Noi tratamente pentru infertilitate, avort spontan, ovar chistic (SOP) și boală tiroidiană

Pot exista numeroase motive medicale pentru infertilitate, deoarece există de obicei mai mulți factori, așa-numiții este o problemă multifactorială. Nu există nicio zi în care să nu vizitați un cuplu cu cererea că, dintr-un anumit motiv, nu pot avea copii. În ultimul timp, am scris multe despre această preocupare socială și pe acest site web. Este de înțeles că se fac eforturi serioase la nivel mondial pentru a aborda această problemă. Acum, ceea ce m-a determinat să scriu acest scurt articol este că există o nouă oportunitate pentru îngrijirea complexă a pacientului. Ceea ce s-a întâmplat a fost că acum 6 luni, un tânăr cuplu a abordat-o cu disperare cu problema că tânărul soț nu a putut fi binecuvântat. odată, succesul a fost, din păcate, urmat de un avort spontan.

Ce ar putea fi greșit?

Întrebarea atentă a amândurora, urmată de instrumental fizic și ulterior sau examenul de laborator a arătat că tânăra avea o inflamație mărită, autoimună, a glandei tiroide, pe lângă rezistența la insulină (care nu este neobișnuit asociată cu această boală). În plus față de tratamentul tradițional care a fost început, combinat seleniu-metionină și așa-numitul după tratamentul cu miinozitol, au fost vizitați cu bucurie săptămâna trecută pentru a vedea dacă terapia a fost eficientă. Atât de mult încât, deși erau deja programați pentru un program de balon (FIV), acest lucru nu a mai fost cazul din cauza apariției spontane a stării binecuvântate! Sarcina a fost fără probleme, s-au verificat la fiecare 3 luni și au născut un copil sănătos, a cărui imagine a fost postată astăzi pe tabloul nostru unde puteți vedea copiii a căror naștere a fost deja abandonată din motive medicale. Acest eveniment vesel m-a determinat să împărtășesc succesul cu dragii mei cititori.

Există multe motive pentru infertilitate, dintre care le voi evidenția aici doar pe cele mai importante:
I. Ovarul chistic (SOP)

PCOS reprezintă sindromul ovarului polichistic. Deși numele se referă doar la boala ovariană, există o serie de anomalii hormonale și metabolice care produc o gamă largă de simptome. Tulburările sistemului hormonal nu apar de obicei peste noapte, de obicei simptomele se dezvoltă continuu pe o perioadă lungă de timp. În funcție de individ, pot apărea nu toate, cu excepția unuia sau a două simptome.

Simptomele PCOS:

· Ovulație și menstruație neregulate sau lipsă
· Infertilitate
· Multe chisturi mici în ovare
· Acnee, piele predispusă la acnee
· Niveluri ridicate de insulină din sânge, rezistență la insulină sau diabet latent
· Păr masculin sever pe față, abdomen și membre („hirsutism”)
· Căderea părului, eventual chelie masculină
· Probleme de greutate, obezitate (există forme când obezitatea nu este tipică!)

Este important ca factorii individuali să fie corelați și cauzali. Acest lucru se datorează faptului că obezitatea nu este doar o consecință a SOP, dar poate fi și un factor declanșator. Obezitatea este adesea asociată cu o afecțiune numită „sindrom metabolic”. Semnele „sindromului metabolic” includ colesterolul ridicat, creșterea grăsimilor și zahărului din sânge, hipertensiunea Acest lucru arată, de asemenea, că țesutul adipos nu este pur și simplu un depozit de energie, ci un organ endocrin important. Cercetările din ultimii ani ne-au atras atenția și asupra faptului că la unii pacienți cu SOP, ultrasunetele sensibile disponibilenici examenul nu poate detecta chisturile! Acest lucru arată, de asemenea, că chistul este doar rezultatul unui proces patologic și nu cauza. Dezvoltarea PCOS începe de obicei înainte de pubertate și o serie de mecanisme complexe joacă un rol în dezvoltarea acesteia, pe care nu o voi analiza în detaliu, deoarece mă tem că ar împiedica mai degrabă decât să faciliteze înțelegerea. Punctul simplist este că apar modificări hormonale de tip hiperandrogen (masculin).

Diagnostic: SOP este diagnosticat conform criteriilor de la Rotterdam (2003). Diagnosticul se poate face dacă

sunt prezente două dintre următoarele trei simptome:
. ovulație neregulată sau lipsă,
b. semne clinice și/sau de laborator ale obezității androgenice,
c. PCOS confirmat cu ultrasunete și rezistența la insulină.

Examinarea pacientului: Este esențial să intervievați și să examinați pacientul (nu precedați testele hormonale!).
Tratamentul PCOS: este o sarcină extrem de complexă și adesea diferită, deoarece cauzele sunt diferite!

Scopurile teoretice ale tratamentului:

- reducerea stării hiperandrogenice,
- managementul infertilității,
- tratamentul diabetului, bolilor cardiovasculare.

Cercurile de auto-întărire prezentate mai sus explică faptul că SOP poate fi tratat în moduri diferite. Aceste:

1. Reducerea nivelului de insulină (tratamentul stilului de viață, sensibilizatori pentru insulină).
2. Normalizarea efectelor hormonilor sexuali.

Alegerea tratamentului este, de asemenea, influențată de obiectivul principal, care este cel mai adesea tratamentul simptomelor hiperandrogenice ale pielii și/sau a tulburărilor de sângerare asociate și/sau a infertilității. Având în vedere că SOP poate fi considerat o boală progresivă cu consecințe pe termen lung, tratamentul nu poate duce doar la o îmbunătățire temporară, dar poate duce și la o vindecare prin oprirea progresiei.

