Gastroenterologie

Ischemia mezenterică

Descoperiri cheie

Ischemia mezenterică acută se poate datora ocluziei arteriale, ischemiei mezenterice neocluzive sau trombozei venoase mezenterice.
În ischemia mezenterică acută, speranța de viață a pacientului depinde în primul rând de tratamentul chirurgical în timp util și de comorbidități.
Ischemia cronică mezenterică este o boală aterosclerotică a vaselor mezenterice care nu provoacă în mod legal simptome. Datorită rețelei colaterale extinse, 91% din cazuri necesită o boală semnificativă a două sau trei vase pentru a dezvolta simptome.
Tratament cu tratament conservator pentru a încetini progresia aterosclerozei și a intervenției radiologice chirurgicale sau invazive.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire este asigurată de sistemul ramificat superior al trunchiului celular și al arterei mezenterice, care sunt interconectate printr-o rețea colaterală extinsă. Ischemia intestinală este o boală relativ rară. Pot apărea ocluzie arterială, ischemie mezenterică neocluzivă, tromboză venoasă mezenterică, rar anevrism sau ruptură aortică, aortită sau constricție a arterelor furnizoare. Din punct de vedere clinic, se disting formele acute și cronice.

După încetarea completă a aportului de sânge, necroza se dezvoltă mai întâi în zona apicală a erupțiilor microbiene. Leziunile mucoasei apar aproximativ 3 ore mai târziu, care pot fi însoțite de ulcerații și sângerări. Infarctul intestinal care afectează întreaga lățime a peretelui intestinal este de cca. Se dezvoltă în decurs de 6 ore, dar în cazul ischemiei parțiale, poate dura până la câteva zile. Complicațiile pot include sângerări, perforații, ascită și sepsis. Mortalitatea generală a bolii, indiferent de etiologie, este mai mare de 50%.

Ischemie acută mezenterică

Ocluzia arterială mezenterică

Ocluzia arterială se poate datora embolizării sau trombozei arterei furnizoare. Vârstnici, scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng, hipotensiune arterială, fibrilație atrială, infarct miocardic acut, boală cardiacă valvulară (de exemplu, stenoză mitrală), terapie cu cateter și chirurgie cardiacă și disecție aortică sunt predispuși să se dezvolte.

Diagnosticul este ajutat de recunoașterea simptomelor atipice: acestea pot fi caracterizate prin durere abdominală biliară intensă, nesupusă, de cele mai multe ori, care poate fi însoțită de diaree, hematochezie, greață și vărsături. Examenul fizic relevă sensibilitatea la presiunea abdominală pe lângă sunetele intestinale ușoare. Se poate dezvolta peritonită și, în starea avansată, colaps circulator. De asemenea, constatările de laborator nu sunt specifice (leucocitoză, anemie, amilază crescută, LDH, transaminază și creatin fosfokinază, acidoză lactică).

Printre examinările imagistice, radiografia abdominală nativă poate confirma niveluri informative care nu se modifică semnificativ în timp, bule de aer în ramurile venei porte sau în peretele intestinal (pneumatoză intestinală), în caz de perforație aer abdominal liber. Examinarea cu raze X a contrastului a peretelui intestinal poate arăta un model de „amprentă digitală”. Ecografia duplex mezenterică, CT abdominal și pelvian, RM și angiografia mezenterică cu contrast intravenos pot ajuta la stabilirea diagnosticului. Din punct de vedere al diagnosticului diferențial, alte cauze ale abdomenului acut intră în discuție.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Ischemie mezenterică neocluzivă Cauzată de vasoconstricția excesivă a arteriolelor rezultată din situații stresante (de exemplu șoc hipovolemic, aritmii, sepsis), medicamente (de exemplu alcaloizi de ergot, fenilepinefrină, amfetamină, vasopresină) sau substanțe toxice (de exemplu cocaină).

Aproximativ 20% din tulburările circulatorii arteriale acute se încadrează în acest grup. Inițial, se dezvoltă sulfuri de stres mucoase, care, dacă nu sunt tratate, se pot transforma în deteriorarea peretelui intestinal în ansamblu. Simptomele sunt nespecifice, cum ar fi durerea abdominală, pierderea poftei de mâncare, hematochesia și balonarea.

