Hormonul anti-Müller ca marker al îmbătrânirii ovariene timpurii în boala tiroidiană autoimună

Boala tiroidiană autoimună (AITD) este o boală endocrină frecventă la femeile aflate la vârsta fertilă. Prevalența variază între 5% și 15%, dar boala poate rămâne ascunsă de ani de zile, deoarece nu este însoțită de semne clinice evidente ale disfuncției tiroidei.

anti-müller

Mai multe studii au abordat asocierea dintre AITD și infertilitate, iar concluzia a fost că incidența AITD este semnificativ mai mare la femeile infertile - totuși, deocamdată, există în mare parte doar presupuneri cu privire la mecanismele patogenetice subiacente.

Hormonul anti-Müller (AMH) este o glicoproteină structurată dimeric produsă exclusiv de foliculii preeantrali și antrali mici. Numărul de foliculi antrali mici este direct corelat cu dimensiunea totală a rezervei foliculare primordiale. AMH este prezent în ser în cantități măsurabile și Scăderea numărului de foliculi antrali cu vârsta este asociată cu o scădere a nivelurilor serice de AMH.. La pacienții tratați cu fertilizare in vitro (FIV), nivelurile serice de AMH reflectă rezerva cantitativă a ovarelor și poate fi considerat ca un indice de vârstă la menopauză.

Inhibina B este un alt hormon produs în principal de celulele granuloase sensibile la FSH din foliculii antrali. Scăderea calității ovocitelor și a potențialului de fertilitate au fost observate în asociere cu scăderea secreției de inhibină B. În plus, nivelurile crescute au fost măsurate în oforita autoimună.

În prezentul studiu, nivelurile serice de AMH, inhibină B, steroizi și gonadotropine au fost determinate la pacienții de sex feminin cu AITD. pentru a evalua starea rezervei ovariene. Pe lângă asta de asemenea, au dorit să testeze ipoteza că femeile premenopauzale cu AITD au niveluri serice mai mici de AMH, ca în grupul de control egalizat în funcție de vârstă.

Pacienți și metode

Dintre pacienții dintr-un departament de endocrinologie, 85 de femei de sex feminin cu AITD au fost incluse în studiu prospectiv între 2012 și 2013. Pacienții au trebuit să îndeplinească următoarele criterii de incluziune: pozitivitate pentru unul sau mai mulți anticorpi tiroidieni, eutiroidism sau rezultate ecografice sugestive pentru tiroidită. Pacienții și controalele sănătoase (n = 82) au fost cu toții mai mici de 40 de ani, iar cele două grupuri au fost similare în ceea ce privește vârsta ginecologică și cronologică și indicele de masă corporală (IMC). Vârsta ginecologică a fost calculată prin scăderea vârstei menarchei din vârsta cronologică. Criterii de excludere: teste anormale ale funcției tiroidiene; antecedente de disfuncție tiroidiană (disfuncție subclinică, semne clinice de hipotiroidism sau hipertiroidism, terapie de substituție hormonală tiroidiană, chirurgie tiroidiană sau tratament radioiodic); sarcina; utilizarea hormonilor sexuali; administrarea oricărui medicament în ultimul an care afectează funcția tiroidiană sau ovariană; boală cronică independentă de glanda tiroidă (de exemplu, sindromul Cushing, boala celiacă, sindroame genetice, boli de rinichi, boli de ficat, boli de inimă, malnutriție).

Au fost definiți următorii parametri: hormon de stimulare a tiroidei (TSH), triiodotironină gratuită (fT3, T3 gratuit) și tiroxină liberă (fT4, T4 gratuit), anti-tiroglobulină (anti-Tg) și anti-tiroperoxidază (anti-TPO).

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide a fost evaluată ca un semn al tiroiditei dacă a fost imaginată o ecostructură difuză ecologică sau eterogenă și, ocazional, linii bogate în ecou.

Nivelurile de AMH, inhibină B, gonadotropine, estradiol, testosteron, 17OH-progesteron și sulfat de dehidroepiandrosteron au fost determinate dintr-o probă de sânge dimineața devreme luată în faza foliculară (zilele 3-5).

Rezultate

Pacienții s-au dovedit a fi pozitivi pentru cel puțin un anticorp tiroidian: anti-TG la 51 de pacienți (60%), anti-TPO la 64 de pacienți (75,3%) și ambii la 30 de pacienți (35%). Doi subiecți au fost excluși din grupul de control din cauza pozitivității anti-TPO. Ciclul menstrual atât al controalelor, cât și al pacienților a fost regulat. Comparativ cu controalele, au existat semnificativ mai puține sarcini și nașteri vii în grupul AITD. Nivelurile de gonadotropine, steroizi sexuali, inhibină B și hormoni tiroidieni liberi au fost similare în cele două grupuri, în timp ce nivelurile de TSH s-au dovedit a fi mai mari la femeile cu AITD. Nivelurile AMIT în AITD au fost semnificativ mai mici decât în ​​controale. Nivelurile de AMH au arătat o corelație pozitivă cu valorile inhibinei B. În plus, nu au fost observate alte corelații semnificative între acești doi hormoni și alți parametri clinici/de laborator.

Concluzii

Datele din studiul actual sunt suplimentare furnizați dovezi care să susțină ipoteza că AITD este asociată cu îmbătrânirea ovariană prematură. Sunt necesare studii prospective, randomizate, controlate pentru a valida în continuare datele și pentru a elucida rolul AMH ca marker al rezervei ovariene în populații specifice (de exemplu, AITD) și pentru a analiza semnificația biologică a rezultatelor recent publicate în lumina infertilității feminine. .