„Siguranța îngrijirii pacientului nu este doar compromisă, dar mai ales nu există îngrijirea pacientului”

Trebuie să-mi scot tartrul pentru că dacă nu-l iau acum, cine știe când va fi.

Sentința de mai sus a fost rostită într-un cabinet stomatologic privat din Budapesta în jurul datei de 10 martie. Deși era deja clar la momentul respectiv că epidemia evadată va afecta și acest sector, în acele zile, nu mulți din industrie credeau că îngrijorările pacienților ar trebui să fie luate literalmente.

Am discutat cu aproximativ o duzină de stomatologi în ultimele două săptămâni și, deși la jumătatea lunii martie exista încă incertitudine cu privire la ce se va întâmpla în câteva zile, săptămâna trecută întrebarea a fost cine va supraviețui în următoarele câteva luni. Situația a devenit acum atât de gravă, încât marți organizația stomatologică a Camerei medicale maghiare a solicitat deja ajutorul guvernului. În esență, pentru a evita prăbușirea sectorului.

În primul rând, masca a fugit și acolo

Desigur, efectele epidemiei de coronavirus au fost resimțite de stomatologi cu câteva săptămâni înainte de declararea situației de urgență din Ungaria, dar la început aceasta s-a limitat la întârzieri în achiziții. Oricine nu a acumulat provizii înainte a început să rămână fără măști de chirurg la sfârșitul lunii februarie și apoi același lucru s-a întâmplat cu mănuși și dezinfectanți pentru mâini și suprafețe.

Cu toate acestea, pacienții au venit mai ales în timp, chiar și în săptămâna în care guvernul a ordonat urgența.

Deși s-a spus în mai multe locuri că până atunci rezervările deveniseră mai restrânse - existau locuri în care lista de așteptare de două luni de la începutul anului a fost redusă la trei săptămâni - traficul nu s-a prăbușit singur.

Niciunul dintre medicii stomatologi care ne-au spus nu a avut o rată de anulare mai mare de 10-20 la sută, mai degrabă era obișnuit ca oamenii să își dorească cu siguranță dinții pentru că nu știau ce urmează în următoarele săptămâni. Oricine și-a anulat rezervarea nu este cel mai adesea din cauza fricii de virus, ci din cauza faptului că nu a îndrăznit să întreprindă intervenția costisitoare. Chiar și atunci, existau deja industrii care s-au prăbușit și au început concedierile din cauza epidemiei, iar cei afectați aveau mai multe șanse să amâne intervențiile dentare.

Acest lucru a fost resimțit în special în partea de vest a țării, unde ungurii nu sunt primii tratați, dar turismul dentar este înfloritor. Cu toate acestea, am discutat cu un dentist din Sopron, unde chiar și pe 16 martie au intrat complet și mânerele au fost date reciproc de pacienți, în principal din Austria. Toate acestea s-au întâmplat cu o zi înainte ca guvernul să interzică complet îngrijirile dentare, cu excepția cazurilor de urgență, și să închidă frontiera maghiară înainte de traficul de pasageri.

Miklós Kásler a scris o scrisoare

Probabil din cauza traficului, majoritatea medicilor stomatologi au fost mai optimiști până în penultimul moment. În prima săptămână și jumătate din martie, în special în capitală, era încă obișnuit ca medicii stomatologi să-și informeze pacienții despre protocolul nou introdus pe site-urile comunității. Potrivit conturilor, deși au existat unul sau doi medici stomatologi unde, din cauza riscului de infecție, aceștia urmau să fie închise în săptămâna de la ordonanța de urgență, acesta nu era tipicul.

În cele din urmă, nu a existat nicio alegere, toată lumea a trebuit să se închidă. Duminică, 16 martie

a fost primită o scrisoare de la ministrul competent, Miklós Kásler, care interzicea în esență toate asistențele medicale care nu sunt furnizate pentru a evita pericolul pentru viață sau vătămarea permanentă a sănătății.

Acest lucru nu a putut fi interpretat practic de nimeni, nu numai în rândul medicilor stomatologi, ci și în domeniul asistenței medicale și, deși au fost luate măsuri de clarificare de atunci, epidemia și pregătirea pentru aceasta continuă să provoace perturbări în tratamentele tradiționale.

La început, stomatologii au fost complet derutați de dispoziție. A doua zi după trimiterea scrisorii, am vorbit cu o familie de stomatologi ai cărei membri au lucrat pentru trei furnizori diferiți și, în esență, fiecare dintre ei a reacționat diferit.

În ziua următoare, a început să cheme pacienții și să anuleze întâlnirile, în timp ce o altă clinică mai mare planifica să primească pacienți cât mai mult timp posibil, pur și simplu pentru că se părea deja că vor fi necesare concedieri dacă ar trebui să tragă jaluzelele. În cazul celui de-al treilea, decizia de închidere a fost luată dintr-o mușcătură, dar unul dintre medicii lor a încercat totuși să închidă lucrările în curs, astfel încât pacienții cu dinții deja spălați să nu rămână fără coroană, de exemplu.

