Institutul de Chirurgie Experimentală și Chirurgicală

Institutul de Chirurgie Experimentală și Chirurgică Dr. György Wéber Universitatea Semmelweis Departamentul de Chirurgie Experimentală și Chirurgicală

Chirurgie Orice intervenție diagnostică sau terapeutică care, direct sau indirect, descompune și apoi restabilește integritatea corpului. Acesta constă în explorare, intervenție și închidere. Scop: curativ (radical) sau simptomatic (paliativ)

Tipuri de bază ale operației Deschidem sau deschidem o cavitate (-tomy) Transplantăm țesuturi, organe (transplant) Îndepărtăm un obstacol sau țesut (rezecție, amputare, -ectomie)

Pregătirea chirurgicală Scopul este ca operația să fie efectuată la pacientul potrivit, la momentul potrivit și în modul corect. Salus ægroti suprema lex (bunăstarea pacientului este cea mai importantă lege)

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală Indicația și contraindicația (indicatio et contraindicatio) sunt efectuarea sau respingerea unei anumite operații, adică luarea unei decizii înainte de procedură. Decizia poate fi luată pe mai multe niveluri. Indicație: vitală, absolută, relativă

Contraindicații Pentru indicații vitale și absolute: numai starea preterminală, moribundă. În indicație relativă: comorbiditățile decompensate îmbunătățesc speranța de viață a pacientului?

Consimțământul chirurgical În cunoașterea informațiilor chirurgicale, care include dezvoltarea stării de sănătate așteptate de la operație, precum și a complicațiilor care pot apărea în timpul operației regulate și a consecințelor acestora; pacientul își confirmă consimțământul pentru intervenția care trebuie efectuată asupra acestuia prin semnarea formularului. La copii, resp. în cazul minorilor, reprezentanții legali trebuie informați și trebuie solicitat acordul lor scris.

Tipul chirurgiei - categorii de risc Risc scăzut Intervenție scăzută; 1000 ml pierderi de sânge Necesită o monitorizare postoperatorie crescută - tratament Rata de morbiditate-mortalitate postoperatorie este ridicată.,

Risc chirurgical - Chirurgie dimensiune chirurgie suprafață corp chirurgie deschidere cavitate corp chirurgie deschidere organ lumen chirurgie deschidere organ lumen multiplu implicând deschidere 2 cavitate corporală etc.

Risc chirurgical Risc chirurgical = chirurgical + anesteziologic Fiecare medic are propriile considerente! Ancheta perioperatorie trebuie să răspundă nevoilor ambelor părți! Este recomandabil să înregistrați în scris cooperarea și consultarea! În caz de stare stabilă, o constatare de 1 lună este acceptabilă! În cazuri urgente, ar trebui căutate teste minime !

Factori de risc Chirurgie acută> 2 ore timp chirurgical> 65 ani Sarcină Malignitate Malnutriție Consumul de alcool Fumatul Tulburări ale organelor: hipertensiune cardiorespiratorie Tulburări ale sistemului nervos Diabet zaharat Uraemia chr. Ciroza hep. Predispoziție la infecție Imunosupresie Predispoziție la tromboembolism

Factori de risc Tulburări acute: Hipovolemie, șoc de deshidratare Inflamație acută respiratorie, sepsis urinar gastro-intestinal Tromboză Insuficiență organică acută: inimă plămân rinichi ficat tulburări endocrine acute

Factori de risc Insuficiență organică: inimă plămân rinichi ficat tulburări endocrine tulburări imunologice hemoragie tulburări cronice: hipovolemie, anemie inflamații cronice respiratorii (bronșite) tract urinar gastrointestinal (ulcus) tromboză alergie

Sarcina ca factor de risc chirurgical Factori de risc sistemici acută sau cronică în timpul sarcinii (de exemplu, infecție a tractului urinar) + boală chirurgicală Rezerve fiziologice materne scăzute (respirație, circulație, metabolism) Afecțiuni anatomice alterate Simptome atipice Fallout fetal Boală fetală

Menstruația Era un principiu mai vechi conform căruia o femeie menstruată nu era operată din cauza labilității sale mentale, a presupusei sângerări și a nevoii crescute de scăldat. Conform percepției de astăzi, menstruația nu necesită de obicei amânarea intervenției chirurgicale.

