Nivelul colesterolului nu contează

Mitul obișnuit al colesterolului „bun” și „rău” nu este adevărat

Cu toții am auzit în ultimele decenii că nivelul de colesterol al unei persoane prezice riscul de infarct și accident vascular cerebral. Pacienții întreabă adesea: „Cum sunt bolile de inimă - sunt normale nivelurile de colesterol?” sau anunțați-mă: „Nu trebuie să-mi fac griji pentru că mă pricep la colesterol ridicat”. În calitate de cardiolog, am atât vești proaste, cât și bune: nivelul colesterolului nu contează!

După cum probabil știți deja, colesterolul este un tip de grăsime care se găsește în interiorul tuturor celulelor și plutește liber în sânge numite molecule numite lipoproteine. Cele mai frecvente două dintre aceste lipoproteine sunt lipoproteinele cu densitate scăzută care conțin colesterol (cunoscută și sub numele de LDL) care transportă colesterolul către țesuturi („colesterol rău”) și lipoproteina cu densitate ridicată (cunoscută și sub numele de HDL) care transportă colesterolul către ficat. clătiți corpul („colesterol bun”).

Colesterolul transportat de LDL poate ataca pereții vaselor de sânge și poate duce la inflamații în pereții acestor vase de sânge. Colesterolul formează astfel componenta principală a unei „plăci” care se acumulează în interiorul peretelui vaselor de sânge, în special peretele arterial, care reține sângele oxigenat în organe precum inima și creierul. Această placă crește în dimensiune, în cele din urmă cu o arteră „înfundată” sau „fractură” de placă care determină coagularea sângelui în apropierea plăcii rupte. În inimă, aceste situații duc la dureri în piept (numite „angina pectorală”), dificultăți de respirație sau atac de cord. În cap și gât, un blocaj sau blocarea unei artere duce la o lovitură.

Atunci de ce nivelul de colesterol al unei persoane nu contează?

Nivelul lipoproteinelor din colesterol în fluxul sanguin este determinat de doi factori principali. Primul este consumul de grăsimi, care modifică metabolismul colesterolului: în principal grăsimi saturate și trans-saturate. Grăsimile saturate se găsesc în principal în alimentele de origine animală, cum ar fi carnea grasă, untul și brânza. Grăsimile trans-saturate se găsesc în alimentele procesate, cum ar fi margarina. Celălalt factor determinant major al nivelului de colesterol în cadrul unui individ este ereditatea, care determină cât de mult lipoproteine din colesterol circulă în principal, determinând cât de mult colesterol este capabil să elimine ficatul din sânge.

Chiar și, știm, se observă că aceste niveluri sunt doar o componentă a riscului general al pacientului de a dezvolta placă în artere, numită și ateroscleroză. La unii pacienți, ceea ce pare a fi un profil benefic al riscului de colesterol (LDL scăzut, HDL ridicat) chiar și pentru infarct și accident vascular cerebral. Pe de altă parte, cunoaștem cu toții oameni care au obiceiuri teribile de viață și niveluri de colesterol rău, dar care încă nu au efecte nocive. Acest lucru se datorează faptului că nici o modificare a colesterolului alimentar sau metabolismul genetic al colesterolului singur nu poate prezice predispoziția la formarea plăcii peretelui arterial și formarea plăcii reale este cea care determină cu adevărat riscul de atac de cord și accident vascular cerebral al unui anumit pacient.

Majoritatea medicilor caută astfel modalități de a economisi colesterolul singur pentru a determina riscul formării plăcii. Cea mai obișnuită metodă este „calculatorul de risc”, o metodă validată (studii verificate) de estimare a riscului unei persoane utilizând un pacient cu factori de risc cunoscuți pentru apariția aterosclerozei. Cel mai frecvent calculator de risc a fost actualizat în 2013 de Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii și folosește nu numai colesterolul, ci și vârsta, sexul, etnia, tensiunea arterială, starea de fumat și diabetul pentru a ajuta la o mai bună evaluare a riscului unei persoane. a avea un infarct și un accident vascular cerebral.

Atunci când se calculează că riscul unui pacient este mai mare de 7,5% (adică riscul de a avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral este mai mare de 7,5% în următorii 10 ani), majoritatea medicilor recomandă pacientului să înceapă să ia medicamente în clasa numită statine pentru a ajuta la scăderea nivelului de colesterol pentru a-și schimba profilul de risc. Pacienții care au fost considerați niveluri normale de colesterol ar putea fi estimat a avea factori de risc suficient de mari pe baza unui calculator de risc, li s-a spus că au nevoie de statine! Problema este că, în calitate de medic, pot modifica doar anumiți factori de risc: nu pot schimba vârsta, sexul sau etnia pacientului, dar poate reduce nivelul colesterolului - baza tuturor plăcilor - și, sperăm, să reduc riscul.

În al doilea rând, există mai multe modalități tehnologice de a determina riscul unui test imagistic numit Calciu coronarian Calciu. Scanarea coronariană cu calciu este o scanare CT a inimii, cu un nivel redus de contrast, cu radiații reduse, care durează aproximativ 30 de secunde pentru a fi obținută și costă aproximativ 50 USD.

Testul cardiac apoi analizează dovezile de calciu din interiorul arterelor inimii; Placa din arterele cardiace poate provoca acumularea de calcar sau cicatrici în timp și este ușor de observat la testele ulterioare. Cu software-ul standard, cantitatea de placă de var este arsă printr-un proces automat.