Gastroenterologie

Colectare de lichide peripancreatice, pseudochist, abces

În general, nu există practic nicio șansă de regresie spontană a pseudochisturilor sau a acumulărilor de lichid postnecrotic cu pereți mai mari de 6 cm care persistă peste 4 săptămâni. Cu toate acestea, soluția lor se poate face nu numai prin intervenții chirurgicale deschise, în funcție de locația, dimensiunea și etiologia formulelor, drenajul percutanat, intervenția endoscopică (pe cale transpapilară sau transgastrică) sau soluția laparoscopică poate fi luată în considerare.

Dacă pseudochistul călătorește cu conducta principală, se poate dezvolta o fistulă pancreatică cu randament ridicat în urma scurgerii percutanate. Cistogastrostomia endoscopică sau cistoduodenostomia poate fi soluția ideală pentru chisturile hipofizare situate aproape de peretele stomacului sau duodenului. Intervenția este mult facilitată de utilizarea SEAE. Prin introducerea unui cateter de coadă în gură, conexiunea poate fi menținută.

Cu toate acestea, utilizarea metodelor de mai sus fără critici poate fi riscantă. O barieră de scurgere asociată cu pancreatită cronică, puncția percutană a unui chist principal, poate duce la formarea unei fistule externe. Lipsa sau limitarea examinării histologice prezintă riscul de a nu recunoaște tumorile chistice.

Cu chirurgia tradițională este adecvat tratarea pseudochisturilor care au recidivat, cauzează stenoză biliară sau duodenală, au dilatație vasculară sau se suspectează că au o tumoare chistică. În timpul intervenției chirurgicale, cu excepția pseudochisturilor mici localizate la coadă, unde rezecția poate fi justificată, se efectuează de obicei o operație de drenaj intern, care implică un anevrism între pseudochist și un organ lumenal (stomac, duoden sau ansa de jejun proximal).

Conținutul pseudochistului este apoi excretat continuu prin această gură în tractul gastro-intestinal și apoi se prăbușește treptat și dispare din cauza presiunii abdominale. În timpul intervenției chirurgicale jurasice, peretele anterior al stomacului este deschis, iar apoi se face un orificiu între peretele gastric posterior și pseudochistul care aderă la acesta (marsupializare). Această piesa bucală poate fi realizată cu duoden în mod similar. Cistojejunostomia este de obicei suturată la polul inferior al pseudochistului cu anastomoză Roux-Y.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Chisturi

Complicațiile pseudochisturilor necesită întotdeauna o anumită intervenție. În funcție de locația și dimensiunea lor, pseudochisturile pot provoca comprimarea organelor înconjurătoare. Îngustarea duodenului poate necesita intervenții chirurgicale. Pseudochisturile din cap sunt de cca. 10% cauzează un anumit grad de colestază. Datorită regresiei dimensiunii chistului, aceasta poate fi tranzitorie.

Suprainfecția pseudochistului drenajul extern se efectuează de obicei, mai ales dacă conține secreții dense, purulente sau peretele este subțire și imatur. Introducerea canalului de scurgere este preferabil percutanat, ghidat prin UH sau CT. În cazul acumulărilor de lichide postnecrotice infectate, intervențiile minim invazive devin din punct de vedere tehnic mai dificile, deoarece îndepărtarea părților de țesut moarte trebuie de asemenea rezolvată. Acest lucru se poate face folosind instrumente laparoscopice sau retroperitoneoscopice inserate la locul drenurilor percutanate, sau posibil printr-un endoscop prin peretele gastric posterior. În cazul conținutului de chist purulent în oasele infectate detectat în timpul intervenției chirurgicale, cavitatea este deschisă, spălată și drenată spre exterior. În mod similar, drenajul extern este ales în prezența unei necroze semnificative, sechestrări.

Hemoragia pseudochistului poate fi, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală. Dezvoltarea unei nevroze false, adesea în mod neașteptat cu o scădere semnificativă a tensiunii, se datorează sângerării aritmice a uneia dintre arterele mari, cel mai adesea artera lienală. În mod optim, putem emboliza vasul sângerând în timpul angiografiei și apoi dizolva selectiv pseudochistul. Ruptura pseudochistului cauzează de obicei simptome alarmante sub forma unui abdomen acut și necesită intervenție chirurgicală urgentă. Un pseudochist dureros, cu tendință de creștere necesită, prin urmare, o observare mai atentă.

Prevenirea recăderii, îngrijire

Repetarea pancreatitei acute alcoolice

Pancreatita devine din ce în ce mai multă boală publică în Ungaria, deși nu avem date epidemiologice disponibile. La populații similare, cum ar fi Finlanda, incidența pancreatitei acute crește rapid, până la 100/100.000 conform ultimelor date, iar acest lucru este legat de prevalența consumului de alcool. În plus, consumul permanent de alcool promovează dezvoltarea unei forme severe de pancreatită acută și apoi persistența complicațiilor și cicatrici în cazul în care rezultatul fatal a fost evitat. Terapia de succes crește astfel numărul de cazuri progresive predispuse la recidivare.

