Eczeme: diagnostic și tratament

Dermatita este o boală cronică a pielii, neinfecțioasă, cu deteriorare semnificativă a calității vieții, care poate apărea sub formă de seropapule umede, vezicule sau plăci uscate, exfoliante, în funcție de curs. Principalele plângeri ale pacienților cu eczemă sunt mâncărimea, senzația de arsură și durerea. Etiologia și clinica bolilor sunt eterogene, iar testul epicutaneu ajută adesea la investigarea lor. În tratamentul bolilor, eliminarea factorilor provocatori este esențială, iar restaurarea funcției de barieră fizico-chimică a pielii este esențială, la fel și eliminarea dermatitei.

Pielea noastră acționează ca o barieră de protecție împotriva stimulilor fizici și chimici, precum și ne oferă protecție microbiologică și imunologică. Celulele imune, care se găsesc și din punct de vedere fiziologic în piele, joacă un rol cheie în formarea acesteia din urmă (1). Rezultatele finale ale reacțiilor la stimulii specifici sunt simptome clinice ale eczemei (dermatitei): în inflamația pielii, în principal limfocite T efectoare de tip helper (de exemplu, Th1 și Th2) și „celule limfoide naturale” și proteinele inflamatorii pe care le produc, citokinele (cum ar fi interleukina [IL] -4, IL-5, IL-13, IL-31, interferon-gamma) joacă un rol major. În plus față de inițierea și menținerea inflamației, acești mediatori pot inhiba, de asemenea, diferențierea celulelor epiteliale, ceea ce poate duce la scăderea funcției de barieră epidermică (1). O consecință a acestui fapt este pielea uscată, care este foarte frecventă în eczeme. Plângerile suplimentare ale pacienților includ simptome cronice cutanate acute sau uscate, cu dureri umede, mâncărime, arzătoare. Dintre eczeme, a fost raportată recent dermatită atopică (2). Prezenta lucrare prezintă alte boli eczematoase comune și tratamentul acestora fără a pretinde a fi exhaustive.

Dermatita de contact

Dermatita de contact (CD) este o dermatită acută, subacută sau cronică cu mâncărime și durere arzătoare. Prevalența sa este de aproximativ 8%, dar este cea mai frecventă în rândul bolilor profesionale ale pielii (70-90%) (3). Cele două manifestări principale ale acestuia sunt formele de CD iritant (ICD) și CD alergic (ACD), care reprezintă 80% și, respectiv, 20% din cazuri. În timp ce în ICD cauza simptomelor clinice este factorul exogen direct (iritant) la nivelul pielii, în ACD - datorită barierei imune modificate la pacienții predispuși genetic - alergenul provocator prezintă simptome caracteristice ale pielii ale reacției de hipersensibilitate tardivă (tip IV) după sensibilizare. eu (4).

Simptomele clinice sunt foarte asemănătoare în formele iritante și alergice. În procesul acut, se observă plăci eritematoase, umede, purtătoare de vezicule, în timp ce în forma cronică apar plăci însoțite de fisuri uscate, solzoase, dureroase. Ca urmare a substanței provocatoare, simptomele se dezvoltă în primul rând la locul contactului cu pielea, dar în cazul DCA pot apărea și în zona pielii departe de contactul direct.

Testul de patch-uri in vivo (testul epicutaneu), care poate fi considerat un „standard de aur” în diagnosticare, poate ajuta, de asemenea, la identificarea potențialilor iritanți/alergeni (de exemplu, metale, produse cosmetice, parfumuri, conservanți, adezivi, coloranți (de păr) și ICD și DCA) (3 În toate cazurile, pacienții ar trebui să fie conștienți de rolul alergenilor identificați în cauzarea simptomelor clinice.

Terapia cu CD este multipunctă și complexă. Principalii piloni ai tratamentului sunt 1) identificarea iritantului/alergenului de mediu (și eliminarea dacă este posibil), 2) refacerea barierei fizico-chimice (folosind emolienți), 3) eliminarea dermatitei și 4) educarea pacientului. Este important ca pacientul să verifice întotdeauna compoziția produselor cu care pielea sa poate intra în contact (3).

Corticosteroizii topici și/sau sistemici pot fi utilizați pentru a controla dermatita, dar utilizarea pe termen lung ar trebui să fie conștientă de potențialele lor efecte secundare (3). Se recomandă utilizarea de steroizi externi o dată pe zi. Utilizarea corticosteroizilor orali este indicată doar pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 săptămâni) la o doză antiinflamatoare (0,5-1 mg/kg), cu reducere continuă a dozei. În tratamentul eczemelor, poate fi luată în considerare și utilizarea antihistaminicelor pentru a reduce pruritul, deși cunoașterea patomecanismului lor poate fi discutabilă, deoarece mulți pacienți nu realizează efectul dorit. În cazul CD refractar terapeutic, acitretina (off-label) poate fi, de asemenea, încercată (3). Terapia cu lumină poate fi, de asemenea, luată în considerare în tratamentul CD-ului cronic extins (de exemplu, UVB cu spectru îngust sau PUVA: fotosensibilizator psoralen + UVA) (3).

Pelenkadermatita

Simptomele eczematoase din zona acoperită de scutec, care apar la copilărie sau mai ales la pacienții vârstnici cu incontinență (dermatită asociată incontinenței), pot fi detectate precoce. Conform unor sondaje, 25-50% dintre sugari dezvoltă boala, în timp ce 5,7-27% dintre persoanele în vârstă incontinente care poartă scutece suferă de aceasta (5).

