PCOS? Scriu din străinătate.

Întrebare: Scriu din străinătate și sunt foarte curioasă de părerea ta, pentru că simt că cunoștințele profesionale ale medicilor de aici sunt mult mai mici decât în ​​Ungaria.

răspunde

Sunt o fată de 27 de ani. În august 2003, am încetat să iau contraceptivul după șapte ani. Înainte de asta, aveam cicluri normale. Perioada nu mi-a revenit niciodată după ce am încetat să iau contraceptivul. La Crăciunul 2003, un endocrinolog a constatat că am o disfuncție tiroidiană ușoară și, de atunci, iau Levothyrox (tiroxină) la 50 mg zilnic.

Am menstruat din nou pentru prima dată în primăvara anului 2004, dar numai pentru că luam Duphaston. De atunci, am avut doar o perioadă cu Duphaston, nu în mod spontan. Nu am ovulație. Spermograma soțului meu este perfectă.

În primăvara anului 2004, ginecologul a prescris un ochi pe zi de Clomyd, fără urmărire cu ultrasunete, fără administrarea de sânge, ceea ce a dus la nicio întâmplare. La Crăciunul 2004, un specialist în infertilitate a prescris doi ochi pe zi de Clomyd, determinându-mă să fiu supraestimulat cu trei chisturi de 50 mm. Chisturile au fost ulterior resorbite. În martie 2005, același medic i-a prescris un ochi pe zi pentru Clomyd, dar am fost și eu supraestimulat cu el, iar chisturile mele uriașe au crescut din nou. Apoi, un alt doctor în infertilitate (nr. 2) a început în cele din urmă să vorbească despre PCO, despre care am vorbit deja cu primul doctor în infertilitate, dar el nu a auzit. Aș adăuga că endocrinologul meu nu a vrut să investigheze în continuare, de fapt, a adăugat că administrarea Metforminului este interzisă în mod expres celor care intenționează să rămână gravide. Acum este tratat de medicul pentru infertilitate nr. 2 menționat anterior: presupune PCO (supraestimulare continuă, o mulțime de foliculi mici, piele predispusă la acnee, căderea părului și, deși nu sunt supraponderală, mă îngraș în continuare foarte ușor și am a renunțat la câțiva kg), luna aceasta Gonal a prescris o injecție de 37,5 mg pe zi din ziua 5. În ziua 10 UH, mucoasa a fost de 5 mm, s-au observat 5-6 foliculi pe ovar. În ziua 13 ecografie, 10-12 foliculi pe ovar erau deja observați, dar mucoasa avea doar 4,9 mm. Încă mă înjunghiez cu Gonal și mă duc din nou la UH mâine, a 16-a zi.

Medicul se teme că toți cei douăzeci și unu de foliculi vor crește și apoi vor trebui să se oprească din nou din cauza riscului de supraestimulare.

Nu s-a vorbit despre laparoscopie, nici teste de interoperabilitate, nici program de inseminare sau balon, ci doar stimulare simplă.

Între timp, s-a efectuat un test al glicemiei în Ungaria, care este pe stomacul gol: 4. 8, după o jumătate de oră 8. 1, după o oră 6. 7 și după două ore 5. 4 mmol/l. S-a spus că acest lucru este normal în clinică, dar cred că, în cazul PCO, poate ar putea indica în continuare ceva. Rezistența la insulină nu a fost observată oricum.

Aceasta ar fi întrebarea mea:

1. Crezi că cazul meu ar putea fi într-adevăr un PCO? Ce studii lipsesc încă?

2. Tratamentul cu Gonal este cel potrivit, sau într-adevăr camera ar trebui să vină la programul balon?

3. Testarea interoperabilității, ar fi necesară laparoscopia?

Vă mulțumesc anticipat pentru răspunsul dvs. deoarece mă simt destul de pierdut și mai ales, disperat în această țară în care trebuie să vorbesc despre PCO la majoritatea medicilor și endocrinologilor care nu sunt familiarizați cu metformina.

Pe baza celor descrise, este foarte probabil să aveți sindromul ovarului polichistic (SOP). Cred că ați citit ultimele articole despre InforMed PCO. Dacă medicii maghiari locuiesc acolo, arătați-le acest mesaj pentru discuție și recomand articolul meu din Medical Weekly (2005) 146: 1151-1155, adică numărul 21 din acest an, care este exact pe această temă. Este practic o boală cronică în care tratamentul numai pentru anumite simptome (acnee vulgară sau numai inducerea ovulației sau „explozia” chisturilor) nu produce rezultate generale. Din păcate, nu există o soluție definitivă, ci doar medicamente cronice deocamdată.

