Salvați glanda tiroidă!

Mulți spun că tumorile tiroidiene sunt în multe cazuri supra-diagnosticate și supra-tratate în loc de tratamente mai ușoare și de monitorizare activă.

Părerea este împărtășită și de autorii unei lucrări publicate în New England Journal of Medicine din 25 iulie 2018 care se opun îndepărtării totale a tiroidei, subliniind că „în prezent, chiar și tumorile papilare localizate (mai puțin de 2 cm) ale glandei tiroide cazurile sunt aprox. 80% suferă o tiroidectomie completă, deși aceste tumori mici nu sunt periculoase. ".

Numărul tumorilor tiroidiene din SUA s-a triplat în 25 de ani, cu peste 50.000 de cazuri pe an astăzi. Rata mortalității prin cancer tiroidian nu s-a modificat între 1979 și 2009 (0,5 decese/100.000 de cazuri). În multe cazuri, glandele tiroide sunt supradiagnosticate: 90% în Coreea de Sud, 80% în SUA, Italia, Franța, Australia, 50% în Japonia, Scandinavia, Anglia și Scoția. În SUA, în ultimii 25 de ani, 150.000 de femei și 50.000 de bărbați au suferit o tiroidectomie completă pentru un cancer papilar mic, cu risc scăzut.

Deja, un studiu publicat în 2017 a dovedit că este mai benefic decât intervenția chirurgicală majoră imediată să urmăriți tumora tiroidiană cu monitorizare tridimensională. Tiroidectomia completă prezintă, de asemenea, unele pericole: reapariția recidivei nervoase (uneori pe ambele părți) și hipoparatiroidismul se pot dezvolta odată cu îndepărtarea celor patru glande paratiroide. În plus, după tiroidectomie, pacientul trebuie să ia hormon tiroidian pe viață pentru a înlocui funcția hormonală pierdută. Îndepărtarea unui lob al glandei tiroide nu are consecințe atât de grave și există dovezi din ce în ce mai mari că riscul de deces prin cancer tiroidian diferă doar ușor după cele două tipuri de intervenții chirurgicale.

Autorii articolului, Dr. H. Gilbert Welch (Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Hanover, New Hampshire) și Dr. Gerard M Doherty (Brigham and Women's Hospital din Boston, Massachusetts), au arătat că regulat 3-D monitorizarea este mai adecvată decât intervenția chirurgicală imediată. Pe baza rezultatelor lor, aceștia afirmă că „la anumiți pacienți selectați cu cancer tiroidian papilar mic, monitorizarea activă este considerată o opțiune preferată, dar trebuie, de asemenea, să știm că unii pacienți preferă îndepărtarea chirurgicală a tumorii. În astfel de cazuri, întrebarea este cât de mult din glanda tiroidă trebuie îndepărtat ”. În opinia lor, lobectomia este adesea cea mai potrivită soluție.

Potrivit dr. John C. Morris III (Clinica Mayo, Rochester, Minnesota), fost președinte al Asociației Americane de Tiroidă (ATA), această strategie este în concordanță cu cele mai recente linii directoare din 2015 ale ATA (unde se recomandă observarea activă sub 4 cm). Există adesea un tratament excesiv și „tratamentul poate face mai mult rău decât bine bolii în sine”. După apariția noilor propuneri, rata intervenției chirurgicale totale a tiroidei a scăzut și în Israel, de la 74% la 20%, inclusiv de la 61% la 31% în Ierusalim. în caz contrar, este dificil să convingem pacienții după diagnosticul de cancer că putem aștepta în continuare operația, dar este necesară o urmărire strictă, lipsa unui tratament intens umplând pacienții cu cancer de frică.

Potrivit lui Welch și Doherty, baza de date de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER) a Institutului Național al Cancerului poate furniza date suplimentare pentru detectarea tumorii. Nu contează dacă o tumoare a fost diagnosticată în legătură cu screening-ul (de exemplu, sân, prostată, plămân) sau dacă a apărut „întâmplător” în afara programelor de screening (de exemplu, cancerul tiroidian). Vom afla din ce în ce mai multe despre biologia tumorilor și în acest fel vom putea obține o mulțime de informații prognostice în viitor.