Heartworm

Viermele inimii prădătorilor este cauzat de nematozii Dirofilaria immitis care trăiesc în sistemul cardiovascular. Până acum a avut puțină semnificație în Ungaria, dar este diagnosticată și în tot mai multe cazuri în Ungaria, uneori la persoane care nu au văzut niciodată o țară tropicală. Deteriorarea mecanică și toxică a viermilor adulți și complicațiile legate de boli pot determina cu ușurință moartea animalului.

Incidenţă

Este răspândit în țările tropicale, subtropicale ale Pământului (America, Africa, Asia de Sud, Australia). Cazurile sunt endemice și în sudul Europei (în principal Italia, Spania, Franța, Grecia, Turcia), cu importuri din partea centrală, nordică și estică. Odată cu răspândirea vectorului țânțar asociat schimbărilor climatice și creșterea numărului de animale de companie care călătoresc în străinătate, agentul patogen apare și în locurile în care boala nu a fost descrisă anterior. Până acum am primit puțină atenție, deși l-am putut întâlni din ce în ce mai mult în birou (sau la masa autopsiei) în ultimii ani, iar în 2009 a fost publicat primul caz autohton (cu participarea dr. Olga Jacsó și dr. Éva Fok).

Cauză

Viermele inimii, Dirofilaria immitis, este un vierme filarioid alb de 12-30 cm lungime (femele mai mari decât masculii) aparținând tulpinii de nematode Nematoda. Exemplarele adulte apar în principal în vasele de sânge ale plămânilor (artera pulmonară), posibil în emisfera dreaptă și în vena caudală. Este găzduit în mod natural de câini și alte specii de Canidae (vulpi, lupi, coioți), dar poate infecta și feline (pisici domestice, prădători sălbatici), nevăstuici (dihori), foci și oameni.

Dezvoltare

Viermii Dirofilaria sunt dezvoltați indirect și sunt găzduiți de diferiți țânțari (specii Anopheles, Aedes, Culex etc.). Femelele își golesc larvele din prima etapă (L1, cunoscută și sub numele de microfilarie), care pot supraviețui mai mult de 2 ani, în sânge. Microfilaremia se caracterizează prin perioade sezoniere - de vârf în primăvară și vară (sub 14 ° C dezvoltarea larvelor la țânțari se oprește) - și intervale periodice, care coincid cu timpul activității vectoriale. Tantarii preiau microfilarii in timpul aspirarii sangelui, care se dezvolta in larve infectioase in conditii optime (27 ° C, 80% umiditate relativa) in 10-14 zile (L3). La următoarea aspirare a sângelui, aceștia sunt transferați către o nouă gazdă, unde a treia (3-4 zile) și apoi a 4-a născut (50-70 zile) are loc în țesutul conjunctiv subcutanat/țesutul muscular, în timp ce migrează de-a lungul mușchiului fibre spre piept. Adulții tineri intră în cele din urmă în inimă și plămâni prin circulația venoasă, unde ajung la maturitate sexuală la aproximativ 120 de zile după infecție. Perioada prepatentă este de 6-9 luni (adică microfilarii nu apar în sânge în acest moment cel mai devreme după infecție). Adulții pot supraviețui mai mult de 5 ani.

Simptome

Diagnostic

Următoarele pot fi utile în diagnosticarea viermilor cardiaci:

detectarea microfilariilor în timpul testării de rutină a frotiului
detectarea microfilariilor prin metoda Knott
Test ELISA bazat pe detectarea antigenului
Analiza PCR
Raze x la piept
ecografie
Examinarea ECG

1. Microfilariae pot fi deja detectate în timpul unui test de frotiu de rutină; sunt mai susceptibile de a fi detectate la marginile frotiului, deci merită să scanați separat această zonă la mărire mică în toate circumstanțele. Cu toate acestea, un rezultat negativ nu exclude prezența larvelor, deoarece sensibilitatea testului este scăzută - un frotiu de bună calitate este realizat din doar 5-10 ml de sânge.

2. Metoda standard pentru detectarea microfilariilor este testul Knott. Este fiabil chiar și la concentrații larvare scăzute, dar absența microfilariilor nu exclude boala însăși (perioada prepatentă, moartea microfilariilor datorită răspunsului imun puternic sau efectului medicamentului).

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că Dirofilaria repens, cauza viermelui pielii, este mult mai frecventă în Ungaria pentru moment, iar microfilariile celor două specii sunt morfologic dificil de separat.

3. Testele rapide ELISA veterinare se bazează pe detectarea antigenelor produse de viermi femele adulte. Sensibilitatea și specificitatea lor sunt ridicate (peste 90%), rezultatele fals negative pot apărea numai în perioada prepatentă (5-6 luni după infecție), numărul foarte scăzut de viermi sau numai în prezența viermilor masculi.

4. Separarea exactă a microfilariilor diferiților viermi filarioide poate fi realizată prin PCR. Examinarea morfologică nu oferă întotdeauna un răspuns satisfăcător, deoarece pot exista deformări formale (de exemplu datorită tratamentului preventiv inadecvat) sau infecții mixte. PCR poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta și examina larvele de viermi de la vectorii de țânțari.

