Primul ajutor pentru diabetici

Să prevenim tragedii!

Tulburări acute ale metabolismului glucidic legate de diabet: hipoglicemiante, cetoacidotice, comă hiperosmolară și acidoză lactică, condiții care pun viața în pericol și necesită intervenție imediată și uneori terapie intensivă.

Creat: 1 ianuarie 2005.
Modificat: 10 octombrie 2018 21:38

Coma hipoglicemiantă

Care sunt simptomele comei hipoglicemiante?

Dacă un diabetic începe să transpire, să tremure, să amorțească și să palpite, este clar că organismul lor semnalează o scădere a nivelului zahărului din sânge cu aceste simptome ale sistemului nervos simpatic. Foamea și salivația se numără printre simptomele sistemului nervos parasimpatic.

Când apar dureri de cap, concentrare afectată, slăbiciune, negativism, pierderea cunoștinței, convulsii, acestea sunt deja cele mai severe simptome ale neuroglicopeniei. Pacienții trebuie informați cu privire la riscul de hipoglicemie în jurul nivelului de glucoză din sânge de aproximativ 3,5 mmol/l. Simptomele sistemului nervos asociate cu diabetul sever variază de la 2,2 mmol/l la 2,7 mmol/l.

Primul ajutor pentru comă hipoglicemiantă

Sarcina principală este creșterea nivelului de zahăr din sânge. La un pacient inconștient, acest lucru poate fi realizat cu 10-20 g de carbohidrați cu absorbție rapidă. Acestea sunt zaharuri simple (cuburi de zahăr, dextroză, soluție concentrată de zahăr cristalin dizolvat în puțină apă, suc, lapte etc.). Acești carbohidrați, deși cresc rapid nivelul zahărului din sânge, sunt prelucrate rapid, neputând să-l stabilizeze. Prin urmare, atunci când pacientul este mai bun, ar trebui să consume și carbohidrați cu absorbție mai lentă care conțin amidon, biscuiți, pâine și câteva produse de patiserie.

La un pacient inconștient, se poate obține o creștere a glicemiei cu 10 până la 20 de grame de carbohidrați cu absorbție rapidă.

Dacă hipoglicemia este deja atât de severă încât pacientul nu este comestibil, are convulsii sau este inconștient, glucagonul este de obicei injectat în mușchi. Injecția cu glucagon poate fi prescrisă diabeticilor într-un pachet de 1 mg, deocamdată doar sub formă de fiolă. În câteva minute, pacientul este capabil să se hrănească și astfel să consume cantitatea necesară de carbohidrați. Trebuie avut grijă ca fiola să nu expire. Dacă este administrat în mod repetat pentru tratarea hipoglicemiei, glucagonul își pierde eficacitatea.
Nu trebuie administrat glucagon dacă este probabil un consum semnificativ de alcool.
Un pacient cu convulsii severe și inconștiență trebuie să primească 20-30 ml soluție de glucoză 30-50%.

În mod inconștient, pacientul nu trebuie udat sau hrănit, deoarece nu poate înghiți și mâncarea poate intra în traheea sa.
În cazul unui pacient spasmodic, trebuie avut grijă să nu-i bată capul sau să-i rupă membrele. Din motive de înțeles, hipoglicemia nocturnă este o problemă specială.

Dacă un pacient raportează transpirații nocturne, tuse, neliniște, bătăi rapide ale inimii, trebuie efectuat un test al glicemiei la mijlocul nopții.

Coma cetoacidotică

Această comă este o tulburare acută a diabetului de tip 1 (insulino-dependent). Tabloul clinic se bazează pe consecințele creșterii glicemiei peste pragul renal (10 mmol/l) din cauza deficitului de insulină absolut sau relativ. Adică, și urina este dulce în acest moment, deoarece rinichii nu pot absorbi înapoi o mulțime de zahăr care a intrat în filtrat, doar o parte din acesta.

