Conceptul, scopul, sarcinile și participanții la reabilitarea oncologică

Dr. Zsuzsa Molnár, oncolog clinic
Institutul Național de Oncologie
Centrul limfomului

Eu. Reabilitarea fizică și mentală a bolnavilor de cancer‍

(grup de tratament oncologic-reabilitare, calitatea vieții, opțiuni de reabilitare aplicabile în legătură cu procesul bolii canceroase, metode de reabilitare aplicabile în tratamentul bolilor organelor individuale și sistemelor de organe)
Este un fapt empiric că cu cât pacienții cu oncologie cu dizabilități trebuie să fie reabilitați și cu cât problema de reabilitare este mai complexă, cu atât mai mulți profesioniști calificați trebuie să lucreze continuu și flexibil în echipa de tratament oncologic și în grupul de reabilitare. Dacă este necesar, grupul de tratament oncologic este atribuit unui așa-numit coordonatorul se poate conecta cu o echipă de profesioniști în reabilitare.

Se extinde în zilele noastre membrii grupului de tratament oncologic: patolog, radiolog, chirurg, ginecolog, specialist în chimioterapie, specialist în radioterapie, asistent medical, stomatoterapeut (fizioterapeut).
Membrii obișnuiți ai grupului de reabilitare: medic, art terapeut, terapeut ocupațional, tehnician ortoped, tehnician ortoped, pedagog, psiholog, fiziolog/dirijor, asistent medical, psiholog, asistent social.
În cazul pacienților oncologici, distingem reabilitarea fizică, psihologică și sociologică.‍

Reabilitare fizică‍

Reabilitarea fizică poate fi îmbunătățirea anumitor funcții fizice (ameliorarea slăbiciunii comune, generale, ameliorarea adecvată a durerii, ajutor în alimentația adecvată, rezolvarea problemelor sexuale cauzate sau agravate de modificări fizice), înlocuirea funcției fizice lipsă sau înlocuirea organelor.‍

Slăbiciune generală la pacienții cu cancer‍

O serie de factori pot juca un rol în cauzarea slăbiciunii generale comune:
· Cancerul în sine
· Tratamente oncologice aplicate (efecte secundare ale radiațiilor, chimioterapie, imunoterapie)
· Anumite anomalii funcționale fiziologice (de exemplu, anemie)
· Odihnă prelungită la pat (lipsa exercițiilor fizice reduce nivelul de energie, contribuie la atrofia musculară, îngustarea articulațiilor etc.)
· Alimentație inadecvată
· Analgezie inadecvată
· Utilizarea anumitor medicamente
· Motive spirituale (vom discuta mai târziu).
Slăbiciunea, durerea, performanța scăzută și mobilitatea limitată sunt strâns legate. Slăbiciunea este o plângere frecventă chiar înainte de diagnosticarea bolii, în timpul intervențiilor și tratamentelor și în perioada inițială de ameliorare asimptomatică permanentă. Examinarea simptomului, pentru a selecta tratamentul potrivit, este primul pas, iar implementarea terapiei necesită cooperarea specialiștilor de diferite calificări și a pacientului în cauză.‍

Ameliorarea durerii la pacienții cu cancer

Durerea poate fi, de asemenea, primul simptom al unei boli canceroase, dar, din păcate, este frecvent întâlnit și în timpul procesului de boală, deoarece apare la aproximativ 50% dintre pacienți. Durerea care se dezvoltă în timpul bolii este de cca. 70% este rezultatul bolii și 30% este rezultatul tratamentelor.

THE analgezie medicamentele și metodele adecvate sunt acum disponibile în domeniu, astfel încât durerea este un simptom care poate fi tratat foarte eficient în 95% din cazuri. Analgezia adecvată este de o importanță capitală în reabilitarea oncologică, deoarece este o consecință temută a cancerului, astfel încât pacienții se confruntă adesea cu o teamă mai puternică de durere, iar teama amplifică experiența durerii.

