Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2008/5» Paradoxul neuropatiei

Autor: Dr. Kempler Péter Data încărcării: 2011.11.09.

Diabetul este o complicație uitată a diabetului, după cum spune profesorul Andrew Boulton. Afectarea sistemului nervos, care este o serie de complicații care implică vase de sânge mici, diferă de complicațiile oftalmice și renale într-un aspect fundamental: în timp ce acestea din urmă sunt de obicei complet asimptomatice pentru o perioadă foarte lungă de timp, neuropatia poate fi adesea simptomatică.

Paradoxul neuropatiei este că una dintre componentele esențiale ale afectării nervilor senzoriali poate fi simptome anormale, în special durerea simetrică și tulburările senzoriale la nivelul extremităților inferioare.

Durerea la atingere

Durerea, unul dintre principalele simptome ale afectării sistemului nervos, este de obicei arsură, apare în repaus, de obicei noaptea, mersul pe jos mai degrabă ameliorează durerea. Este adevărat atât pentru durere și amorțeală, cât și pentru furnicături că de multe ori nu sunt simptome spontane, ci durerea și amorțeala sunt cauzate de atingere. Senzația de durere cauzată de un stimul normal non-dureros este tipică. Exemplele includ durerea la picioare cauzată de o pătură sau o cămașă de noapte, de care pacientul se simte adesea intolerabil.

Cealaltă parte a paradoxului este că - adesea la același pacient - senzațiile intacte, normale, fiziologice (durere, senzație de căldură și atingere, simțul echilibrului) pot fi afectate - acesta din urmă este numit sindromul negativ al afectării nervilor senzoriali. Acesta din urmă este, de asemenea, adesea asimptomatic și prezintă în mod obișnuit semne de afectare neuropatică; La acești pacienți, senzația de vibrație măsurată cu o diapazonă calibrată este de obicei afectată, autoreflexele nu pot fi provocate și pot fi detectate semne ale unui ulcer plantar (nedureros, neuropat).

Calitatea vieții, deteriorarea speranței de viață

În timp ce neuropatia dureroasă duce de obicei la deteriorarea calității vieții, deseori tulburări ale somnului, simptome depresive, leziuni neuropatice caracterizate prin anomalii obiective nu numai că afectează negativ calitatea vieții pacientului, dar afectează în mod semnificativ și speranța de viață a pacientului.

În prezent, este clar că boala neurologică este agentul patogen determinant în dezvoltarea piciorului diabetic. Ca urmare a scăderii senzațiilor normale, pacientul nu este conștient de leziunile minore sau majore ale membrului inferior, parțial cauzate de presiune. În acest fel, se pot forma leziuni nedureroase și un ulcer neuropat, de obicei nedureros pe talpă, care este un focar de infecții. La diabetici, amputările netraumatice sunt de 10 până la 45 de ori mai frecvente decât la persoanele care nu sunt diabetice, iar marea majoritate sunt de origine neuropatică. Astăzi, 85% dintre amputările membrelor inferioare sunt considerate prevenibile la diabetici. Amputarea neuropatică nu ar trebui să apară, în principiu. De obicei, ulcerele plantare asimptomatice, o serie de complicații neuropatice, conduc la o rată uimitor de mare de amputare de 15% în decurs de un an.

Mai frecvent decât vasoconstricția

O limitare în detectarea neuropatiei este că, în cazul durerii membrelor inferioare, atât medicul, cât și pacientul se gândesc de obicei la vasoconstricție, în timp ce neuropatia este o complicație mai frecventă decât boala vasculară. O componentă importantă a prevenirii amputărilor este detectarea precoce și tratamentul adecvat al neuropatiei.

Componentele de bază ale tratamentului sunt: asigurarea unui metabolism adecvat al carbohidraților, tratamentul factorilor de risc (hipertensiune arterială, tulburarea metabolismului lipidelor), tratamentul patogenetic al agenților patogeni ai neuropatiei, cu efect analgezic documentat și dacă este necesară durerea pacientului. tratament simptomatic suplimentar.

Dr. Péter Kempler

Profesor, doctor al Academiei Maghiare de Științe, angajat al Departamentului I de Medicină Internă al Universității Semmelweis din 1979. Are o calificare ca specialist în medicină internă, diabetolog și hipertonolog, domeniul său de interes clinic este diabetul zaharat, iar domeniul său de cercetare este neuropatia. Este membru al mai multor societăți științifice și grupuri de lucru internaționale.