Nu au rezerve

Această confuzie nu a fost deloc unică. Cu toate acestea, ezitarea a durat maximum o săptămână și jumătate peste tot, iar ultimii stomatologi care au operat în săptămâna anterioară celei anterioare, care era clar clar în ilegalitate, au fost închise cel târziu. Am auzit de un caz în care proprietarul - nu medicul dentist - ar fi vrut să îl mențină deschis cât mai mult timp posibil, dar de obicei nu a fost cazul. Există multe tratamente dentare care nu pot fi oprite de la un moment la altul. Nu întâmplător au fost și pacienți. Una, apropo, este deja închisă,

De exemplu, intervenția chirurgicală austriacă a fost chemată de pacienții austrieci chiar și atunci când a existat deja o stăpânire în Austria și frontiera maghiară a fost închisă, dar ar fi plecat oricum.

Sau sunt cei care probabil ar merge acum, deoarece, de exemplu, un tratament ortodontic nu ar putea fi închis nici măcar în acea săptămână. Am auzit de un medic dentist care i-a cerut lui Viberen o fotografie cu ortodonția pacienților și a dat sfaturi, dar evident că nu este suficient pentru mult.

Cu toate acestea, pe lângă cazurile deschise, a existat un alt motiv pentru care mulți au încercat să funcționeze până în ultimul moment, și anume faptul că închiderea forțată a făcut-o complet imposibilă pentru majoritatea jucătorilor din sector. Am mai scris că furnizorii de servicii medicale sunt deosebit de vulnerabili la prăbușirea piețelor, deoarece companiile care operează în acest sector au foarte puține rezerve. Nu este diferit în stomatologie. Am analizat datele unui total de treizeci de companii cu astfel de activități în ultimii cinci ani și arată că între 2014 și 2018, o treime și un sfert dintre acestea nu aveau fonduri suficiente la sfârșitul anului pentru a-și plăti angajații. timp de trei luni.

Deși nici cifrele medii nu sunt neapărat rele aici, ele sunt întotdeauna înclinate de unele valori aberante. Iar explicația pentru acest lucru pe baza baremelor este că medicii stomatologi, dacă au colectat o sumă mai mare de bani, într-un număr semnificativ de cazuri au cheltuit-o pe un anumit tip de bun material, deci există șanse mari de a îmbunătăți îngrijirea dentară. Nu a fost cazul celor treizeci de companii chestionate că la sfârșitul unui an compania avea suficienți bani pentru a plăti alte mii de zile, dar în anul următor a scăzut la câteva zeci de zile * În timp ce celelalte active ale sale au scăzut la fel de mult ca și suma de bani cheltuită. .

Dacă valorile aberante sunt filtrate, companiile au deja în medie doar 6-8 luni de rezerve, care, în plus, au fost cele mai grave în acest sens din ultimul an deja raportat, 2018. Și pentru firmele mai mici, situația este și mai nefavorabilă: în timp ce cei mai mari zece furnizori ar putea, în principiu, să-și plătească angajații pentru aproape un an, pentru operațiile mai mici, media a început la doar 4 luni și jumătate din firme nu au avut 90 de zile de rezerve. În plus, majoritatea dintre ei ar trebui să plătească nu numai medicii stomatologi, asistenții și recepționerii cu acești bani, ci și, de exemplu, chiria cabinetului.

Lovituri, croitori neplătiți

Dar chiar dacă ar fi finanțate doar salariile, rezerva nu ar fi suficientă, deoarece mulți din sector se așteaptă în prezent la perioade de nefuncționare mai mari de trei luni. Am vorbit cu un medic stomatolog care trimisese tot personalul timp de două săptămâni, pentru că credea că toată lumea se descurcă mai bine. Angajații au primit o indemnizație de concediere și două luni de salariu, deci ar putea avea dreptul la prestații de șomaj.

Iar proprietarul a preferat să plătească comisionul de două luni, deoarece se așteaptă să nu mai poată începe să lucreze din nou timp de 4-6 luni.

Și în multe locuri, subordonații erau trimiși în concediu fără plată. În acest caz, medicul dentist plătește în mod obișnuit contribuția de asigurări sociale în locul angajaților, astfel încât asigurarea lor să nu înceteze, dar persoanele în cauză nu primesc un salariu în mod logic.