Experții spun că cel mai important lucru de făcut prevenirea, diagnosticul precoce și tratamentul cauzal al pacienților cu cancer cu debut precoce. La fel de important este tratarea corectă a oricărei dureri la o persoană cu cancer avansat pentru a asigura o calitate optimă a vieții.
Pacientul cu cancer examinarea durerii sale, măsurarea, evaluarea, înțelegerea, gestionarea și prevenirea efectelor secundare necesită cunoștințe specifice și colaborare între mai multe discipline de sănătate.

THE grup de tratament analgezic membri obișnuiți: oncolog, chirurg, radioterapeut, neurolog, anestezist, psiholog, asistent special instruit.

Conform ghidului metodologic al OMS din 1986, durerea cancerului trebuie tratată în primul rând cu medicamente a trata, în aproximativ 75% din cazuri. Restul de 25% poate necesita o intervenție intruzivă: radioterapie, intervenție chirurgicală, blocaj nervos, neurochirurgie etc. Medicamentul potrivit trebuie administrat în doza potrivită la momentul potrivit. Desigur, ameliorarea durerii de ultimă generație ar trebui să fie pusă la dispoziția tuturor pacienților și, ori de câte ori este posibil, cu ajutorul membrilor familiei.

Principiul analgeziei a dozare eșalonată. Există medicamente (cum ar fi analgezicele non-opioide) care pot fi recomandate zilnic de medicul de familie sau chiar de un reumatolog. Următoarele grupuri de medicamente (cum ar fi opioidele ușoare și apoi puternice) sunt asociate cu un risc de dependență și pot avea un efect de diminuare a conștiinței pacienților. Al treilea grup include narcotice (preparate de morfină). În caz de durere intolerabilă, ordinea acestora trebuie luată în considerare și recomandată de un specialist. Aceste medicamente pot fi prescrise și în caz de nevoie acută.
Dacă se respectă recomandările OMS (administrarea medicamentului adecvat sau a combinației de medicamente, administrarea dozei adecvate, dozare orară, continuă, eșalonare), majoritatea pacienților pot fi ușurați în mod adecvat de durere, alți pacienți prin alte proceduri (blocaj nervos, (stimulare electrică transdermică), proceduri, stimulare cerebrală, acupunctură, metode psihologice: hipnoză, feedback biologic, relaxare) ar trebui să fie.‍

Reabilitare nutrițională‍

Hrănirea unui pacient care primește chimioterapie‍

Chimioterapia poate avea un efect direct sau indirect (din cauza efectelor secundare) asupra metabolismului.
Schimbarea stilului de viață și a obiceiurilor alimentare într-o direcție favorabilă chiar și după debutul bolii este de o mare importanță. Pe lângă efectele fiziologice pozitive, considerăm, de asemenea, important din punct de vedere spiritual ca pacientul, care cooperează cu medicul și cu alți profesioniști, să devină un participant activ la propriul tratament și reabilitare, evitând astfel victimizarea pasivă.
Anorexia poate apărea și în timpul chimioterapiei. Pe baza experienței specialiștilor, pacienții bine hrăniți sunt mai capabili să suporte efectele secundare ale tratamentelor. Acesta este motivul pentru care calitatea și cantitatea nutriției în timpul tratamentelor sunt deosebit de importante.‍

