Pierderea lupusului sever

Boli recurente ale rinichiului transplantat Dr.

O boală autoimună care duce la slăbirea musculară

Remport Adam Boala recurentă a rinichiului transplantat este o reapariție a tuturor bolilor din Peru care au cauzat insuficiență renală în rinichiul transplantat. Cu toate acestea, nu este obișnuit să se ia în considerare bolile infecțioase, de ex.

Pe de o parte, este important să știm ce rezultate se pot obține cu un transplant de rinichi pentru fiecare boală și la ce moment, cu care donatorul și terapia imunosupresoare sunt cele mai avantajoase și, pe de altă parte, studierea apariției bolilor recurente cu terapia imunosupresoare.

Mai mulți factori fac dificilă diagnosticarea cu precizie a bolii renale recurente și determinarea frecvenței acesteia, în special în ceea ce privește boala renală primară.

Dacă etiologia bolii care duce la stadiul terminal al bolii renale este necunoscută sau diagnosticul glomerulonefritei cronice se bazează doar pe examenul clinic, nu este confirmat histologic, glomerulonefrita grefei confirmată histologic este probabil foarte recurentă, chiar dacă de novo Analiza recurenței bolii renale confirmate histologic este influențată de practica clinică conform căreia biopsia grefei se efectuează predominant pentru examinarea diagnosticului modificărilor acute, adică incidența bolilor recurente cu progres lent, care sunt dificil de distins de respingerea cronică, este cu siguranță oarecum subestimat.

Bolile recurente pot fi boli sistemice, inclusiv boli autoimune, imune sau ereditare - acestea din urmă sunt de obicei boli metabolice sau boli primare ale rinichilor. Boli recurente sistemice 1. Boli autoimune - Systemas lupus erythemathodes LES În primele etape ale transplantului de rinichi, o așteptare destul de pesimistă a precedat rezultatele transplantului la pacienții cu LES în anticiparea unei recidive rapide a bolii.

Pacienții descriu simptomele lupului și impactul zilnic

În experiența clinică ulterioară, acest lucru s-a dovedit a fi eronat, iar pierderea prezentării clinice severe a lupusului LES după transplantul de rinichi a fost considerată un fenomen rar 6,7,8. Pozitivitatea parametrilor serologici ANA, anti-ADN după transplantul de rinichi a fost observată în mai multe cazuri, dar nefrita lupus activă care duce la pierderea grefei a apărut doar sporadic, astfel încât o percepție foarte favorabilă a reapariției LES a devenit larg răspândită.

Cu toate acestea, concluziile extrase numai din activitatea clinică par a fi probabil prea optimiste cu privire la natura recurentă a bolii.

Un număr relativ mare de pacienți cu lupus sever datorat lupusului sever, parțial din motive clinice și parțial electiv, au o frecvență mult mai mare de recurență histologică a LES decât se presupune din observația clinică. Pierderea lupusului sever având în vedere că a existat puțină examinare histologică în studiile anterioare de urmărire a LES, iar rezultatele dintr-un singur centru, care diferă de percepția generală, necesită prudență și examinări aprofundate suplimentare pentru a estima recurența LES.

Simptomele LES recurente din punct de vedere clinic și ale nefritei lupice sunt similare cu cele ale bolii originale, formele histologice ale nefritei lupusului grefate sunt similare și se produce și transformarea unui tip histologic în altul., Cu ciclofosfamidă, în unele cazuri pierderea este lupus sever 10, În ciuda rezultatelor general favorabile ale transplantului de rinichi la pacienții cu LES, este recomandabil să se efectueze transplantul nu numai într-un stadiu clinic, dar de preferință serologic inactiv.

Dintre cei 10 pacienți descriși, recurența a apărut în 2 cazuri, ambele în termen de trei luni de la transplantul de rinichi, iar timpul dintre debutul insuficienței renale cronice și transplant a fost mai mic de un an 12. Pe baza acestui fapt, se pare că la un an apariția insuficienței renale este prea util să faceți un transplant de rinichi.

Probabil este un caz norocos că 9 pacienți dintr-un studiu nu au returnat boala o singură dată. activitate. pozitivitatea poate fi detectată atât cu imunosupresia cu azatioprină, cât și cu ciclosporina-A, reapariția granulomatozei Wegener apare cu aproximativ aceeași frecvență.

Boala autoimuna

Boala activă răspunde de obicei bine la terapia standard cu șoc corticosteroid și ciclofosfamidă, pierderea grefei este rară. Ca tratament de întreținere, azatioprina poate fi înlocuită cu ciclofosfamidă sau ciclofosfamidă poate fi adăugată la ciclosporină-A 15.