Obezitate excesivă, adipozite, detresă respiratorie Pickwick-sy (de obicei restrictivă) schimb de gaze deteriorat, muncă respiratorie crescută rezerve cardiace dificultăți de intubație (insuficiență) tulburări de vindecare a rănilor tromboembolism

Tulburări imunologice Imunosupresie (pacient tx) Citostatice (tu.) SIDA crește riscul de infecție, tulburări de vindecare a rănilor

Judecarea pacienților vârstnici Putem vorbi despre bătrânețe peste 65 de ani. (nu contează calendarul, ci vârsta biologică). Beneficiile, riscurile și perspectivele de viață așteptate trebuie luate în considerare. Pentru a evalua interacțiunile dintre medicamentele luate de pacienți pentru o perioadă mai lungă de timp și medicamentele necesare în perioada perioperatorie. Deficitul cardiopulmonar este cel mai frecvent

Aspecte specifice ale pacienților oncologici agenți chimioterapeutici Radioterapie (loc. Inflamare) Scăderea funcției sistemului imunitar Sindroame paraneoplazice de ex. tromboză venoasă profundă

Evaluarea riscului chirurgical Starea cardiovasculară Sistemul respirator Starea metabolică Funcția renală Funcția hepatică Gospodăria endocrină Homeostazia Starea imunologică

Examinare Examinare fizică Examinare de laborator Examinări imagistice (UH, CT, RMN, izotop, DSA etc.) Examinări instrumentale (endoscopie, biopsie, examinări citologice)

Inimă și circulație Puls, tensiune arterială ECG Ecocardiografie Coronarographia Izotop ASA clasificare: I. Sănătos II. Afectarea ușoară a organelor III. Afectarea severă a organelor IV. Condiții decompensate V. Condiții periculoase

Evaluarea riscului cardiac Stenoză aortică, stenoză mitrală aritmie IMA: în decurs de 3 săptămâni → 25% mortalitate  IMA: în decurs de 6 săptămâni → 5% mortalitate  DM → ischemie silențioasă 25%

Plămâni, respirație Radiografie toracică Funcție respiratorie Pregătirea analizei gazelor din sânge: Gimnastică respiratorie Tratament prin inhalare

Analize de laborator număr de sânge grup de sânge sângerare-coagulare timp funcții hepatice teste funcții renale teste metabolice examinare electrolit lichid gospodărie plasmă examen nivel proteine

Reguli dietetice Ori de câte ori este posibil, ar trebui evitată deteriorarea suplimentară a stării nutriționale deja slabe a pacientului în timpul examinării și pregătirii chirurgicale. Ocazional, pregătirea chirurgicală include tratament nutrițional preoperator. Datorită necesității unei narcoze sigure, pacientul trebuie să meargă în sala de operație pe stomacul gol (6-12 ore carentia)

Tratament de hrănire preoperatorie Hrănirea naturală orală sau, dacă acest lucru nu este posibil: cea mai fiziologică hrănire tubulară: ventriculară, jejunală duodenală. Nutriție parenterală, intravenoasă sau prin vena centrală Cea mai mare energie este necesară pacienților cu arsuri, tumori maligne, politraumatice și septice

Îndepărtarea zgurii Lichid alimentar timp de două până la trei zile sau formulă fără zgură. Clisme: În caz de intervenții chirurgicale abdominale sau intestinale majore, intestinele trebuie golite Golirea gastrică: În cazul stenozei Carentia Pylorus, o sondă trebuie drenată sau stomacul trebuie spălat. (antibiotic)

Efectuarea corecției intravasculare Soluția echilibrului electrolitic fluid la un pacient cu ileus: câte → K etc. Transfuzie: pacient sângerat Înlocuirea proteinelor

Asigurarea venelor/arterelor Catetere venoase periferice și centrale Înlocuirea volumului Medicație Analiza gazelor din sânge, examinări intraoperatorii de laborator Cateter vezical (uretral, epicistostomie) pentru monitorizarea precisă a excreției urinare în caz de intervenții chirurgicale mai lungi, proceduri care implică pierderi mari de volum

Profilaxia trombozei Medicație - Derivați de heparină (Na-heparină, Ca-heparină, heparină cu greutate moleculară mică - Inhibarea agregării plachetare (Colfarit, Aspirină) - Derivați cumarinici (Syncumar) Fizic - Mobilizare timpurie - Compresie - Bandaj elastic - Bandaj elastic)

Profilaxia cu antibiotice Conform grupului de boală conform protocolului de tratament.