Mai mulți factori etiologici (de exemplu, CD, infecție etc.) pot apărea în fundalul dermatitei de scutec. În incontinență, atât fecalele, cât și urina sunt iritante ale pielii, cresc pH-ul, iar enzimele și microbii fecali afectează bariera pielii, ceea ce poate duce la creșterea permeabilității și la dezvoltarea infecțiilor secundare (cel mai frecvent Candida albicans) (5). Datorită iritanților ocluziți sub scutec, este important să schimbați scutecul frecvent. Cu toate acestea, o curățare prea frecventă poate provoca, de asemenea, iritații chimice și mecanice și sensibilizare alergică (prin utilizarea de substanțe externe suspecte, șervețele) (5). În terapie, este esențial să se detecteze și să se elimine factorii declanșatori, să se restabilească funcția de barieră a pielii (emolienți), să se elimine infecțiile (de exemplu, terapia antifungică locală sau posibil sistemică) și să se reducă inflamația (folosind corticosteroizi topici) (6).

Eritem intertrigo

Eritemul se poate dezvolta în zone intermitente ale pielii expuse la stimuli mecanici continui (7). Apare adesea la pacienții obezi (între pliurile abdominale, în regiunile inghinale și axilare și sub sâni), dar poate apărea și între degetele de la picioare. Apariția suprainfecției micotice secundare, mai puțin frecvent bacteriene, este aproape legală, dar pielea eritematoasă, ușor umedă, ușor erodată singură nu înseamnă neapărat infecție. În cazuri necomplicate, pe lângă separarea zonelor pielii, zona poate fi tratată cu uscare externă. Utilizarea unui corticosteroid ușor, posibil un antimicrobian topic combinat, ameliorează rapid simptomele, deși recidiva este frecventă (7).

Eczeme dishidrotice

Se caracterizează de obicei prin apariția de vezicule tactile minuscule pe palme, tălpi și părți ale degetelor sau, uneori, vezicule mai mari (pompholyx) foarte mâncărime (8, 9). Din nou, simptomele răspund bine la externalitățile și emolienții care conțin steroizi locali. Dacă plângerile și leziunile persistă, poate fi recomandat un test de plasture și pot fi luate în considerare alte modalități terapeutice, cum ar fi terapia cu lumină (8).

Dermatită de stază

În cazul dermatitei de stază (SD), edemul datorat congestiei venoase datorat insuficienței venoase cronice creează plăci eritematoase la extremitățile inferioare, mai ales simetric, intercalate cu vezicule mici și defecte epiteliale. Prevalența este foarte mare la populația vârstnică, apărând la 6% din cei cu vârsta peste 65 de ani (10). În timpul progresiei, se poate dezvolta hiperpigmentare și lipodermatoscleroză ulterioară. Ochiul necalificat poate confunda cu ușurință SD cu sunătoarea (10). Susținerea insuficienței venoase cu terapia de compresie este esențială în timpul tratamentului. Pielea eczematoasă poate fi tratată cu emolienți și steroizi topici. Testul epicutaneu ne poate ajuta să identificăm agenți sensibilizatori.

rezumat

Eczema poate fi adesea caracterizată prin simptome similare, care pot duce la probleme diagnostice diferențiale, tratament ineficient și deteriorare. Este important să se înregistreze istoricul medical detaliat al pacienților, să se identifice cauzele care stau la baza acestora și posibilele sensibilizări. Un test epicutaneu poate oferi informații exacte despre sensibilizare. Simptomele răspund bine la un steroid topic și este, de asemenea, foarte important să restabiliți bariera pielii folosind emolienți. Educația pacientului este, de asemenea, esențială - este baza pentru un management eficient al bolii.

Publicația a fost susținută de proiectele NKFIH K128250, GINOP-2.3.2-15-2016-00050 și EFOP-3.6.1-16-2016-00022. Proiectul a fost implementat cu ajutorul Uniunii Europene, cofinanțat de Fondul european de dezvoltare regională și Fondul social european.

1. Eyerich K, Eyerich S. Modele de răspuns imunitar în bolile inflamatorii ale pielii inflamabile netransmisibile. JEADV. 2018; 32: 692-703.

2. Gáspár K, Katona M, Szegedi A. O abordare modernă a dermatitei atopice: terapii noi, complexe, cu mai multe puncte. Tribuna medicală. 2018; 5: 15-16.

3. Rashid RS, Shim TN. Dermatita de contact. BMJ. 2016; 353: i3299.

4. Esser PR, Martin SF. Patomecanisme de sensibilizare la contact. Curr Allergy Asthma Rep. 2017; 17:83.

5. Beeckman D. Un deceniu de cercetări privind dermatita asociată cu incontinența (IAD): dovezi, lacune de cunoștințe și pașii următori. J Viabilitatea țesuturilor. 2017; 26: 47-56.

6. Foureur N, Vanzo B, Meaume S și colab. Studiu etiologic prospectiv al dermatitei de scutec la vârstnici. Br J Dermatol. 2006; 155: 941-946.

7. Mistiaen P, van Halm-Walters M. Prevenirea și tratamentul intertrigo în pliurile mari ale pielii la adulți: o revizuire sistematică. Asistență medicală BMC. 2010; 9:12.

8. Wollina U. Pompholyx: o revizuire a caracteristicilor clinice, diagnostic diferențial și management. Sunt J Clin Dermatol. 2010; 11: 305-314.

9. Tchernev G, Zanardelli M, Voicu C și colab. Eczema dishidrotică imppetiginată. Mac J Med Sci. 2017; 5: 539-540.

10. Sundaresan S, Migden MR, Silapunt S. Dermatită de stază: fiziopatologie, evaluare și management. Sunt J Clin Dermatol. 2017; 18: 383-390.

Dr. Krisztián Gáspár, Universitatea din Debrecen, Facultatea de Medicină Generală, Departamentul de Alergologie Dermatologică
articole ale autorului