Acasă

Depistarea obligatorie a plămânilor a fost abolită acum un an și jumătate și tot mai puțini oameni merg la îngrijirea plămânilor. În timp ce rețeaua unică de îngrijire a Europei se stinge treptat, suntem în fruntea cancerului pulmonar. Medicii spun că nici radiografia nu este o garanție, dar poate totuși să scape de boală mai devreme și multe depind de factorul de timp pentru cancerul pulmonar. În cel mai rău caz, viața pacientului poate fi prelungită, dar guvernul sănătății spune că nu contează. Cu toate acestea, profesioniștii experimentează deja o metodă care pare eficientă, iar proliferarea ei ar putea salva și rețeaua de îngrijitori. Întrebarea este dacă vor exista bani pentru introducere?

Afișele îi încurajează pe pacienții din cabinetele medicale să ia parte la examinări de sănătate, deoarece astfel multe boli, în special cancerul, pot fi recunoscute în timp și aceste vieți trec. Pe de altă parte, afișele guvernamentale din domeniul sănătății nu atrag atenția asupra studiului care ar putea depista cancerul care ia cele mai multe victime relativ devreme: radiografiile pulmonare. Cu toate acestea, cancerul pulmonar este o boală insidioasă: dacă nu este recunoscut la timp, este imposibil de vindecat.

În 2013, guvernul a abolit screeningul obligatoriu cu raze X toracice printr-un decret. Anterior, statul a trimis un „apelant” numit către milioane de rezidenți în fiecare an, o carte poștală care le anunța data și locul examinării. Astăzi, nu mai primim o astfel de scrisoare și, în plus, cei cu vârsta sub 40 de ani vor fi testați doar dacă au o recomandare de la un medic ocupațional sau de la un medic școlar. O taxă de 1.700 HUF este percepută pentru screeningul pulmonar din motive de sănătate a muncii, adică solicitată de angajator.

Cancerul pulmonar este noua „boală maghiară”

„Mortalitatea prin cancer pulmonar a crescut de aproape zece ori între 1948 și 1997; cauzează astăzi aproape la fel de multe decese pe cât existau tuberculoza (adică în anii 1970, când tuberculoza era încă o boală publică - ed.) ", a avertizat Oficiul Central de Statistică (OSC) cu un an înainte de abolirea screeningului pulmonar obligatoriu studiu., care a examinat în mod specific creșterea numărului de cancere. Revista Academiei Maghiare de Științe - cu doi ani înainte de abolirea screeningului obligatoriu - a arătat că, în timp ce tot mai mulți oameni mor din cauza acestei boli în Ungaria, tendința în UE arată o ușoară scădere. La momentul respectiv, a fost introdus screeningul pulmonar obligatoriu pentru combaterea tuberculozei (TBC) cunoscută sub numele de „boala maghiară” (Morbus hungaricus) datorită prevalenței sale în Ungaria.

Razele X sunt studiate - fumătorii dezavantajați

Foto: Szabolcs Horváth

În acest scop, o rețea națională de furnizori de îngrijire pulmonară a fost construită în anii 1940, iar vaccinările nou-născuților au fost comandate din 1953. În cele din urmă, guvernul sănătății a abolit screeningul obligatoriu pe motiv că TBC a fost redusă: un total de 895 de pacienți noi au fost găsiți anul trecut, comparativ cu 10.000 în 1970 (a se vedea graficul de mai jos). Anterior, recrutarea tinerilor era justificată și de lupta împotriva tuberculozei, deoarece această boală nu era legată de vârstă, dar numărul cazurilor de tuberculoză la copii și adolescenți scădea din ce în ce mai mult, astfel încât în ultimele decenii obligația de screening a fost doar peste 30 de ani.

