Interpretarea testelor funcției respiratorii - o abordare treptată

Testarea funcției respiratorii ambulatorii, cunoscută și sub numele de spirometrie, oferă asistență semnificativă medicilor de familie în diagnosticarea și tratarea tulburărilor respiratorii. Dacă poate fi detectată o tulburare obstructivă, medicul trebuie să stabilească dacă este reversibilă. Astmul este de obicei o boală reversibilă, în timp ce boala pulmonară obstructivă cronică este ireversibilă.

Testele funcției pulmonare (PFT) sunt utile în diagnosticarea cauzei simptomelor respiratorii neclare și monitorizarea stării pacienților cu boli respiratorii cunoscute.

Pasul 1: determinați dacă raportul FEV1/FVC este scăzut

Primul pas în interpretarea rezultatelor PFT este de a determina dacă coeficientul volumului expirator forțat al doilea și capacitatea vitală expiratorie forțată (FEV1/FVC) este scăzut, deoarece valoarea sa scăzută indică o tulburare obstructivă.

Majoritatea software-urilor PFT moderne pot calcula o valoare corespunzătoare limitei inferioare a normalului.

Pasul 2: Determinați dacă FVC este scăzut

Medicul ar trebui să stabilească dacă FVC este mai mică decât limita inferioară normală pentru un pacient adult sau dacă FVC este mai mică de 80% din vârsta așteptată pentru un copil cu vârsta cuprinsă între 5-18 ani; dacă da, indică constricție.

Pasul 3: Verificați modelul stenozei

Dacă rezultatele testului funcției respiratorii inițiale indică un model de stenoză sau o formă mixtă care nu este corectată de bronhodilatatoare, pacientul ar trebui să fie direcționat către un PFT complet care măsoară și capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon (DLCO). Utilizarea monoxidului de carbon în locul oxigenului în calculul valorii debitului de gaz este justificată de afinitatea sa mult mai mare pentru hemoglobină.

PFT total dă capacitatea pulmonară totală (TLC) a pacientului. Modelul stenozei indică o boală pulmonară cu stenoză adevărată dacă volumul total pulmonar este mai mic de 80% din valoarea normală așteptată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 18 ani și mai mică decât limita inferioară normală pentru adulți.

Pasul 4: Determinați severitatea tulburării

Dacă este prezentă tulburarea obstructivă, tiparul de stenoză sau imaginea mixtă definită în etapele 1 și 2, medicul trebuie să determine severitatea tulburării; gradele de severitate se bazează pe raportul dintre valoarea FEV1 așteptată în mod normal și valoarea FEV1 rezultată.

Pasul 5: dacă tulburarea obstructivă este reversibilă?

Dacă pacientul are o tulburare obstructivă, medicul trebuie să stabilească dacă tulburarea este reversibilă examinând dacă există o creștere a FEV1 sau FVC după tratamentul bronhodilatator. La persoanele cu astm, tulburarea obstructivă este de obicei complet reversibilă, în timp ce la BPOC nu este de obicei.

Pasul 6: Teste respiratorii provocare bronșică

Dacă rezultatul testului funcției respiratorii este normal, dar medicul suspectează astmul cauzat de exerciții fizice sau alergii, următorul pas este un test provocator de respirație, de ex. provocarea cu metacolină, provocarea prin inhalare a manitolului, testul de provocare a exercițiilor de laborator și, ocazional, testul hiperpneei voluntar de eukapnie. Dacă valoarea FEV1 atinge sau depășește 70 la sută din valoarea prezisă de spirometrie standard, ar trebui efectuat un test de respirație bronșică pentru a stabili diagnosticul. Dacă FEV1 este mai mic de 70% din valoarea prezisă, trebuie luată în considerare terapia cu bronhodilatatoare triplă.

Provocarea cu metacolină este un instrument deosebit de sensibil în diagnosticul astmului bronșic, cu toate acestea, datorită specificității sale slabe, dă multe rezultate fals pozitive. Un rezultat pozitiv pentru provocarea cu metacolină este o scădere a FEV1 mai mare de 20% cu inhalarea de metacolină la concentrații de 4 mg/ml sau mai puțin.

Testul de provocare a manitolului este un test mai puțin sensibil în diagnosticul de astm sau bronhoconstricție indusă de efort decât provocarea cu metacolină, cu toate acestea, specificitatea sa în diagnosticul de astm este mai mare decât cea a provocării cu metacolină. Testul de provocare a manitolului este considerat pozitiv dacă inhalarea unui total de 635 mg sau mai puțin de manitol reduce FEV1 inițial cu mai mult de 15% sau dacă reducerea este de 10% după două doze consecutive.

Teste de exerciții fizice induse de efort fizic

Sensibilitatea și specificitatea testului de provocare provocat de efort pe banda de alergat sunt excelente în diagnosticul bronhoconstricției induse de efort, dar sensibilitatea și specificitatea acestui test în diagnosticul de astm sunt ambele modeste. În timpul studiului, spirometria se efectuează înainte de efort, iar apoi scopul este ca pacientul să atingă 80 până la 90 la sută din ritmul cardiac maxim în decurs de două minute de exercițiu și să îl mențină timp de 8 minute. Testul este pozitiv dacă FEV1 sau FVC scade cu 10% sau mai mult față de valoarea inițială în oricare două măsurători consecutive în termen de 30 de minute de la oprirea mișcării.

Testul hiperpneei voluntar al eukapniei

Testarea voluntară a hiperpneei Eukapnia este disponibilă numai în centre specializate. Testul este utilizat de Comitetul Medical pentru Comitetul Olimpic Internațional pentru Astmul Independent pentru a identifica bronhoconstricția indusă de efort la sportivii de elită dacă sportivul dorește să utilizeze un bronhodilatator înainte de competiție.

Pasul 7: Stabiliți diagnosticul diferențial

Interpretarea rezultatelor PFT permite un diagnostic diferențial amănunțit.

Pasul 8: comparați rezultatele PFT actuale și anterioare

Dacă rezultatele PFT anterioare ale pacientului sunt disponibile, merită să le comparăm cu rezultatele actuale, deoarece acest lucru ne va permite să stabilim evoluția bolii și eficacitatea tratamentului.