Declanșatorii săi sunt în principal o eroare alimentară, o reducere sau chiar o scădere a dozei de insulină. Alte boli pot fi cauzate de rezistența la insulină, diverse infecții (pneumonie, infecții ale tractului urinar, meningită, pancreatită etc.), boli cardiovasculare, boli hormonale, traume, sarcină, stres. Cauza este necunoscută în aproape jumătate din cazuri, exact 43%. În 20-30 la sută din cazurile de comă cetoacidotică, acesta este primul simptom al diabetului.

Simptome asociate cu creșterea glicemiei

Oboseală excesivă, urinare abundentă, sete nestinsă, respirație cu miros de acetonă, greață, vărsături, așa-numitul Respirația Kussmaul. În acest caz, organismul încearcă să restabilească aciditatea sângelui acidificat prin respirație mai intensă, mai precis prin expirarea cât mai rapidă a dioxidului de carbon. Respirațiile sunt, prin urmare, forțat profunde și prolifice, cu sunete audibile. Alte simptome pe termen lung includ pierderea în greutate, deshidratarea, tensiunea arterială scăzută, bătăile rapide ale inimii, care atrag atenția și asupra cetoacidozei.

Durerile abdominale acute, în special la copii, pot imita bolile abdominale.

Deficitul de insulină activează eliberarea glucozei din depozitele de glicogen din mușchi și ficat, precum și descompunerea proteinelor în aminoacizi, din care se formează glucoză nouă. Se activează descompunerea grăsimilor (lipoliza), se formează acizi grași liberi. Acizii grași liberi produc corpuri cetonice care duc la urinare cetonică, denumită în mod colectiv acidoză metabolică. Volumul plasmatic scade, ducând la insuficiență circulatorie și la simptomele acestuia.

După introducerea terapiei cu insulină, numărul de virgule cetoacidotice a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, cetoacidoza severă, care s-a dezvoltat deja, este încă o boală gravă și care pune viața în pericol.

Tratamentul comei cetoacidotice

Coma hiperosmolară

Tulburarea acută a diabetului de tip 2 (vârstnic) este comă hiperosmolară. Cauza este deficitul relativ de insulină. Este asociat cu o creștere extremă a glicemiei și a osmolalității (creșterea cu 1 mmol a glicemiei = 1 creștere a mosmolului). Declanșatorii obișnuiți sunt diverse infecții, evenimente cerebrale, pancreatită, boli de rinichi, medicamente (steroizi, citostatice, tiazide).

Simptomele clinice includ urinare abundentă, deshidratare, confuzie și comă. Se tratează în principal cu înlocuire lichidă - perfuzie de soluție de NaCl 0,45 sau 0,9%, în funcție de nivelul de sodiu al corpului, insulină intravenoasă (2-4 U pe oră) intravenos și suplimentarea cu potasiu, precum și terapii suplimentare, după caz.

Acidoza lactică (acidoză lactică)

În diabet, acidoză lactică datorată acumulării de acid lactic este destul de rară. Cel mai adesea se dezvoltă datorită tratamentului biguanidic necontrolat, mai rar din cauza unei boli acute care provoacă afecțiuni anaerobe.

Acidul lactic este un produs metabolic normal, care se numește se formează în timpul glicolizei și se transformă în glucoză în ficat printr-un proces biochimic numit cercul Cori. Nivelul normal al sângelui este de 0,4-1,2 mmol/l. În acidoză lactică, pH-ul sanguin este de obicei sub 7,3, nivelurile de bicarbonat sunt reduse, iar nivelurile de acid lactic din sânge sunt crescute (peste 5 mmol/l). Absența corpurilor cetonice este tipică.

În tratamentul acidozei lactice, este extrem de important să știm că biguanida trebuie evitată la diabetici vârstnici cu boli circulatorii, respiratorii (hipoxice) și hepatice.!

Sunt necesare infuzii de bicarbonat de până la sute de mEq. De asemenea, pot fi necesare oxigen, dializă peritoneală sau hemodializă.

Sursa: Anikó Somogyi dr. László Korányi dr.