Cu toate acestea, până acum situația s-a schimbat, încet se poate spune că TBC a fost înlocuită cu cancer pulmonar. Conform publicației din 2015 a Institutului Național de Tuberculoză și Pneumologie Korányi, în timp ce în 1970 erau înregistrați 3.076 de pacienți, în 2014 erau deja 21.000. (Este adevărat că creșterea numărului total de pacienți este, de asemenea, puternic influențată de dezvoltarea chimioterapiei, adică pacienții trăiesc mai mult.) Este un fapt trist faptul că 8-8,8 mii de cancere pulmonare mor în fiecare an - cu încă 2-3 mii decât în infarctul de asemenea obișnuit. De la începutul mileniului, o medie de 6.000 de noi pacienți au fost înregistrați în fiecare an la îngrijitori pulmonari, la care trebuie adăugați cei 3-4.000 de noi pacienți care nu se află în registrul anual al îngrijitorilor. În 2013, 26% dintre cei care au murit de neoplasme maligne aveau cancer pulmonar, făcându-l una dintre principalele cauze de deces (a se vedea graficul de mai jos). În timp ce în anii precedenți cancerul pulmonar a fost în principal o boală a bărbaților, în ultimii ani femeile au „ajuns din urmă” și la Budapesta.

Sfârșitul stagiului?

Desființarea screening-ului obligatoriu înseamnă că un fumător puternic în vârstă de 30 de ani „doar intrând” de pe stradă la starea filtrului pulmonar nu va fi radiografiat: vor fi „concediați” din operație. „Nici nu există nicio problemă, cancerul pulmonar este foarte rar la persoanele sub 40 de ani. Este bine, de asemenea, dacă tinerii nu primesc radiații ionizante inutile ", a declarat pentru hvg.hu Anna Ungár, medicul șef al Departamentului de îngrijire pulmonară al Serviciului de Sănătate Terézváros.

Potrivit pneumologilor, problema nu constă în faptul că persoanele în vârstă de 30 de ani nu sunt supuse unui screening regulat, o problemă mult mai mare este că persoanele în vârstă nu mai primesc un „call-in”, iar campaniile de screening omit, de asemenea, apelul pentru screeningul pulmonar din anumite motive. „Experiența noastră este că oamenii își dau capul mai bine la cuvântul„ obligatoriu ”. Aceștia se supun când primesc o invitație, motiv pentru care este mare păcat că mailing-ul a încetat ”, a declarat Gabriella Zsámboki, medic la clinica de pneumologie a Universității Semmelweis.

Potrivit OSC, numărul de proiecții a scăzut cu 400.000 într-un singur an după încheierea caracterului „obligatoriu”. De la austeritatea din 2006-2007 în domeniul sănătății, declinul nu a fost la fel de drastic. Desigur, această tendință nu a început astăzi: în 1998, mai mult de 4 milioane de examinări au fost efectuate la stații și îngrijitori pulmonari pe an, în 2014 acest număr a fost de 1,6 milioane. În același timp, rețeaua de îngrijire a plămânilor, care este organizată și densă în mod unic în regiune, este în scădere: 118 din cele 178 de stații din 1990 rămân.

De la vârful capului până la picioare

Rețeaua de îngrijire a plămânilor este tratată dur de guvernul Orbán, în ciuda dorinței Cabinetului de a pune asistența medicală din cap până în picioare cu un program extins de screening. Cu alte cuvinte, sunt planificate mai multă energie și bani pentru prevenirea și depistarea precoce a bolilor, obiectivul principal - potrivit anunțului din februarie al secretarului de stat Gábor Sombor - este reducerea mortalității cauzate de bolile publice cu zece procente. Cu toate acestea, datorită obiceiurilor de fumat, bolile pulmonare și, în special, cancerul pulmonar, sunt o boală obișnuită.

În ultimele luni, statul a cheltuit un miliard de forinți în finanțarea UE pentru screeningul cancerelor de col uterin și de col, în acest din urmă caz, se are în vedere ca testele județene actuale să fie naționale, în esență obligatorii. Afișele din operații atrag, de asemenea, atenția asupra sânului, testiculului, prostatei și chiar examinărilor periodice ale urechii-gâtului. Numai screening-ul pulmonar a fost lăsat de pe afiș, deși radiografia poate depista alte boli pulmonare decât TB și cancer și, de asemenea, „vede” inima.