Pregătirea chirurgicală acută intervenții urgente de salvare a vieții (cât mai curând posibil intervenție chirurgicală, alergie?, Pre-medicație iv, chiar și cerințele de asepsie pot fi relative) intervenții urgente, dar nu absolut urgente (pregătire rapidă, în cel mai scurt timp posibil, în cea mai optimă stare ).

Pregătirea psihologică Este firesc ca pacientul să se teamă de operație sau posibilele sale consecințe negative. Chirurgul ar trebui să ofere pacientului îndrumări psihologice. Luați în considerare strict aspectele indicației și contraindicației și alegeți cea mai benefică intervenție pentru pacient. Responsabilitatea chirurgului ! Cooperarea pacientului

Probleme tehnice legate de operație Din motive de economie și igienă, pacientul ar trebui să petreacă cât mai puțin timp posibil în spital înainte de operație. (spitalism, iatrogenie, contaminare) Dacă este posibil, următoarea zi de internare ar trebui să fie procedura și așa-numita intervenție chirurgicală de o zi devine din ce în ce mai răspândită.

Complicații chirurgicale legate de domeniul profesional (anesteziologie - chirurgie); Complicații legate de momentul acțiunii (apare înainte, în timpul sau după operație); Legat chirurgical (de exemplu, piept, abdomen); Asociat cu o boală de bază; Este legat de tipul de intervenție chirurgicală (de exemplu, vital-electivă).

Complicații în timpul intervenției chirurgicale Modificări ale temperaturii corpului (hipo-, hipertermie) Organisme de sângerare (splină etc.) Tulburări circulatorii, respiratorii, excretoare etc.

Complicații postoperatorii Febra postoperatorie (flebită indusă de canulă, infecție cu cateter vezical etc.) poate fi asociată cu boala de bază. Tulburare de vindecare a rănilor Hematom, serom, infecții ale rănilor, separarea rănilor Vărsături postoperatorii și greață O complicație obișnuită a anesteziei (incidență 5-30%). Complicații respiratorii, cardiovasculare, tulburări urinare, tulburări de homeostazie ionică și de apă, tulburări de hemostază, tulburări gastro-intestinale, tulburări neurologice, tulburări metabolice

Complicații legate de zona chirurgicală Sângerări abdominale Peritonită Duct biliar Complicații acute ale drenurilor corpului străin Insuficiență anastomozică Ileus (intestin subțire, colon) Atonie gastrică Abces Fistulă externă (fistule enterocutane, stomac, duoden, pancreas) Sângerări gastro-intestinale Pancreatită postoperatorie, colecistită

Săpături chirurgicale Laparotomii pe peretele abdominal anterior Incizii longitudinale: Direcția inciziilor poate fi longitudinală, transversală sau oblică. Incizii longitudinale: laparotomie mediană superioară, mijlocie, inferioară și totală laparotomie paramediană laparotomie verticală laparotomie transrectală laparotomie pararectală 1 2 4 3

Metoda de pătrundere a peretelui abdominal în cazul laparotomiei mediane și paramediene în cazul laparotomiei transrectale și pararectale verticale

Săpături chirurgicale Laparotomii pe peretele abdominal anterior Incizii: Direcția inciziilor poate fi longitudinală, transversală sau oblică. Secțiuni transversale: laparotomie orizontală transrectală Pfannenstiel 1 2

Săpături chirurgicale Laparotomii pe peretele abdominal anterior Incizii oblice Direcția inciziilor poate fi longitudinală, transversală sau oblică. Incizii oblice Incizie rețea McBurney laparotomie transmusculară inghinală laparotomie paracostală (Kocher) laparotomie laparotomie subcostală 3 4 1 2

Săpături chirurgicale Laparotomii pe peretele abdominal anterior Incizii ale grilei: (În această excizie, mușchii peretelui abdominal nu sunt tăiați, ci separați de-a lungul fibrelor sale) Incizie mediană inferioară cu zăbrele (laparotomia lui Pfannenstiel) Rețea laterală superioară 2 1

Săpături chirurgicale Toracolaparotomie Laparotomie transrectală superioară sau transversă superioară în 7-8 continuați intermitent dacă este necesară deschiderea simultană a cavităților toracice și abdominale. (cancer de ficat mare, cancer de rinichi, posibil golire gastrică completă)

Săpături chirurgicale Săpături abdominale posterioare Pătrundere posterioară înclinată (Bergmann-Israel) Pătrundere posterioară verticală