Posibilități și dovezi pentru tratamentul modern al artritei psoriazice

Articolul Medical Tribune este despre caracteristicile spondilartritei și caracteristicile clinice ale artritei psoriazice și locul acesteia în spondilartrita.

Artrita coloanei vertebrale - spondilartrita - este al doilea cel mai mare grup de boli inflamatorii articulare. Patogeneza specifică și patomecanismul sunt evidențiate de un fenomen imunogenetic și histopatologic: predispoziția ereditară a antigenelor HLA tip I pentru a controla recunoașterea imunologică a antigenelor externe în locul sinovitei caracteristice artritei reumatoide, inflamația începe în periostul tendoanelor, ligamentelor, capsulei articulare, punctelor de ancorare a cartilajului fibros. Aceasta din urmă se numește inflamație de tip entezită și, prin expresia crescută a factorilor care reglează remodelarea osoasă, apare inflamația erozivă și metaplazia osoasă ulterioară în aceste puncte. Imunopatologia lor se bazează pe leziuni mucoase și epidermice intestinale în timpul procesării antigenului. Se diferențiază în limfocite Th17, al căror produs major este citokinele inflamatorii, care dăunează țesuturilor din seria IL-17.

Diagnosticul artritei psoriazice este ajutat de o serie de criterii. Cel mai simplu și mai frecvent dintre acestea este sistemul CASPAR (ClAssification of Psoriatic ARthritis) (3). În plus față de artrită (articulație, coloană vertebrală sau enteză), ar trebui să existe cel puțin trei fenomene ponderate suplimentare (apariție familială, afectarea unghiilor, deficit de factor reumatoid, dactiliză, dovezi radiografice ale remodelării osoase). Criteriile conceptului de spondilartrită pentru artrita psoriazică au necesitat simptome principale de artrită sau entezită sau dactilită

Detectarea și diagnosticarea precoce a artritei psoriazice

Prin urmare, principalele aspecte și sarcini ale diagnosticului precoce al artritei psoriazice sunt:

medicul dermatolog trebuie să monitorizeze inflamația unghiilor și a minutelor unghiilor și a dactilitei, să aplice teste de screening: dureri și umflături articulare, articulații mari și coloanei vertebrale, dureri de spate) și să trimită pacientul la un reumatolog dacă există suspiciuni rezonabile.
reumatologul ar trebui să înregistreze criteriile CASPAR și ASAS, implicarea axială și/sau periferică în timpul istoricului medical și al examinării fizice, să inițieze orice examinări necesare (imagistică, HLA-B27) și să planifice terapia.
pe baza deciziei comune a pacientului și a celor doi specialiști, aceștia ar trebui să conducă tratamentul pacientului proporțional cu simptomele.

Tratament avansat pentru artrita psoriazică

inițierea medicamentelor care modifică boala
antiinflamatoare nesteroidiene și/sau steroidiene, dar dacă boala este asociată cu entezită/dactilită activă, axială sau severă, trebuie utilizat imediat un inhibitor TNF.
dacă activitatea nu scade în 3 până la 6 luni, se recomandă prognostic progresiv, slab, modificator de boală convențional combinat sau inhibitor TNF
dacă boala nu se ameliorează în 3 până la 6 luni, se recomandă trecerea la un alt inhibitor TNF.

Experiența cu antagoniști TNF înregistrați (adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab) a demonstrat un profil de eficacitate și siguranță similar. Ele afectează fiecare manifestare în aceeași măsură. Acestea pot fi administrate cu suficientă siguranță în plus față de modificatorii tradiționali ai bolii deja introduși, dar sunt eficienți și în monoterapie. Cu toate acestea, eșecul inhibării TNF poate fi cauzat și de apariția anticorpilor anti-TNF inhibitori în artrita psoriazică. Cu toate acestea, trecerea la un alt inhibitor TNF poate duce la un efect suficient din nou din cauza imunogenității diferite a fiecărui produs (8).

În spondilartrită, principala țintă terapeutică este fără îndoială TNF. Având în vedere citokinele IL-23/17, acestea sunt ținte terapeutice alternative. Dintre inhibitorii lor, ustekinumab este, de asemenea, înregistrat în artrita psoriazică în Ungaria, dar nu a fost utilizat în reumatologie. Există mai mulți anticorpi monoclonali puternici cu inhibitori ai IL-17 la orizont, dintre care se așteaptă ca secukinumab să fie înregistrat în viitorul apropiat. Printre modificatorii de răspuns biologic cu molecule mici, inhibitorii căii de semnalizare JAK/STAT sunt în curs de investigare. Semnalizarea citokinelor IL-23/17, pe de altă parte, este complexă, mai ales prin intermediul sistemului NFκB. Se așteaptă mai degrabă o formulare eficientă din acest cerc.

Cel mai bun rezultat pentru artrita psoriazică este oferit de diagnosticul precoce, măsurarea continuă, inițierea timpurie și tratamentul țintit și modificatorii de răspuns biologic.

Literatură:

Bibliografia detaliată este furnizată de autor la cerere.

Dr. Vereckei Edit, Institutul Național de Reumatologie și Fizioterapie
articole ale autorului