Nefrolitiaza coralului (pietre de corali la rinichi)

Expertul medical pentru articol

Pietre de corali la rinichi (nefrolitiaza coralului) - o boală independentă care diferă de alte caracteristici și tabloul clinic al patogeniei urolitiazei.

[1], [2]

Epidemiologia pietrelor de corali la rinichi

Pietrele coronare sunt destul de frecvente la rinichi (conform diferitelor date, la 3-30% din pietrele la rinichi normale). Boala este diagnosticată de două ori mai des la femei decât la bărbați; în 68% din cazuri - la cei cu vârste cuprinse între 30-50 de ani.

[3], [4], [5], [6]

Ce cauzează pietre de corali în rinichi?

Pietrele la rinichi Staghorn se dezvoltă împotriva încălcărilor hemodinamicii și pielonefritei urodinamice și complicate, ducând la deteriorarea progresivă a funcției renale. Dezvoltarea nefrolitiazei coralului duce în cea mai mare parte la tubercule și glomerulopatii congenitale și dobândite pe bază de enzime. Cea mai frecventă enzimă în patogeneza nefrolitiazei coralilor este oxaluria (85,2%); Tubulopatiile care duc la fructoză, galactoză, acidoză tubulară și cistinurie sunt mult mai puțin frecvente. Dacă acești factori sunt factori determinanți în dezvoltarea bolii, atunci toți ceilalți factori exogeni și endogeni duc doar la dezvoltarea bolii, adică la dezvoltarea bolii. Mai puțin semnificative. Condițiile climatice sunt deosebit de importante, în special pentru cei care și-au schimbat locul de reședință în țări fierbinți, apă, produse alimentare și poluarea atmosferică. Formarea rocilor este favorizată de supraactivitatea sistemului digestiv, a ficatului, a glandei paratiroide și a fracturilor osoase care necesită odihnă prelungită. În unele cazuri, se constată formarea de pietre de corali în timpul sarcinii, cauzată de tulburări în urodinamica atenției electrolitice a apei, modificări hormonale. Mulți cercetători atrag atenția asupra rolului factorilor ereditari în dezvoltarea bolii, care este de cca. 19%.

Mulți autori au factori etiologici pentru nefrolitiază. În 38% din cazuri, el consideră hiperparatiroidismul. În ciuda schimbărilor evidente la pacientul cu hiperparatiroidism primar, nu este posibil să se dovedească rolul principal al funcției glandei paratiroide în apariția modificărilor în calculii renali. Simptomele triade ale hiperparatiroidismului primar (hipercalcemie, hipofosfatemie și hipercalciurie) sunt caracteristice pentru toți pacienții cu pietre la rinichi de coral antlerale și nu toți pacienții cu hiperparatiroidism au pietre Staghorn.

Scintigrafia cu ultrasunete și radioizotopi este cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea adenomului paratiroidian.

Cu toate acestea, litiaza la rinichi este cauza generală, iar coralul, în special, rămâne o problemă nerezolvată, ceea ce face dificilă elaborarea de tactici pentru pacienți pentru tratarea calculilor renali coronarieni antlerali, prevenirea eficientă a formării și reapariției calculilor.

Cum se dezvoltă pietrele de corali în rinichi?

Miezul majorității pietrelor este materia organică. Cu toate acestea, în studiul compoziției chimice a pietrelor, sa constatat că formarea lor poate începe pe o bază anorganică. În orice caz, formarea calculilor, chiar și cu suprasaturarea urinei sărate, necesită o componentă de legare, care este materia organică. O astfel de matrice organică a betoanelor sunt corpuri coloidale cu un diametru de 10-15 microni situate în lumenul tubulilor și în capilarele stromei limfatice. Compoziția corpurilor coloidale a prezentat glicozaminoglicanii și glicoproteinele. În plus față de ingredientele obișnuite (cistină, fosfat, calciu, urat etc.), compoziția pietrei include mucoproteine și proteine plasmatice de diferite greutăți moleculare. Detectarea uromucoidului este cel mai adesea posibilă. Albumină și imunoglobuline IgG și IgA.

