate fi realizat prin raportarea intervențiilor, comorbidităților și complicațiilor din rapoartele de performanță care determină ca cazurile să fie atribuite unui grup de greutate HBCS mai mare decât este necesar sau să includă mai mulți dintre acești pacienți cu o greutate HBCS mai mare.

Rotire de putere, fluaj DRG

Amestec de cazuri

Este, de asemenea, numele sistemului de grupare, setul de criterii pe baza cărora se formează grupuri de tip DRG. Metoda de formare a grupului este bună dacă aceste grupuri relativ omogen atât din punct de vedere profesional, cât și din punct de vedere al costurilor. Dezvoltarea principiilor de formare de grup nu este o sarcină unică, ci necesită o întreținere constantă. Actualizările periodice ale codurilor DRG/HBCS sunt necesare din cauza evoluțiilor tehnologice și a schimbărilor de circumstanțe (de exemplu, funcțiile de producție). CMI poate fi utilizat nu numai pentru a determina bazele de finanțare pentru formarea de grup, ci și pentru: unele instituții gama de servicii sau chiar calitatea intervențiilor pentru a compara de asemenea potrivit.

În Ungaria, grupurile HBCS sunt utilizate pentru finanțarea îngrijirilor active de spitalizare și a îngrijirilor ambulatorii de zi. În alte țări, grupurile DRG cu greutățile respective au fost, de asemenea, instruite pentru îngrijirea cronică (îngrijire pe termen lung). Unele țări finanțează, de asemenea, îngrijirea ambulatorie în unități de performanță omogene (grupuri de vizite ambulatorii, ADRG etc.), astfel încât CMI poate fi aplicat și acestor forme de îngrijire.

rezumat

În general, metoda DRG/HBCS tehnică de finanțare progresivă și eficientă pentru a aborda efectele exploziei costurilor de sănătate. Pentru a atinge acest obiectiv, necesită o întreținere constantă, costurile trebuie ajustate la schimbările tehnologice care au avut loc, iar disfuncționalitățile sistemului CMI (spitalizare nejustificată, distorsionarea raporturilor de greutate, supracodificare) trebuie ținute sub control.