Forme de tratament:

Tratamentul stilului de viață, tratamentul dietetic are ca scop reducerea rezistenței la insulină, pierderea în greutate.
Multe forme de tratament farmacologic ale PCO sunt cunoscute și am scris despre acestea în trecut.

II. Inflamații autoimune ale glandei tiroide

Recent, s-a demonstrat că infertilitatea și avortul spontan precoce pot apărea cu o glandă tiroidă complet intactă (TSH normal) dacă este prezentă inflamație autoimună. Aceasta este cea mai mare parte Enzima TPO anticorpi deoarece acești anticorpi joacă un rol în:

Infertilitatea, deoarece

Anticorpii împotriva TPO au fost detectați la 31,8% dintre femeile infertile și 4,6% la populația fertilă și sănătoasă (Cubillos J și colab., 2009).,
pozitivele anticorpilor anti-TPO au avut o proporție semnificativ mai mare de infertile, chiar dacă valorile lor hormonale (TSH, FT3, FT4) (hormoni hipofizari și periferici) erau în domeniul fiziologic! (Wilson R și colab., 2009).

În avorturile spontane (Bussen S și colab. 2008) deoarece

numărul avorturilor spontane a fost semnificativ mai mare la anticorpii pozitivi anti-TPO decât la negativele anticorpilor (32% vs. 6%),
numărul titrurilor de anticorpi împotriva TPO ridicat a fost de două ori mai mare în rândul celor care au avut 3 sau mai multe avorturi.

În dezvoltarea fetală, deoarece

dezvoltarea fizică a fătului (maturarea) a fost inhibată la 19,3% dintre mamele pozitive cu anticorpi anti-TPO (Ilijama T și colab., 2009),
dezvoltarea mentală, valoarea IQ este cu 10,5 puncte mai mică în prezența anticorpului anti-TPO (Pop VJ și colab., 2005).

Suntem de fapt un anticorp împotriva TPO?

În general, se crede că anticorpii sunt se crede că sunt dăunătoare. Faptul este că tocmai bolile autoimune ale tiroidei demonstrează că acest lucru nu este cazul. Cu toate acestea, există mai multe tipuri de anticorpi:

Ele servesc pentru protecție: de exemplu. anumite tipuri de anticorpi împotriva agenților patogeni (după vaccinări, acestea apar și protejează corpul pentru o perioadă mai lungă sau mai scurtă de timp).
Există mai multe tipuri de anticorpi autoimuni:
- Deteriorarea celulelor, toxică, acestea bombardează membrana celulară și distrug celulele
- Stimulante: acestea îmbunătățesc funcția unei singure celule, cum ar fi anticorpii stimulatori ai receptorului TSH la pacienții cu boală Basedow, care sunt responsabili de hiperplazia tiroidiană
- Neutru sau anticorpi inerti, care nu afectează funcția celulelor, dar reglează funcția sistemului imunitar

În ceea ce privește anticorpii împotriva TPO, este important să-l cunoaștem grup formă. Aceasta înseamnă că, în măsurătorile noastre, determinăm cantitatea totală de anticorpi (adică, anticorpi toxici, stimulatori și neutri, de asemenea). Acesta este motivul pentru care modificările nivelurilor de anticorpi nu sunt neapărat legate de starea tiroidei! Acest lucru este decis de examinator, care poate solicita examinări suplimentare.

Tratamentul are două scopuri: încetarea funcției tiroidiene scăzute (de obicei prin aportul hormonului lipsă) și inhibarea sau încetarea inflamației autoimune cu un preparat eficient de seleniu. Am mai scris despre acest număr și vreau să evit repetarea acestuia.

Mio-Inizitol și acid folic

Importanța acidului folic a fost mult timp demonstrată, deci a fost componenta principală a majorității „vitaminelor de protecție fetală”. Importanța mio-inozitolului a devenit recent evidentă. Mio-inozitolul este un compus care aparține familiei vitaminei B, care se găsește pe scară largă în natură: în fructe și semințe proaspete. S-a demonstrat anterior că este benefic în tratamentul diabetului, pentru a reduce rezistența la insulină și acesta este probabil unul dintre motivele pentru care utilizarea acestuia a îmbunătățit ciclul menstrual, facilitând sarcina. Pe de altă parte, administrarea concomitentă de seleniu legat organic a redus semnificativ tiroidita.

Care sunt principalele efecte:

Normalizați ciclurile menstruale (Figura 1)
Crește rata de fertilizare, fertilitatea (Figura 2)
Scade nivelul de testosteron și LH
Reduce răspunsul la insulină și rezistența la insulină la doza potrivită
Crește nivelul progesteronului
Îmbunătățește calitatea ovocitelor și succesul FIV

Figura 1: Tratamentul cu Mio-inozitol + acid folic a îmbunătățit semnificativ ciclul menstrual după 14 săptămâni de tratament decât acidul folic singur

Figura 2: Mio-inozitol + acid folic Rata de fertilitate crescută semnificativ în comparație cu acidul folic

Combinație de mio-inozitol și tratament cu seleniu

Un alt rezultat surprinzător a fost obținut atunci când a fost studiat efectul tratamentului cu Mio-inozitol și seleniu. S-a demonstrat că administrarea concomitentă cu seleniu reduce semnificativ nivelurile de anticorpi anti-TPO și îmbunătățește în continuare ratele de concepție (Nordio M, Pajalich: J Thyroid Research 2013 8 mai. Tratamentul combinat cu mioinozitol și seleniu asigură eutiroidismul la pacienții cu hipotiroidism subclinic cu tiroidită autoimună).

În concluzie: noile proceduri de tratament oferă o șansă semnificativ mai mare pentru cuplurile meddÅ. Tratamentul cauzal nou și țintit după o investigație aprofundată promite rezultate încurajatoare.