Cele mai interesante date au fost obținute pentru analiza imunochimică a proteinei din compoziția de urină, unde s-a observat excreția urinară a proteinelor plasmatice mici precum glicoproteina alfa-acidă, albumina, transferrina și IgG, care este un semn al proteinuriei de tip tubular, dar uneori detectate și proteinele sunt greutăți moleculare mai mari, cum ar fi IgA și α2-macroglobulină.

Aceste proteine pătrund în urina secundară din cauza încălcării glomerulare, și anume a integrității structurale a membranei bazale glomerulare.

Examinarea microscopică electronică a țesuturilor renale a evidențiat anomalii la locul hemmei plasmatice, ceea ce asigură un proces de reabsorbție obligatorie și opțională. Modificări ale microviliilor la limita periei au fost observate la nefocitele tubilor renali ai secvențelor proximale și distale. Materialul strălucitor, strălucitor a fost găsit în lumenul și colectoarele buclei Henle.

Nucleii care învelesc bucla Henle sunt întotdeauna deformate și cele mai mari modificări se găsesc în membrana bazală.

Studiile au arătat că parenchimul renal în nefrolitiaza coralului se schimbă în toate secțiile.

Examinarea stării imune a pacienților pe baza testelor de sânge și urină nu a arătat o anomalie semnificativă.

Simptomele pietrelor de corali la rinichi

Simptomele nefrolitiazei corvoide nu sunt specifice și numai la pacienții cu boală.

Analiza detaliată arată că tabloul clinic este prezentat de simptome de urodinamică și insuficiență renală.

Pe baza tabloului clinic, distingem patru faze ale nefrolitiazei coralului:

I - perioada latentă;
II - dezvoltarea bolii;
III. Simptome clinice;
IV - stadiul hiperazotemic.

Stadiul se numește perioada latentă, deoarece nu există manifestări clinice clare ale bolii renale în acest moment. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală crescută, dureri de cap, gură uscată și frisoane.

Dezvoltarea bolii (stadiul II) se caracterizează printr-o ușoară durere plictisitoare în regiunea lombară și uneori se schimbă intermitent în urină.

În stadiul manifestărilor clinice (stadiul III) în regiunea lombară, durerea plictisitoare este constantă, apare temperatura subfebrilă și se dezvoltă oboseală, slăbiciune și stare de rău. Există adesea o hematurie și trecerea unor pietre mici însoțite de colici renale. Semne de insuficiență renală cronică - o afecțiune ascunsă sau compensată.

În stadiul IV - giperazotemicheskoy - pacientul se plânge de sete, gură uscată, slăbiciune generală, oboseală, durere în regiunea lombară, incontinență urinară și pielonefrita simptome acute. Această etapă se caracterizează prin faza intermitentă sau chiar terminală a insuficienței renale cronice.

Unde te doare?

Clasificarea pietrelor de corali în rinichi

În funcție de dimensiunea și locația pietrei de corali, distingem patru faze ale nefrolitiazei coralului în sistemul cupei și bazinului și configurația acestuia:

Nefrolitiaza coronară-1 - concreția unui bazin și a unei cupe;
Nefrolitiaza coronariană-2 - este localizată în pelvisul de tip extrarenal prin procese în două sau mai multe cupe;
Nefrolitiaza coronariană-3 - localizată în pelvisul de tip intrarenal, în toate cupele;
Nefrolitiaza coraloidă-4 procesează și efectuează întregul sistem fecal deformat.

Modificările retiniene în nefrolitiaza coralului sunt diverse: de la pieloectazie moderată, nu numai din bazin, ci de la extinderea completă a tuturor cupelor.