5. Rezultatele radiografiei toracice joacă un rol important nu numai în diagnosticul bolii, ci și în cartarea leziunilor cauzate de viermi și în evaluarea severității bolii. Artera pulmonară mărită, model pulmonar anormal și, în cazuri severe, mărirea părții drepte a inimii poate fi văzută clar. Numărul de viermi nu se corelează neapărat cu leziunile observate; leziunile cu vindecare lentă pot fi observate pentru o lungă perioadă de timp după ce a avut loc infecția, cu toate acestea, se poate dezvolta o populație mai mare de viermi la un animal nemobilizat, fără simptome radiologice speciale.

6. Examinarea cu ultrasunete a inimii poate detecta, de asemenea, Dirofilia în ventriculul drept, vena caudală sau arterele pulmonare într-un număr mai mare de viermi. Viermii adulți vii apar ca linii scurte, duble, clare, paralele. Simptomele clinice și radiologice severe pot indica o examinare cu ultrasunete; ajută la clarificarea severității bolii și la evaluarea numărului de viermi, care sunt importante pentru alegerea tratamentului și a prognosticului.

7. Modificări ale activității electrice în timpul examinării ECG (deplasarea axei drepte, fibrilație atrială) pot apărea numai în stadiile târzii ale bolii, în caz de deteriorare severă a ventriculului drept.

Tratament medical

Tratamentul adulticid pentru viermii inimii adulți nu este un lucru simplu și periculos în sine. În primul rând, starea animalului bolnav trebuie evaluată cu atenție și riscul de tromboembolism postterapeutic trebuie determinat în consecință. Trebuie luate în considerare următoarele aspecte:

- mărimea populației de viermi,

- mărimea și vârsta câinelui,

- alte probleme de sănătate, boli,

- severitatea leziunilor pulmonare,

- posibilitatea de reținere în perioada post-tratament.

În prezent, singurul agent care are efect adulticid este melarzomină (Nu este în circulație în Ungaria, cel mult disponibil din străinătate). Procedura standard de tratament este de două ori 2,5 mg/kg injecție (im) la 24 de ore distanță. Cu toate acestea, riscul de tromboembolism poate fi redus prin administrarea a încă două doze la 24 de ore distanță după o perioadă de așteptare de 1 până la 3 luni de la prima injecție.

O consecință inevitabilă a tratamentului cu succes este că viermii morți provoacă tromboembolism în plămâni. În cazurile ușoare, aceasta poate rămâne asimptomatică, dar în cazurile severe, se poate dezvolta insuficiență respiratorie care pune viața în pericol. Aceste complicații pot fi ameliorate în 1-2 luni după terapie prin restricționarea mișcării și ordonarea odihnei în cușcă.

THE lactone macrocicliceare, de asemenea, un efect adulticid moderat, dar rezultatele semnificative pot fi obținute numai cu un tratament de lungă durată (18-30 de luni). Complicațiile tromboembolice ar trebui, de asemenea, luate în considerare în această perioadă sau poate exista riscul dezvoltării rezistenței.

Corticosteroizii pot fi folosiți ca terapie adjuvantă (prednisolon începând cu o doză descrescătoare de 2 mg/kg/zi; pneumonie, viermi tromboembolici și morți), aspirină și heparină (deși nu sunt bine stabiliți la viermii inimii) și doxiciclinat. Acest antibiotic acționează prin inhibarea creșterii bacteriilor simbioze Wolbachia la viermii filaroizi. Depleția semnificativă a numărului de bacterii limitează sever dezvoltarea larvelor de Dirofilaria; larvele din etapa a treia și a patra sunt ucise și numărul microfilariilor scade.

O altă modalitate de a reduce numărul de viermi este îndepărtarea chirurgicală. Sub control fluoroscopic, mulți dintre viermii adulți care migrează în inimă pot fi evidențiați cu un dispozitiv special de prindere introdus în vena jugulară. Simptomele acute ale insuficienței cardiace severe pot fi reduse, ceea ce face terapia adulticidă mai sigură.

Prevenirea

Dirofilarioza poate fi prevenită eficient prin administrarea lunară de macrolide (de exemplu, ivermectină, selamectină, moxidectină, milbemicină oximă). Aceste medicamente determină moartea microfilariilor și a larvelor de a treia și a patra etapă care intră în organism.

În cazul viermilor cardiaci, ar trebui acordată o atenție specială prevenirii, deoarece boala în curs de dezvoltare poate fi foarte gravă, poate provoca chiar moartea subită a animalului, iar tratamentul poate fi dificil, cu complicații grave în sine.

Viermele inimii la pisici

Deși viermii D. immitis pot infecta și pisicile, acestea sunt mult mai rezistente la boală: majoritatea larvelor nu se dezvoltă pe deplin sau infecțiile non-brevetate sunt frecvente. De obicei, mai puțin de 10 viermi (de obicei 1-4) se instalează în plămâni, adulții supraviețuiesc perioade mai scurte de timp decât câinii, iar unele animale scapă de infecție în 3 ani fără tratament. Este obișnuit ca pisicile să nu prezinte simptome.

Viermi de piele

„Vărul” viermelui inimii, D. repens, este un vierme patogen mai puțin frecvent în Ungaria, cu o morfologie, un spectru gazdă și o dezvoltare similară cu cea a viermelui inimii. Adulții se găsesc într-un nodul tactil încurcat, în creștere lentă, nedureros, dens, care se formează în țesutul conjunctiv de sub piele. Detectarea microfilariilor la această specie poate prezenta o dificultate de diagnostic deoarece este dificil să o distingem de larvele de D. immitis pe baza caracteristicilor morfologice.