„Pacientul intră în clinică că, deși stresul a dispărut în timpul vacanței, în ciuda faptului că a mâncat regulat, a slăbit mult. Mai tusise mult înainte, dar nu se descurca, dar slăbirea îl îngrozea ”, Zsámboki a reînviat un caz specific pentru hvg.hu. „Odată ce au plângeri foarte grave, nu mai sunt șanse mari de recuperare. Nu poți fi operat cu adevărat, cel mult poți spera la chimioterapie. ” Acesta este motivul pentru care pneumologii subliniază necesitatea recunoașterii bolii cât mai curând posibil. Este un fapt caracteristic faptul că, în 2014, au fost depistate de trei ori mai multe tipuri de cancer bronșic, pe baza reclamațiilor și simptomelor, decât pe screening. Și acest lucru are implicații serioase din cauza factorului timp. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea reclamanților intră în sistem prea târziu.

Timpul a prins viață

Cu toate acestea, Institutul Korányi a subliniat, de asemenea, în studiul din acest an că corelațiile dintre etape și modul de divulgare (plângere sau screening) erau similare înainte de abolirea screeningului pulmonar obligatoriu. Aceste date se bazează pe cei care spun că o radiografie toracică singură nu este o garanție, adesea nu detectează cancerul sau, dacă da, prea târziu.

„Screening-ul poate salva vieți” - doar afișul a depășit doar screeningul pulmonar

Foto: Gergely Túry

În 2011, de exemplu, un studiu realizat în SUA pe o perioadă de 4 ani, cu 150.000, a constatat că subiecții au fost supuși screeningului continuu și cei care nu au fost supuși screeningului au avut aceeași proporție de decese cauzate de cancerul pulmonar. Și acest lucru s-a întâmplat în ciuda faptului că această cercetare la scară largă a confirmat altfel că se găsesc mai multe cazuri de cancer cu o radiografie toracică decât fără ea. Din aceasta, cercetătorii au ajuns la concluzia că - o radiografie aici sau acolo - nu diagnosticează cancerul suficient de devreme pentru a avea un impact asupra supraviețuirii.

Cu toate acestea, datele maghiare pentru 2014 contrazic oarecum acest lucru. Există de 8 ori mai multe tipuri de cancer în stadiu final diagnosticate pe baza simptomelor decât cele care tocmai dezvoltă cancer. În schimb, la screening, pacienții din stadiul final au fost „doar” de două ori mai mulți decât cei din stadiul I.A. Deci, screening-ul este mai probabil să detecteze boala chiar și la început, deci există șanse mai mari de recuperare. (Medicina distinge 7 etape și subcategorii în cancerul pulmonar în funcție de care se poate trata în continuare. Chirurgia este aproape exclusă din III.A.)

„Nu contează dacă două centimetri sau zece sunt tumorile pe care le vedem pe imagine”, a spus Anna Ungár. Potrivit unui practicant pulmonar care practică de zeci de ani, odată cu dezvoltarea terapiilor, există o șansă tot mai mare ca cancerul pulmonar să poată fi vindecat - dacă este descoperit la timp. Potrivit Ungár, în cel mai rău caz, cel puțin vârsta pacientului poate fi prelungită cu până la 2-3 ani. Medicul șef maghiar adaugă: mai important, un pacient care este recunoscut la screening, deci încă asimptomatic - adică care vede o mică umbră rotundă pe raze X - este posibil să fie operabil, iar astăzi chirurgia este singurul remediu pentru cancerul pulmonar . Dar, de asemenea, numim screening-ul atunci când un pacient care tuse pentru o răceală vizitează un îngrijitor de plămâni și radiografia pulmonară nu găsește pneumonie, ci câțiva centimetri de cancer pulmonar. La urma urmei, pacientul „reclamant” nu tuse din cauza cancerului său și chiar datorită tusei sale depistăm cancerul la timp ”, a spus medicul șef.