Criterii pentru o nutriție adecvată în timpul chimioterapiei: ‍

· Aport caloric adecvat pentru a preveni pierderea în greutate și aportul suficient de proteine pentru a compensa producția redusă de proteine (sinteză) și pentru a regenera (regenera) pielea, părul, mușchii și organele interne. Dietele privative de proteine trebuie evitate în mod clar în timpul chimioterapiei.
· Mulți pacienți au considerat că este mai benefic să consume mai multe cantități de compoziție variabilă, dar cantități mici de trei ori pe zi, în cantități mai mari odată. În același timp, trebuie avut grijă să nu se dezvolte apetitul excesiv ca urmare a îmbunătățirii poftei de mâncare după o reducere a simptomelor (mai rar din motive psihice).
· În cazul scăderii numărului de celule albe din sânge, pacientul nu trebuie să mănânce pește crud, carne sau ouă. De asemenea, ar trebui evitat consumul de fructe și legume crude, greu de curățat. Datorită leziunilor frecvente ale mucoasei în acest caz, se recomandă alimente moi și pastoase.
· Se recomandă consumul de sucuri și ceaiuri curate, neîndulcite, în plus față de apa minerală. Asigurarea unui aport zilnic adecvat de lichide (2,5 până la 3 litri) necesită, de asemenea, îngrijire de la pacient și membrii familiei. Alcoolul, băuturile cofeinizate și carbogazoase trebuie evitate.‍

Hrănirea pacientului iradiat‍

Efectele secundare ale terapiei oncologice pot fi afectate de boala de bază, de localizarea tumorii și de doza administrată. Diareea acută cauzată de radioterapie se poate dezvolta la 2-3 săptămâni de la sfârșitul tratamentului la cei care sunt iradiați cu tractul gastro-intestinal. Deoarece efectele toxice ale tratamentului cu radiații se dezvoltă în celulele cu creștere rapidă, pot apărea atrofie intestinală (atrofie), precum și modificări enzimatice (cum ar fi deficiența enzimei de digerare a acidului lactic). Pacienții afectați se plâng de greață, vărsături, mișcări intestinale puternice și diaree apoasă.‍

Sfaturi nutriționale pentru sistemul digestiv iradiere pentru pacienții care primesc:

· Deoarece produsele lactate nu pot fi digerate în absența enzimei care descompune zahărul din lapte, acestea trebuie evitate. Printre brânzeturile disponibile în magazine, brânza Pannonia maghiară, așa-numita brânza vegetală (alternativă), margarina vegetală și laptele de soia nu conțin lactoză.
· Aportul zilnic de lichide trebuie să ajungă la 3 litri (cu toate acestea, nu exagerați).
· Mâncarea nu trebuie să fie fierbinte.
· Alimente de evitat: alimente grase sau prăjite, alimente din cereale integrale, gustări, ciocolată, cafea, băuturi cofeinizate, alcool, băuturi carbogazoase, suc de prune și fumat.‍

Hrănirea pacienților cu transplant de măduvă osoasă și celule stem periferice‍

Aceste intervenții pun, de asemenea, o povară grea asupra pacienților, necesitând un aport caloric și proteic crescut, care ar trebui să înceapă în perioada post-transplant. Inflamația, pierderea poftei de mâncare, dezgustul alimentar, greață și/sau vărsături, diaree și subțire anormală (anorexie) sunt frecvente la pacienții cu transplant datorită tratamentului și posibilelor infecții. Trebuie remarcat faptul că alimentele care nu pot fi curățate bine, în special fructele și legumele, nu trebuie consumate până când numărul globulelor albe din sânge nu a revenit la normal pentru a evita infecțiile.
Este important să știm că greața și/sau vărsăturile pot apărea ca efect secundar al chimioterapiei, radioterapiei, analgezicelor, antibioticelor, medicamentelor anti-respingere, dar pot fi cauzate și de alimentele picante și foarte dulci.‍

Reabilitarea tulburărilor sexuale‍

Atât rezultatele cercetării, cât și experiența practică arată că, din mai multe motive, problemele sexuale la pacienții cu cancer sunt în general (85-90%) nedetectate și, prin urmare, nu sunt discutate într-o relație medic-pacient. Cu toate acestea, ameliorarea și soluționarea problemelor sexuale legate de bolile oncologice și tratamentele aplicate măresc foarte mult calitatea vieții pacientului și a partenerului său, atmosfera vieții de familie și, astfel, perspectivele pacientului de îmbunătățire și chiar recuperare.