Cu toate acestea, această situație este în mod clar nesustenabilă. Dacă stomatologii nu sunt plătiți, vor fi mulți - în special tineri - care vor părăsi profesia, iar dacă companiile încearcă să-și plătească angajații, vor da faliment pe termen scurt. Nu este de mirare că în ultima zi a lunii martie, Organizația Regională a Medicilor Stomatologi ai Camerei Medicale din Ungaria a scris o scrisoare oficială către Ministerul Resurselor Umane pentru a ajuta stomatologii aflați în dificultate. A fost scris de colegi

„În ultimele zile, ei au indicat masiv că practicile lor se află într-o situație critică din cauza unei pierderi semnificative de venituri. Deoarece durata urgenței de sănătate este imprevizibilă, aceștia nu vor putea să ofere îngrijire pacientului, să își finanțeze salariile și cheltuielile de luni de zile, costurile suportate. ”.

Fără grijă

Într-adevăr, marea majoritate a închiderilor dentare private, deși ar fi putut face acest lucru, nici măcar nu au suferit îngrijiri de urgență, au închis complet. Există mai multe motive pentru aceasta. Pe de o parte, în majoritatea acestor furnizori, într-un mediu de operare normal, nu mai mult de 10 până la 20 la sută din cazuri sunt de o asemenea urgență, dar au existat cei care au spus că nu a ajuns nici măcar la 10 la sută. Astfel, nu le-ar fi fost de mare ajutor dacă ar fi fost deschise doar din acest motiv.

Cu toate acestea, nici motivul principal nu a fost neapărat o considerație materială. După un timp, nici nu a fost ușor să găsești un dentist pentru acest post, deoarece majoritatea sunt reticenți să se expună unui risc atât de grav de infecție. În epidemia actuală, conform tuturor analizelor și sondajelor, a lor este una dintre cele mai periclitate profesii, deoarece, așa cum a spus unul dintre ei:

Cel mai mare risc este găurirea dinților, dar nu există prea multă intervenție, vă puteți imagina că, dacă cineva tratează o persoană infectată, nu va fi prins în ciuda tuturor echipamentelor de protecție.

Sursa: The New York Times

Unul dintre medicii stomatologi care a raportat la ziarul nostru a fost unul care a încercat să treacă doar la asistență de urgență, dar i s-a spus și acolo că probabil va trebui să înceteze să facă acest lucru din aprilie, deoarece medicul dentist nu va continua.

Situația și preocupările au fost exacerbate de lipsa unui echipament de protecție adecvat în multe locuri. Am vorbit cu un dentist care a spus că nu își pot permite îngrijirea de urgență cu ei. Acest lucru a fost făcut cunoscut factorilor de decizie la aproape o săptămână de la introducerea interdicției. Într-o scrisoare adresată EMMI, s-a recunoscut, în esență, că lipsa echipamentelor de protecție și a dezinfectanților a dus de fapt la un colaps în îngrijirea dentară în Ungaria și că, de asemenea, a fost îngreunată gestionarea situațiilor de urgență. Într-o scrisoare semnată de ministrul Miklós Kásler, se spunea literalmente că

„Siguranța îngrijirii pacientului nu este doar compromisă, dar mai ales nu există îngrijirea pacientului”

Perspectivele nu sunt bune pe termen lung

Ministerul a făcut propuneri concrete la vremea respectivă, dar potrivit medicilor stomatologi care au spus lucrării noastre, ca și în alte domenii ale asistenței medicale, există o mulțime de incertitudine și aici și există o mulțime de cazuri în cauză. Acest lucru arată, de asemenea, că sistemul maghiar deja suprasolicitat nu este încă capabil să-și îndeplinească funcția de bază în actualul mod coronavirus, iar cei care suferă de alte boli sunt chiar mai susceptibili să rămână fără îngrijire decât de obicei.

Conform sectorului stomatologic, nici perspectivele pe termen lung nu sunt prea bune. În urma epidemiei, practic sunt concepute două scenarii. Una este că cei care își amână intervenția dentară din constrângere se vor grăbi imediat la operații, astfel încât listele de așteptare de câteva luni până acum vor fi chiar mai lungi. Mai ales dacă, între timp, numărul medicilor stomatologi scade și din cauza insolvenței și a abandonului de carieră.

În celălalt scenariu - și majoritatea consideră că acest lucru este mai probabil - pacienții care devin mult mai precauți decât înainte se vor întoarce la scaunele stomatologice destul de încet, ceea ce înseamnă că veniturile furnizorilor nu vor reveni la nivelurile anterioare lunile lungi. Acest lucru poate pune și mai mulți stomatologi într-o poziție dificilă și este aproape sigur că cei mai mulți dintre ei nu vor putea începe de la capăt.

Va fi ca și cum ai sta pe o mahmureală, a spus unul dintre ei.

Parțial din această cauză și parțial din cauza migrației preconizate a medicilor stomatologi între furnizori, întregul sector ar putea fi transformat foarte puternic. Este probabil ca întreprinderile familiale mai mici să poată reporni mai ușor, deoarece vor putea răspunde mai flexibil la schimbările cererii care sunt încă imprevizibile. Cele mari, mai ales dacă revenirea pacienților va fi cu adevărat prelungită, pot eșua mai mult.