Nu a existat practic nicio boală recurentă la donatorul Cadaver și, deși majoritatea biopsiilor au arătat depozite de IgA mezangiale, analiza microscopică ușoară a glomerulilor a avut o structură substanțial intactă în 17, o treime dintre pacienți au avut recurență histologică și s-a observat doar o treime dintre pacienți au rămas liberi de boală. Boala este mult mai rară la vârsta adultă, dar datele sporadice corespunzătoare sugerează că recurența care duce la pierderea grefei HSP apare la un donator viu.

Babai László Creat:
Mă lupt cu pierderea în greutate
Toleranță imunologică În timpul formării și maturării limfocitelor, celulele numite.
Boli recurente ale rinichiului transplantat
Sarcini nereușite

Experiența până în prezent a arătat că transplantul de rinichi de la un donator viu în boala Henoch-Schönlein ar trebui evitat. Gammopatii - A existat un transplant renal redus în prezența mielomului multiplu și, în cazuri rare, după remisiunea cu chimioterapie, producția de imunoglobulină monoclonală a revenit predominant, ducând parțial la pierderea grefei.

Cu siguranță, parțial din cauza bolii de bază, supraviețuirea pacienților din cauza diferitelor infecții bacteriene și fungice a fost scurtă 20,21, în ambele cazuri, a apărut o disfuncție a grefei, iar sepsisul fatal și embolia pulmonară au dus la moartea pacienților 22,26. Pierderea amiloidozei lupusului sever - Număr relativ mare de boli sistemice recurente din cauza insuficienței renale cronice din cauza amiloidozei secundare.

Nu există date reprezentative privind recurența bolii în prezent cu Ciclosporina-A, dar mortalitatea precoce a fost semnificativ redusă la acest grup de pacienți. Sindromul uremic hemolitic HUS Sindromul uremic hemolitic.

Patogeneza exactă a HUS este neclară, iar rolul etiologic al mai multor factori care duc la creșterea agregării plachetare - deficit de prostaciclină endotelială sau de oxid nitric, pierderea nivelurilor severe de inhibitori ai fibrinolizei lupusului - a fost sugerat până în prezent. Deși o apariție rară, HUS de novo asociat cu ciclosporină-A a apărut în urma transplantului atât de măduvă renală, cât și de măduvă osoasă sau ficat, care ar fi putut fi legat de efectul predominant al trombogenului ciclosporină-A asupra prostanoizilor. pacienții cu HUS recurentă par să apară mai frecvent dacă transplantul are loc la scurt timp după debutul insuficienței renale.

În mai multe cazuri, utilizarea terapiei imunosupresoare și recurența sindromului uremic hemolitic au fost considerate a fi legate de debutul precoce al HUS atât cu ALG, OKT3, cât și cu Ciclosporina-A 5, deși nu poate fi exclusă complet cu Ciclosporina-A că poate juca un rol în recurența SHU, nu se poate considera clar că terapia imunosupresoare necesară ar contribui într-adevăr la recidiva SHU într-o măsură relevantă clinic.

Presupunând că potențialul anomaliilor metabolice în prostaciclină poate fi familial, unii sugerează evitarea transplantului de rinichi de la un donator viu.

Boli ereditare -Hiperoxalurie primară I. Datorită tulburării metabolice existente, daunele cauzate de supraproducția oxalatului apar de asemenea rapid în rinichiul transplantat, prin urmare, în perioada inițială de transplant renal această boală a fost contraindicată., Transplantul renal la acești pacienți este recomandat în prezent ca cât de curând posibil.

Speranța de viață a pacienților cu tratament de dializă lupus severă este deosebit de slabă, eficacitatea formării oxalatului fie în CAPD, hemodializă sau hemofiltrare este nesatisfăcătoare 40,41, Tratamentul de dializă mai lung decât de obicei este necesar imediat înainte de transplant pentru a reduce eficient nivelurile actuale de oxalat, persistent ridicat diureza zilnică trebuie menținută după operație și se recomandă piridoxină pentru a reduce formarea oxalatului.