· De asemenea, spuneți medicului dumneavoastră înainte de operații sau tratamentele necesare informa consecințele imediate și/sau tardive ale acestor intervenții asupra sexualității.

** Pentru femei, cele mai frecvente probleme sexuale asociate bolii de bază sunt: ** ‍

1. Infertilitate, infertilitate: boala și/sau poate rezulta din intervenții chirurgicale, chimioterapie sau radioterapie. Chimioterapia și radioterapia pot avea un efect toxic direct asupra gonadelor (de exemplu, ovare). De aceea, pacientul trebuie informat cu privire la posibilitatea infertilității (infertilitate) și la acțiunile care trebuie întreprinse înainte de a începe tratamentul. Deoarece chimioterapia poate provoca disfuncții ale ovarelor, este extrem de important să transmiteți informații și să oferiți ajutor multidirecțional pentru a atenua plângerile cât mai curând posibil.

2. Lezarea temporară sau permanentă a componentelor răspunsurilor sexuale feminine (funcționarea libidoului, umectarea, dilatarea vaginală, plăcerea sexuală). Experiența a arătat că tratamentele oncologice (intervenții chirurgicale, modificări ale funcției hormonale, chimioterapie și radioterapie) pot afecta negativ percepția propriului corp (imagine), dorința sexuală este adesea redusă și pacienții se tem adesea de durerea care poate apărea în timpul activității sexuale .

3. După operații radicale (îndepărtarea uterului, îndepărtarea ovarelor bilaterale, îndepărtarea peretelui vaginal anterior), dilatatorii vaginali (dilatatori), lubrifianți topici, creme cu hormoni cu conținut scăzut de hormoni pot fi folosiți pentru a atenua pierderea hormonală. Participarea unui fizioterapeut și a unui psiholog clinic poate ajuta, de asemenea, la acceptarea și posibila corectare a schimbării imaginii corpului.‍

Cea mai frecventă disfuncție sexuală la bărbați în contextul oncologiei de bază:

1. Funcția sexuală a bărbaților poate fi afectată atât de boala de bază, cât și de tratamentul acesteia. Funcția sexuală se modifică la 30-67% dintre cei operați pentru cancer colorectal, indiferent de tipul intervenției chirurgicale. La bărbații cu cancer testicular, această rată este de 25-50%. Scăderea activității sexuale la mulți pacienți cu boala Hodgkin poate fi asociată cu chimioterapie și radioterapie, dar poate fi asociată și cu depresie și oboseală frecvente.

2. Componentele răspunsului sexual al bărbaților (îndemn individual, erecție, ejaculare a materialului seminal, plăcere sexuală) sunt influențate de procesele de control, dar trebuie luate în considerare și efectele hormonale (îndepărtarea gonadelor bilaterale, insuficiența hepatică etc.). Radioterapia poate deteriora vasele de sânge, poate provoca uretrita (modificări dependente de doză) în procedurile pelvine, deși nervii pot fi deteriorați.

3. În cazul unei tumori tiroidiene (prostată), 23% dintre bărbați au raportat ejaculare dureroasă a materialului seminal după operație, 40% disfuncție erectilă. După tiroidectomie completă, 40% au dezvoltat disfuncție erectilă și 10-15% au avut mai mult de 6 luni pentru a rezolva problema. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, medicul dumneavoastră sau un specialist (de exemplu, androlog) vă poate ajuta.

4. 11% din cancerul testicular, de obicei pacienți tineri, sunt inactivi sexual după un tratament de succes. Revenirea funcției sexuale durează adesea luni, iar pacientul sau partenerul trebuie să fie pregătiți în avans. Fertilitatea este o problemă importantă. La bărbați, materialul seminal (sperma) poate fi plasat în banca de spermă înainte de operație și tratamente. Cu ajutorul medicului oncolog tratant, înainte de primul tratament oncologic, materialul seminal, inclusiv sperma, este înghețat și depozitat într-o așa-numită bancă de spermă pentru a se asigura că poate fi utilizat în viitor. Astfel, bărbații care nu își recapătă fertilitatea pot avea și copii. La cei care nu sunt în stare să ejaculeze material seminal după operație, așa-numita electro-ejaculare transrectală poate fi utilizată pentru a obține spermă pentru inseminare artificială.