Oricum vor muri

O declarație similară este făcută prin publicarea Serviciului de stat pentru sănătate publică și ofițer medical (ÁNTSZ) care se ocupă de testele de screening obligatorii. Pe de altă parte, concluzia sa este inumană, în esență cinică.

Radiografia toracică tradițională - mai bine decât nimic

Foto: Gergely Túry

ÁNTSZ recunoaște:

folosind metode de screening, acestea sunt și mai susceptibile de a găsi cancer pulmonar operabil
a existat o creștere a timpului de „supraviețuire” între recunoașterea bolii și apariția morții

Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu, notează documentul, acestea încă mor, astfel încât, conform ÁNTSZ, în ciuda rezultatelor de mai sus, „testul de screening sa dovedit a fi ineficient”. Cu alte cuvinte, potrivit organizației de stat, este irelevant faptul că viața pacienților poate fi prelungită, pot petrece mai mult timp cu cei dragi (proiecțiile obligatorii pot fi comandate de ÁNTSZ - ed.). Desigur, există și o dezbatere între medicii pulmonari și cercetătorii în domeniul cancerului cu privire la ce merită să cheltuiți bani. Pentru a dezvolta noi metode de screening, poate un remediu mai eficient, sau pentru a menține o rețea de filtre pulmonare, urmând metode vechi? ÁNTSZ a votat în favoarea primului în document și doar „tolerează” supraviețuirea screening-ului, dar acest lucru a fost combătut și de profesia de medicină pulmonară din cauza ratei înspăimântătoare a cancerului pulmonar din Ungaria.

Un proiect pilot este în prezent în curs la Institutul Korányi pentru a explora modul în care o metodă mai ieftină, dar cu adevărat eficientă, ar putea fi introdusă chiar și la nivel național. Institutul urmărește tendințele internaționale în acest sens: potrivit Institutului Național al Cancerului din SUA, care a efectuat studii ample în screening-ul cancerului pulmonar, CT a găsit un rezultat pozitiv de patru ori mai des decât radiografiile toracice convenționale (deși acest lucru nu a fost întotdeauna cancerul mediu, doar o leziune.) datele arată că 20% mai puțini care au fost supuși screening-ului CT au murit de cancer pulmonar.

Dar scanarea CT este foarte costisitoare - a subliniat Ildikó Horváth, directorul adjunct al institutului. Acesta este motivul pentru care Korányi examinează efectul unei alte metode, numită tomosinteză digitală, în plus față de CT, care produce o imagine mai detaliată decât razele X tradiționale. Este mai ieftin decât CT și, deoarece este și un fel de radiografie, ar fi mai ușor pentru profesioniștii din rețeaua de îngrijire să învețe cum să o folosească, iar doza de radiații este, de asemenea, mai mică. Esența metodei este că ia straturi digitale ale pieptului și găsește chiar leziuni foarte mici, în timp ce o radiografie tradițională nu „vede” zona acoperită de inimă sau de coaste. De altfel, Horváth este de părere că este necesară întreținerea rețelei, dar ar fi necesare îmbunătățiri. Potrivit acestuia, în loc de evaluări ale populației de mai multe milioane, merită să vizați grupurile vulnerabile într-un mod direcționat. Astfel, cei cu vârsta peste 50 de ani, fumători sau cei care locuiesc cu fumători - institutul așteaptă în principal ca acești pacienți să aplice pentru programul său de screening, la care pot participa gratuit.

Directorul adjunct al lui Korányi crede, de asemenea, că cel mai bun antidot posibil este o informație adecvată: el spune că nu se poate sublinia suficient că 9 din 10 cancere pulmonare fumează sau au fumat înainte. În plus, dacă cineva nu se oprește la timp - în cel mai rău caz înainte de 40 de ani, nici screening-ul nu poate ajuta. Adică nu poate preveni dezvoltarea bolii și nu există o metodă mai eficientă decât prevenirea.