Unul dintre cei mai importanți factori ai tratamentului este gradul de afectare a funcției renale. Cele patru faze ale funcției renale afectate reflectă lipsa capacității secretoare:

Faza I - deficit secretor osos 0-20%;
II. Faza - 21-50%;
III. Faza - 51-70%:
Faza IV - mai mult de 70%.

Astfel, această clasificare, care ne permite să estimăm dimensiunea și configurația complexă a pietrei, sistemul nodului ectesia de sticlă, disfuncția insuficienței renale și etapa procesului inflamator, produc indicații ale unei metode de tratament anume.

Diagnosticul pietrelor de corali la rinichi

Pietrele încoronate sunt de obicei detectate accidental prin ultrasunete sau o roentgenogramă a tractului urinar.

Diagnosticul nefrolitiazei coralilor se bazează pe simptome clinice generale și date din cercetări ulterioare.

Pacienții cu pietre de corali prin rinichi adesea au crescut tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială este cauzată de o încălcare a echilibrului hemodinamic.

Nefrolitiaza coraliană concomitentă a pielonefritei cronice poate fi diagnosticată în orice etapă a procesului clinic.

Într-un studiu detaliat al pacienților vii, istoricul medical și tabloul clinic, datele radiologice și de laborator, indicatorii radioizotopului și studiile imunologice au arătat semne ale diferitelor etape ale bolii renale cronice (latente, compensate, intermitente și terminale). Trebuie remarcat faptul că, datorită progreselor tehnologice și îmbunătățirii metodelor de diagnostic din ultimul deceniu, pacienții cu pietre de corali antlerale în insuficiență renală cronică în stadiul final sunt rare.

În faza latentă a insuficienței renale cronice, RFG este de 80-120 ml/min, scăzând treptat. În faza compensată GFR scade la 50-30 ml/min, în faza intermitentă - 30-25 ml/min, în terminal - 15 ml/min. O scădere marcată a filtrării glomerulare duce întotdeauna la o creștere a nivelului seric al ureei și creatininei. Nivelurile de sodiu plasmatic fluctuează în limite normale, excreția scăzând la 2,0-2,3 g/zi. Hipokaliemia (3,8-3,9 meq/l) și hipercalcemia (5,1-6,4 meq/l) au fost frecvent observate. În faza compensată a insuficienței renale cronice apare poliuria, însoțită întotdeauna de o scădere a densității relative a urinei. Modificările metabolismului proteinelor duc la proteinurie, disproteinemie, hiperlipemie. Au fost menționate creșteri relative ale activității aspartat aminotransferazei și scăderi ale activității serice a alaninei aminotransferazei.

La pacienții cu insuficiență renală cronică, numărul de uroproteine găsite în proteinele plasmatice la pacienții cu calculi de corali: glicoproteină acidă, albumină, transferină. În cazurile severe, proteinele cu greutate moleculară mai mare pătrund în urină: imunoglobuline, α2-macroglobuline, beta-lipoproteine. Acest lucru confirmă ipoteza unei încălcări a integrității membranelor bazale glomerulare, care în mod normal nu preia aceste proteine plasmatice în urină.

Modificările funcției renale au fost întotdeauna însoțite de o încălcare a metabolismului glucidic cauzată de niveluri mai ridicate de insulină în sânge.

Durerea surdă în regiunea lombară, slăbiciunea, oboseala pot fi un simptom al multor afecțiuni renale, cum ar fi pielonefrita cronică, alte forme clinice de urolitiază, boli polichistice ale rinichilor, transformarea hidronefrozei, tumoarea renală etc. .

Pe baza reclamațiilor pacienților, numai bolile renale pot fi suspectate. Poziția de lider în diagnosticare este ocupată de examinarea cu ultrasunete și cu raze X. Ecografiile în 100% determină dimensiunea și contururile rinichiului, umbra proiecției, dimensiunea și configurația coarnelor, pentru a determina dilatarea sistemului pielocaliceal.

Radiografia sondajului arată umbra pietrei de corali în proiecția secreției.