Sunt în stres, stres în Auto-psihologia bolilor autoimune II. secțiune

Imunoterapia cu inducție este recomandată în timpul transplantului și odată cu inițierea ulterioară a ciclosporinei-A în combinație cu transplantul de rinichi și ficat, boala pare să aibă succes. Rezultatele inițiale în acest domeniu sunt foarte încurajatoare, dar nu s-a decis dacă transplantul de ficat după transplant de rinichi este nesatisfăcător din cauza bolii sau, în același timp, 44. macrofage, iar acest lucru nu afectează supraviețuirea grefei pacienților, care este La fel ca media 5, obezitatea recurentă cu cistină poate fi bine controlată prin dezvoltarea cisteaminei. iar supraviețuirea grefei a devenit aproape identică cu media sa 48, transplantul de rinichi pare a fi benefic pentru pacienți, deoarece grefa compensează parțial lipsa funcției enzimei 5.

Repetarea bolii în grefă este dificil de decis din cauza numărului redus de experiențe, în cazul confirmat de histologie, depunerea endotelială de glicozifingolipid nu a dus la pierderea grefei. Leziunile de novo rezultate, pe de altă parte, duc la pierderea severă a lupusului din cauza bolii subiacente a beneficiarului. Pierderea sindromului lupus sever Alport Porțiunea deficitară de colagen este localizată la locul așa-numitului antigen Goodpasture care leagă anticorpul anti-GBM.

Deoarece antigenul Goodpasture al membranei bazale severe a lupusului cu pierderi normale este necunoscut sistemului imunitar al pacientului, grefa poate induce producerea de anticorpi anti-GBM. Deși incidența glomerulonefritei cu formare de semilună progresivă similară cu glomerulonefrita anti-GBM a fost cunoscută de multă vreme, este o complicație foarte rară la pacienții cu transplant cu sindrom Alport și a apărut într-un singur caz atât în primul cât și în al doilea grefă.

Studii recente efectuate asupra unui număr relativ mare de cazuri au arătat că supraviețuirea grefei la pacienții cu sindrom Alport este practic aceeași cu media 54. Diabet zaharat Efectele diabetului zaharat insulino-dependent asupra rinichiului transplantat sunt detaliate în secțiunea referitoare la diabet. FSGS poate provoca un sindrom nefrotic foarte sever la grefă și, în unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea grefei pentru a salva viața pacientului 4.

Multe încercări terapeutice au fost făcute pentru a trata FSGS recurente utilizând inhibitori ECA, Meclofenamat, Indometacină, plasmafereză, terapia cu șocuri steroizi și ciclofosfamidă, în multe cazuri cu succes 4.5. Transplantul renal de la un donator viu nu este recomandat la pacienții cu risc crescut de recurență a FSGS.

Boala autoimună - Wikipedia

Deoarece recurența FSGS în timpul transplanturilor renale succesive la un individ nu este legală, transplantul nu este contraindicat la pacienții care și-au pierdut prima grefă din cauza FSGS recurent 5. Recurent I. Deși terapia pentru boală este nerezolvată, dypiridamolul - stabilizarea funcției grefei a fost observată în mai multe cazuri Unele observații sugerează că pierderea grefei este mai mare la bărbați atunci când boala este însoțită de sindrom nefrotic. Singura boală renală primară cu o incidență de novo mai frecventă.

Datorită numărului mic de cazuri, este dificil să se determine măsura în care un MN recurent duce la pierderea grefei. Incidența ciclosporinei pare să fi crescut, cu pierderea lupusului sever pe baza numărului mic de cazuri raportate. Acest lucru poate să nu fie generalizabil. Apare, iar pierderea grefei este interesant de rară 5.6.

Nefrectomia bilaterală, considerată anterior aproape obligatorie, nu mai este efectuată de rutină, dar este necesară negativitatea serologică cu o lună înainte de transplantul de rinichi pentru a preveni recurența precoce a bolii.

Primele două forme au fost descrise anterior, cu cazuri pozitive c-ANCA corespunzătoare granulomatozei lui Wegener. Recurența poliarteritei microscopice în glomerulonefrita necrotizantă cu glomerulonefrita necrotizantă cu formarea semilunii extracapilare pozitive antimieloperoxid pozitive cu p-ANCA a fost raportată până acum la un singur pacient. poate pierde o etapă pe termen lung negativă p-ANCA cu precauție înainte de transplantul renal sever de lupus.

Literatură: Recurența bolii după transplantul renal. Rin Dis Dis O'Meara Y. Experiență de paisprezece ani. Schwarz A. Dis. Renal. Boală primară recurentă și nefrită de novo după transplant renal. Ramos EL.

O boală autoimună care duce la slăbirea musculară

Cameron JS. Transplant Bumgardner GL. Goss JA. Nyberg G. Fernandez JA.