Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2009/2» Pentru a avea mai puțini pacienți cu inimă!

Autor: Dr. Barta László Data încărcării: 2011.11.23.

Cea mai frecventă afecțiune a prescripțiilor medicului general și a medicamentelor interne este hipertensiunea. Definiția sa pare simplă, deoarece putem spune că, dacă nu reușim să „trăim în mod constant sub 140/90 mmHg”, este cu siguranță hipertensivă. Oricâți pacienți există, aproape la fel de mulți tratează și îngrijesc această boală ușor de identificat.

Factorul determinant în diagnosticarea și tratarea unei afecțiuni este vârsta pe care o are cineva atunci când descoperă hipertensiunea. Boala este unică sau este o boală asociată. Există câțiva factori bine cunoscuți care trebuie luați în considerare în timpul tratamentului și al îngrijirii eficiente, inclusiv supraponderalitatea, fumatul, consumul de alcool, obiceiurile alimentare, istoricul familial de boli cumulative, condițiile de muncă și situația financiară.

Tensiunea arterială ridicată pune o povară grea pe pereții vaselor de sânge și poate crește riscul de ateroscleroză împreună cu alți factori de risc. De asemenea, pune o presiune asupra inimii, crescând nevoia sa de oxigen, reducând în același timp aportul de sânge. În timp, dimensiunea mușchilor și cavităților inimii se schimbă. Peretele ventricular stâng se îngroașă cel mai devreme, ceea ce poate fi bine urmat de examinarea cu ultrasunete a inimii, dar o modificare a curbei ECG poate indica, de asemenea, acest lucru. Atâta timp cât hipertensiunea arterială nu prezintă simptome inițiale sau puține simptome, afectarea inimii provoacă deja tulburări semnificative. Performanța inimii se deteriorează, îngreunând viața pacientului. Inițial, doar activitatea fizică crescută și mai târziu și mai puțină muncă fizică provoacă simptome neplăcute. Tulburările circulatorii pot afecta aproape orice organ al pacientului. Repetarea oboselii, dispneei, tusei, palpitațiilor și hidrotoraxului este cea mai frecventă dintre numeroasele plângeri. În cazul insuficienței cardiace severe, plângerile apar chiar și în repaus.

Aritmiile pot apărea în insuficiența cardiacă, dar pot apărea și în hipertensiune fără insuficiență cardiacă. Voi menționa doar câteva dintre numeroasele aritmii. Poate cea mai frecventă este o creștere constantă a numărului de contracții ale inimii (mai mult de 90 de contracții pe minut în repaus), ceea ce pune o altă presiune asupra mușchiului inimii. Cu toate acestea, acest lucru poate fi cauzat de mai multe boli non-cardiovasculare. Ocazional, apare o contracție inadecvată (extrasistolă) între contracțiile cardiace regulate (sistolă). Acestea nu sunt anormale dacă apar doar rar și în număr mare. Cu toate acestea, incidența lor cumulativă poate duce uneori la insuficiență cardiacă sau la alte boli cardiace care pun viața în pericol.

Alteori, funcționarea coordonată a atriului și a ventriculului inimii este afectată. În acest caz, contracțiile inimii nu sunt reglate și ritmice (aritmie). Principalul pericol este că este mai ușor pentru o inimă aritmică să formeze un cheag de sânge, ceea ce poate duce la o complicație care pune viața în pericol (de exemplu, embolie pulmonară). Din acest motiv, mulți pacienți trebuie, de asemenea, să ia anticoagulante pe termen lung. În multe cazuri, un pacient cu o altă plângere sau un control al tensiunii arteriale va avea o aritmie numai atunci când ascultă.

Un capitol separat este afectarea arterelor coronare ale inimii și a infarctului miocardic rezultat (infarct), care este, de asemenea, mai frecvent la pacienții hipertensivi decât la tensiunea arterială normală. Putem observa că apariția, tratamentul și îngrijirea unei game largi de boli cardiace asociate sau consecvente este o altă povară pentru pacient și medicul curant. Această sarcină poate fi gestionată în condiții de siguranță pe termen lung împreună, cu o monitorizare mai atentă și o colaborare adecvată pacient-medic.

Încă o dată, subliniez că inițial nu există aproape niciun simptom al tensiunii arteriale crescute și doar diagnosticul este ocazional valorile crescute ale tensiunii arteriale. Consider că este important ca pacientul (poate nici măcar să nu se numească pacient) să explice pe scurt legăturile dintre creșterea persistentă a tensiunii arteriale și bolile cardiace menționate anterior, precum și posibilele consecințe grave. Astfel, poate că este mai acceptabilă necesitatea schimbării stilului de viață, a medicației și a monitorizării continue.

Ce se întâmplă în practică? De ce poate depinde, la urma urmei, viitorul său tratamentul și îngrijirea unui pacient? Putem să ne acordăm interesul pacientului pentru problema lui, să înțelegem că nu trebuie să ne decidem asupra tratamentului temporar? Aveți răbdare, timp, pentru ca pacientul și medicul dumneavoastră să găsească medicamentul potrivit? Apar săptămânal, lunar, trimestrial etc., în funcție de afecțiune? întâlniri medicale regulate cu o revizuire a jurnalului de tensiune arterială și orice probleme pe care le-ați putea avea? Pacientul merge pentru testele suplimentare care sunt necesare din când în când, astfel încât să putem detecta posibile complicații din timp? Pacientul știe ce medicament ia și ce efect sau ar trebui să ia medicamente? Îți lipsesc ocazional vreunul dintre medicamentele tale zile, uneori săptămâni? Pacientul știe că există multe produse utilizate pentru tratarea tensiunii arteriale care sunt potrivite pentru tratamentul și chiar prevenirea insuficienței cardiace pe lângă tensiunea arterială normală?

Draga cititorule! Dacă sunteți implicat și în această problemă, nu credeți că a face împreună este o imposibilitate. Fundamentul este o bună relație pacient-medic, bazată pe încredere reciprocă. Dacă nu aveți deja o complicație, nu este niciodată prea târziu să stabiliți și să mențineți o cooperare deplină cu medicul dumneavoastră pentru a o preveni sau dacă suferiți deja de aceasta, pentru a preveni deteriorarea ulterioară.

Eu însumi întâlnesc adesea un pacient care începe cu „Doctore, măsuram lucruri bune acasă de săptămâni întregi, poate că nu ar trebui să mai iau medicamentul!” Atunci suntem fericiți împreună, deoarece atingerea unei valori bune a tensiunii arteriale este unul dintre obiectivele principale. Și din nou, voi încerca să atrag atenția asupra complicațiilor cardiovasculare încă amenințătoare și a consecințelor triste care pot fi pândite pentru pacient 5-10-20 de ani mai târziu! Atunci când tratăm, trebuie să ne gândim nu numai la pacient, ci și la pacient poimâine!

Cred și știu că este posibil să se reducă numărul de boli de inimă care rezultă din hipertensiune arterială!

Dr. László Barta

După o practică terapeutică intensivă de mai bine de patru decenii, a fost medic de familie în același district. De treizeci de ani, el ajută la pregătirea practică a viitorilor medici și studenți la medicină. Scopul său principal este detectarea timpurie, tratamentul eficient și îngrijirea hipertensiunii arteriale și a diabetului și, în același timp, educarea pacienților să ducă un stil de viață adecvat.