Urografia excretorie permite o evaluare mai precisă a activității funcționale renale, confirmă prezența dilatației sistemului pelvin de calciu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul clinic al pietrelor de corali la rinichi

Pacienții se plâng de dureri plictisitoare în zona inghinală, intensificându-se adesea înainte de atacul crampelor renale, descărcarea pietrelor mici, febră, incontinență urinară, decolorarea urinei. În plus față de aceste simptome, pacienții prezintă sete, gură uscată, slăbiciune, oboseală și mâncărime. Învelișurile pielii sunt palide, în cel mai sever grup de pacienți - de culoare gălbuie.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosticul de laborator al pietrelor de corali la rinichi

Testele de laborator ajută la evaluarea severității proceselor inflamatorii. Pentru a determina starea funcțională a rinichilor, a altor organe și sisteme. Creșteri ale VSH, leucocitoză și piurie observate la toți pacienții în stadiul dezvoltării clinice a bolii.

Cu o încălcare bruscă a procesului de filtrare, clearance-ul creatininei scade la 15 ml/min. O creștere a concentrației de aminoacizi în plasma sanguină este asociată cu afectarea funcției hepatice.

Diagnosticul instrumental al pietrelor de corali la rinichi

Metodele instrumentale de cercetare, în special cistoscopia, identifică sursa sângerării în zona macro-hematuriei. Ecografia renală ajută nu numai la detectarea coarnelor de piatră de corali, ci și la învățarea configurației, schimbarea parenchimului renal și prezența dilatației sistemului pelvin renal. Situl principal pentru diagnosticul calculilor renali calculați în corali este distribuit prin metode de examinare cu raze X. Imaginea sondajului urinar descrie piatra de corali, care îi poate evalua forma și dimensiunea.

Urografia selectivă permite determinarea dimensiunii rinichiului, contururilor, modificări segmentare ale renogramei, eliberarea întârziată a agentului de contrast, acumularea de cupe avansate, absența funcției renale.

Încrucișarea retrogradă se efectuează foarte rar imediat înainte de intervenția chirurgicală dacă se suspectează că urodinamica este afectată.

Angiografia renală permite localizarea arterei renale din aortă, diametrul arterei renale și numărul ramurilor segmentare. Angiografia renală este indicată în cazurile în care nefrotomia este planificată pentru ocluzia intermitentă a arterei renale.

Metoda renografiei izotopice ne permite să determinăm activitatea funcțională a rinichilor prin evaluarea clearance-ului sanguin.

Nefroscintigrafia dinamică ajută la evaluarea nu numai a stării funcționale a afectatului, ci și a rinichiului contralateral.

Angiografia renală indirectă este un studiu valoros care permite încălcări calitative și cantitative ale hemodinamicii în anumite segmente ale rinichilor.

Scintigrafia cu ultrasunete și radioizotopi este cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea adenomului paratiroidian.

Ce anume sa cauti?

Cum se examinează?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să se conecteze?

Tratamentul pietrelor de corali în rinichi

Pacienții cu nefrolitiază staghorn în stadiul CN-1, când boala apare fără durere, exacerbarea pielonefritei și disfuncție renală, poate fi necesar să se prezinte la un urolog și să primească tratament conservator. Se prescriu medicamente antibacteriene, luând în considerare analiza bacteriologică a urinei. Litoliticele, dietele și diureticele sunt utilizate pe scară largă.

Efect de vindecare asupra pietrelor de corali din rinichi

Uricureticele pot fi prescrise pacienților pentru a reduce formarea de acid uric. Dacă este necesar, în același timp, recomandăm amestecul de nitrați (blemarene) pentru a menține pH-ul urinei în intervalul 6,2-6,8. De asemenea, puteți utiliza alcool în doză de 5-15 g/zi pentru a crește pH-ul urinei.