Simptomele dumneavoastră îndeplinesc criteriile pentru SOP în toate privințele dacă puteți fi clar distinși de alte afecțiuni care cauzează simptome similare.

1. Pentru a face acest lucru, mai întâi, nivelul TSH trebuie să fie între 0,5 și 2,0 (!) În mod permanent, doza de tiroxină trebuie ajustată în consecință. Dacă reușiți să rămâneți însărcinată între timp, poate doriți să o re-testați în fiecare lună și să vă ajustați doza de tiroxină nr. și reveniți la doza adecvată înainte de sarcină după naștere. L-ai păstra acolo, nu-i așa? SOP și hipotiroidismul sunt destul de frecvente împreună.

2. Au fost nivelurile serice de prolactină și 17-OH-progesteron în post pe stomacul gol? (Izolarea de hiperprolactinemie și o boală suprarenală obișnuită, care poate avea și simptome similare). Nivelurile de insulină nu merită măsurate, ar fi fost cel mai potrivit în timpul unei încărcături de zahăr, dar este esențial deoarece nu este întotdeauna caracteristic individului, așa cum este cazul tuturor celorlalte niveluri hormonale. Atât FSH cât și LH sunt cu adevărat interesante numai dacă sunt distinct scăzute sau distinct ridicate. Cred că au fost măsurate.

Dacă cele de mai sus sunt OK, cea mai probabilă cauză a problemelor este PCOS și tratamentul cu metformină (Glucophage, Merckformin, Metforal, Brot, Glyformin etc. este disponibil de zeci de ani și este un medicament ieftin) conform intenției dvs. de a rămâne gravidă, chiar dacă este, este utilizat numai în diabet și este scris să nu fie recomandat în timpul sarcinii. Nu este același lucru cu a nu-l lua! Acest lucru se datorează faptului că nu există dovezi că ar dăuna, dar tot mai mulți oameni spun că îmbunătățește semnificativ ovulația, îmbunătățește șansele de a rămâne gravidă și apoi reduce numărul avorturilor spontane, reducând probabilitatea de a dezvolta diabet în timpul sarcinii în PCOS pacienți. Mulți oameni nu au aflat cu adevărat despre această vastă experiență internațională sau nu îndrăznesc să folosească metformina în absența unor linii directoare formale.

Simptomele sale asimptomatice în timpul tratamentului contraceptiv anterior susțin, de asemenea, SOP. În trecut, am folosit aproape exclusiv tratament contraceptiv în SOP, după care simptomele au reapărut în ordine și mod. Stimularea ovulației, populară la ginecologi, nu vizează nici problema de bază, așa că, chiar dacă acest lucru sau procedurile de fertilizare ectopică destul de costisitoare au succes (ambele cu riscul de sarcini gemelare multiple), ele nu garantează o livrare lină a sarcinii. Duphaston este doar așa-numitul. dezvoltă sângerări de sevraj, provocând respingerea mucusului uterin, nu un ciclu real, care este una dintre problemele fundamentale în SOP. Sarcina este, de asemenea, utilizată pentru a o întreține, așa că nu vă mirați să auziți și asta.

Obstrucția ovariană ar putea fi luată în considerare ca urmare a intervențiilor chirurgicale pelvine anterioare, a inflamației, a avorturilor spontane sau artificiale, dacă apare, poate fi examinată radiologic, dar SOP trebuie tratat independent.

Pe baza celor descrise, nu văd deocamdată niciun motiv pentru intervenția laparoscopică.

Dacă medicul dumneavoastră recomandă tratamentul cu metformină, dar menstruația nu se recuperează, trebuie efectuat mai întâi un test de sarcină, deoarece multe persoane rămân însărcinate în primele luni de tratament. Dacă nu rămâneți gravidă în decurs de șase luni, poate doriți să utilizați un tratament re-stimulant (în paralel, dar nu într-o doză prea mare, în funcție de istoricul dumneavoastră). Metformina poate fi început în orice moment, de obicei în absența menstruației spontane, de obicei în același timp cu sângerarea de sevraj.

Chiar și pierderea unui exces de greutate și exercițiile fizice regulate vor contribui la îmbunătățirea rezistenței relative la insulină în SOP și la reducerea simptomelor.

Încă un lucru mic. Fără a aduce atingere celor de mai sus, ca și înainte de orice sarcină planificată, se recomandă să luați 5 mg de acid folic zilnic. Prezența acestei vitamine este esențială în primele șase săptămâni de viață fetală, deci chiar și atunci când sarcina nu este recunoscută. Poate fi oprit într-o sarcină deja avansată și apoi este recomandabil să treceți la tratamentul cu fier.

Scrieți dacă mai aveți întrebări sau vă țin la curent cu evoluțiile!