Angiografia și metodele endoscopice (jejunoscopie, enteroscopie capsulă) pot fi utilizate pentru stabilirea diagnosticului. Cu un endoscop, ulcerații difuze, zone necrotice, sângerările pot fi observate în principal pe marginea antimesenterială a intestinului. Terapia conservatoare, înlocuirea amplă a lichidului parenteral și administrarea de antibiotice cu spectru larg și antispastice (de exemplu, papaverina) pot fi eficiente, mai ales dacă tratamentul bolii predispozante are succes. Tromboliza intră în joc în cazuri selectate. Tratamentul chirurgical este necesar în caz de deces intestinal, peritonită.

Tromboza venoasă mezenterică

Apare la o vârstă mai mică decât bolile arteriale. Este responsabil pentru 10-20% din ischemia mezenterică acută. Este predispus la apariția de sepsis, hipertensiune portală, leziuni traumatice, trombofilie (de exemplu deficit de proteină C sau proteină S, deficit de antitrombină III, sindrom antifosfolipidic), afecțiuni cu hipercoagulobilitate precum policitemia veridică, sindrom de hiperviscoză sau tumori maligne. La femeile tinere, sarcina și administrarea de contraceptive orale sunt, de asemenea, factori de risc.

Simptomele sale nu diferă de ischemia mezenterică acută din alte motive. Diagnosticul poate fi pus în primul rând prin scanarea CT abdominală și pelviană cu contrast. Examinarea Doppler a circulației venoase poate ajuta, iar studiile imagistice arată îngroșarea peretelui intestinal, a ascitei. Tratamentul se bazează pe administrarea de doze terapeutice de anticoagulante (pompă intravenoasă de Na-heparină sau heparină subcutanată cu greutate moleculară mică).

Ischemia cronică mezenterică

Este cauzată de ateroscleroza vaselor mezenterice. Obstrucția cronică a arterelor viscerale nu provoacă în mod legal simptome. Ocluzia arterială viscerală asimptomatică se numește boală splanchnică cronică (CSD), iar forma sa simptomatică se numește sindrom splanchnic cronic (CSS). Datorită rețelei colaterale extinse, ocluzia unei artere cauzează rareori simptome clinice (de exemplu, sindromul de compresie a arterei celiace = CACS). În 91% din cazuri, două sau trei nave au fost îngustate semnificativ.

Factori de risc pentru fumat, obezitate, hiperlipemie, hipercolesterolemie, diabet zaharat etc. Simptomele clinice includ angina abdominală (dureri abdominale spasmodice care apar la 10-30 minute după masă, care sunt legate de cantitatea de alimente consumate. Pierderea în greutate, diareea cronică poate.

Prin examinarea fizică căutați sufluri sistolice peste arterele abdominale (aorta, arterele iliace)! Ecografia Doppler abdominală poate fi utilizată pentru a face un diagnostic, dar „standardul de aur” pentru examinare este angiografia. Importanța procedurilor de imagistică neinvazivă (angiografie CT și RM) este în continuă creștere.

Prevenirea este foarte importantă, adică terapia conservatoare împotriva aterosclerozei (statine, inhibitori ai agregării trombocitelor, renunțarea la fumat). Tratamentul definitiv este intervenția chirurgicală sau intervenția radiologică invazivă (angioplastie transluminală percutană = PTA).

Sindromul furtului mezenteric

Datorită arterei iliace stângi sau a ocluziei aortice, alimentarea cu sânge a membrului inferior este în detrimentul vaselor viscerale, în artera mezenterică inferioară artera iliacă-ruta profunda femurală. În acest caz, pacientul simte dureri abdominale crescute la mers. Tratamentul său constă în revascularizarea chirurgicală a membrului inferior.

Sindromul de compresie arteria coeliaca (sindrom Dunbar)

Trunchiul celiac poate fi comprimat de fibrele ligamentului arcuatum medial. Este o boală care afectează de obicei tinerii. Durerea abdominală incertă, scăderea în greutate, suflul sistolic audibil epigastric pot indica acest lucru. Leziunea poate fi reprezentată prin ultrasunete duplex cu CT convențional sau angiografie MR-ghidată.

Sindromul arterei mezenterice superioare

Inferioritatea orizontală a parsului duodenului este suprimată de artera mezenterică superioară, rezultând mai degrabă o tulburare a trecerii decât aportul de sânge. Simptomele (dureri abdominale, scădere în greutate, greață, vărsături) nu sunt specifice. Trecerea intestinului subțire cu bariu, ecografia duplex abdominală, CT abdominală și pelviană, angiografia CT sau enterografia CT și echivalentele MR ale acesteia din urmă pot fi utile în stabilirea diagnosticului. Necesită tratament chirurgical.