Pentru oxalurie, combinația de piridoxină sau oxid de magneziu cu o marena a dat rezultate bune. Produsele lactate sunt excluse din cauza hipercalciuriei, se recomandă hidroclorotiazidă la o doză de 0,015-0,025 g de două ori pe zi. Nivelurile de potasiu din sânge sunt bine susținute de aportul de caise uscate, stafide, cartofi la cuptor sau 2,0 g de clorură de potasiu pe zi. Utilizarea calcitoninei duce la o reducere a hipercalcemiei la pacienții cu hiperparatiroidism primar.

Profilaxia cu antibiotice trebuie efectuată pentru a preveni complicațiile inflamatorii gastrice.

Tratamentul pietrelor de corali în rinichi

În cazurile în care boala apare cu atacuri frecvente de pielonefrită acută. Acestea indică un tratament chirurgical complicat prin hematurie sau pionefroză.

Introducerea de noi tehnologii - PNL și ESWL - reduce indicațiile pentru chirurgia deschisă și, în multe feluri, a îmbunătățit tratamentul categoriei severe de pacienți cu coarne. Intervenții chirurgicale îmbunătățite și deschise pentru conservarea parenchimului renal.

Modul optim și cel mai preferat de a îndepărta piatra de corali în secțiunile KH-1 și KN-2 este PNL. În aceste etape, acest tip de tratament este metoda de alegere și ca alternativă la intervenția chirurgicală deschisă pentru stadiul KH-3.

DLT este utilizat în principal în etapa KH-1. S-a menționat că copiii sunt extrem de eficienți. ESWL pietre eficiente de tip intrarenal pelvin, reducând funcția renală cu nu mai mult de 25% în urodinamică normală și în fundalul remisiunii pielonefritei cronice.

Mulți mecanici preferă terapia combinată Combinația de chirurgie deschisă și DLT și PNL și DLT respectă pe deplin principiile de tratament ale acestei categorii de pacienți.

Progresele în medicină din ultimii ani au permis indicații pentru tratamentul chirurgical deschis al pacienților cu nefrolitiază de corali. Cea mai blândă intervenție chirurgicală deschisă pentru rinichii de piatră de corali este subcorticitatea posterioară inferioară a pielolitotomiei sau trecerea la cupe (pielocalocolotomia). Cu toate acestea, cu pielolitotomie, nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea pietrelor din ceașcă. Principala metodă de tratare a pietrelor de corali în secțiunile KH-3 și KN rămâne pielonefrolitotomia. Executarea uneia sau mai multor etape de nefrotomicheskih Strângerea încrucișată intermitentă a arterei renale (timpul ischemic este de obicei 20-25 minute) nu are în esență niciun efect asupra stării funcționale a rinichilor. Operația este finalizată prin setarea nefrostomiei.

Introducerea de noi tehnologii în tratamentul nefrolitiazei coralilor (PNL și DLT) a redus numărul complicațiilor cu 1-2%. Intervențiile chirurgicale deschise, cu pregătire preoperatorie adecvată, reparații anesteziologice și metode de pielonefrolototomie, au permis economii de organe prin stoarcerea arterei renale. Nefectomia cu pietre de corali apare în 3 până la 5% din cazuri.

Control suplimentar

Pietrele coronare din rinichi pot fi prevenite dacă urologul le inspectează dinamic la locul de reședință. Atunci când tulburările metabolice (giperurikuriya, hiperuricemie, scăderea sau creșterea pH-ului urinei, hiperoxalurie, hipo- sau hipercalcemie, hiperfosfatemie sau hipo-) trebuie prescrisă terapie corectivă. Este necesar să se reducă cantitatea de alimente consumate, inclusiv grăsimi și sare, cu excepția ciocolatei, cafelei, cacaoului, produselor din carne, supelor, alimentelor prăjite, condimentate. Cantitatea de lichid utilizată trebuie să fie de cel puțin 1,5-2,0 litri pe zi, cu filtrare glomerulară normală. Deoarece inhibitorul alopurinolului xantina oxidază reduce rata urinării, este indicată o încălcare a metabolismului purinic.