5. După trunchierea parțială a penisului, plăcerea sexuală și ejacularea materialului seminal pot rămâne normale. Plăcerea sexuală poate fi experimentată și cu îndepărtarea completă a penisului, îndepărtarea vezicii urinare și afectarea măduvei spinării, deși nu există erecții și ejaculații ale spermei. Înlocuirea penisului (proteză) poate fi utilizată pentru a îmbunătăți erecția.

Repararea și restaurarea funcțiilor organelor: ‍

cancer mamar femeile care au suferit îndepărtarea sânilor pot fi readaptate la mișcări armonioase cu ajutorul unei terapii adecvate de mișcare, iar postura lor adesea deteriorată poate fi remediată corespunzător. În cazul lor, edemul cardiac (edem) care se poate dezvolta datorită îndepărtării și/sau radioterapiei ganglionilor limfatici axilari poate fi bine tratat cu terapie specială și fizioterapie. O schimbare pozitivă este că așa-numitele intervenții chirurgicale radicale pot fi înlocuite din ce în ce mai mult prin operații mai mici și conservatoare (intervenții chirurgicale pentru conservarea sânilor, posibilitatea unei intervenții chirurgicale plastice imediate sau câțiva ani mai târziu).
Dacă este necesară îndepărtarea întregului sân, este recomandat să purtați un dispozitiv ușor, cu ajutor moale (proteză textilă) în timpul vindecării rănilor și al tratamentului cu radiații, care ulterior a fost realizat din silicon, așa-numitul. urmează proteză externă. Proteza din silicon ajută la menținerea unei imagini corporale normale și oferă protecție împotriva durerilor coloanei vertebrale relativ rapide. Proteza exterioară din silicon se numește este purtat de pacienți într-un sutien de buzunar, ceea ce îl împiedică să alunece. Femeile cu sâni mici pot folosi, de asemenea, o proteză din silicon care poate fi lipită de peretele pieptului.

Reabilitarea pacienților cu cancer de cap și gât‍

Neoplasmele maligne care provin din membranele mucoase ale capului și gâtului sunt frecvente și, din păcate, incidența lor a crescut în ultimele decenii. În ciuda procedurilor diagnostice și terapeutice moderne, durata supraviețuirii nu se îmbunătățește într-un ritm adecvat, deoarece o proporție semnificativă de pacienți apelează la un specialist prea târziu, cu un proces de boală deja avansat. Se așteaptă îmbunătățirea rezultatelor din prevenire (de exemplu, consumul permis de alcool, nefumatul) și depistarea precoce a bolii.

Tratamentul chirurgical poate fi trunchiat, urmat de recuperare chirurgicală funcțională și cosmetică. Cancerul și medicamentele pot răspunde favorabil la cancer. După finalizarea tratamentului (tratamentelor), controalele oncologice regulate pot ajuta pacientul să se reabiliteze în măsura necesară și să detecteze orice recurență sau metastază cât mai devreme posibil.
După operația tumorilor mici, pe lângă rănile suturate în mod tradițional, înghițirea, respirația, vorbirea și aspectul pacienților rămân neschimbate.
Efectuați intervenții de restaurare orală este o sarcină de reabilitare extrem de importantă, deoarece mâncarea, înghițirea, mișcarea limbii și performanța vorbirii depind de aceasta. Reconstrucția cavității bucale se realizează prin cooperarea membrilor unei echipe de specialiști - otorinolaringologi, chirurgi orali, tehnicieni dentari.

Printre deteriorările aspectului exterior, părțile vizibile ale corpului, cum ar fi față restaurare.