Consumul de alcool nu are nicio doză prag și, din cauza patomecanismului complex, devine mai ușor să se inducă o altă recurență.

În mod surprinzător, există puține date clinice privind persistența, rata și amploarea regenerării anomaliilor metabolice, toxice, neuropatice și imunologice induse de alcool. Este chiar mai puțin cunoscut cât timp pancreasul este sensibil la alcool, fumat și alți factori nocivi după pancreatita acută și dacă acest lucru depinde de natura declanșatorului principal și de patomecanismul pancreatitei. Am observat că suspendarea abstinenței totale după 5-10 ani poate provoca o altă recidivat, mai ales dacă calea lichidului pancreatic este obstrucționată de cicatrici, stenoze sau pietre. Efectul agravant al unei mese bogate în grăsimi, bogate în grăsimi poate persista până când tulburarea de ieșire este definitiv rezolvată.

Despre obiceiurile alimentare de generații generația este „moștenită”, efortul tragicomic al familiilor de a-și asuma o adevărată predispoziție ereditară în spatele pancreatitei cumulative. Pancreatita ereditară adevărată este extrem de rară, dar mai degrabă o anumită sensibilitate, o creștere cu câteva procente a riscului poate fi luată în considerare doar la unii, iar printre factorii etiologici, consumul de alcool și mesele bogate în grăsimi și calculii biliari joacă un rol principal. Cel mai important lucru de făcut, chiar și în cazul pancreatitei ereditare adevărate, poate fi evitarea acestor co-factori, această sarcină este chiar mai evidentă în formele sporadice și multifactoriale ale bolii.

Prevenirea recidivelor pancreatitei biliare

Diagnosticul precoce al pancreatitei acute, cu tratament intensiv început în momentul prevenirii necrozei extinse, este primul pas în prevenirea recăderilor obstructive ulterioare. În special, un istoric de calculi biliari, durere tipică anterioară sub cușca toracică dreaptă, radiația lor tipică către epigastru și umăr, poate atrage atenția asupra pancreatitei cauzate de microlitiază, care poate rămâne neclară la examinarea cu ultrasunete repetată. Chiar și chirurgia electivă pentru calculii biliari mari poate fi întârziată sau întârziată în mod deliberat în Ungaria de ani de zile din cauza judecării greșite a calculilor biliari „tăcuți”.

Se precipită lângă pietre biliare mari microlitiaza, datorată leziunilor recurente și ocluziei temporare a papilei, poate provoca tulburări permanente de scurgere prin spasm și apoi cicatrici în ciuda îndepărtării tardive a vezicii biliare. Această creștere persistentă a presiunii intraductale care afectează întregul pancreas, care este în continuare agravată de obiceiurile alimentare maghiare, poate fi rezolvată numai prin colecistectomie în timp util sau papilotomie endoscopică. Rezoluția endoscopică a diviziunii pancreatice este dificilă, dar prin efectuarea unei papilotomii pe papila secundară în timp și cu o tehnică bună, recidivele pot fi întârziate în același mod.

Fără o componentă obstructivă, chiar și după rezolvarea factorilor declanșatori ai pancreatitei acute, boala este predispusă la recurență timp de 1-2 ani din cauza unei erori dietetice minore. În cazul unui proces alcoolic, este cel mai adesea o formă de pancreatită cronică în aer, care include deja unele elemente ale patomecanismului alcoolic fără o diferență morfologică detectabilă.

Pancreatită idiopatică sau biliară cu toate acestea, recidivara este, de asemenea, predispusă la boală din cauza spasmodicității și inflamației papilei (oddita primară). În acest stadiu, reducerea atentă a secreției, repausul temporar, parțial al celulelor acinare pot juca un rol, precum și intervențiile farmacologice și chirurgicale pentru îmbunătățirea fluxului și a tratamentului dietetic.

Dieta după pancreatită acută

În momentele de reclamații și recidive, economisirea pancreatică este esențială, iar dieta ar trebui să fie ajustată la scăderea funcției endocrine și exocrine. Nutriția orală se începe cu o dietă lichidă, urmată de alimente pastoase care conțin în principal carbohidrați legați și apoi proteine.

Incorporarea grăsimii este numai pentru utilizare în laborator poate apărea la o rată proporțională cu rezultatele studiilor și simptomele clinice. Formulările care conțin acizi grași cu lanț mediu sunt cele mai ușor de încorporat în dietă, sunt mai puțin iritante pentru pancreas și sunt, de asemenea, utilizate de vena portae fără lipază. Recent, gama de uleiuri vegetale (porumb, floarea soarelui, soia etc.) s-a extins, de asemenea.

Trebuie depuse eforturi pentru creșterea proporției acizilor grași omega-3 (soia, semințe de in, ulei de pește, nuci, alune). În pancreatita acută, administrarea acizilor grași omega-3 a redus numărul complicațiilor inflamatorii, septice, astfel încât administrarea pe termen lung poate juca un rol în tratamentul recurențelor și durerii pe lângă complicațiile cardiovasculare. Cantitatea de carbohidrați trebuie ajustată la posibilitatea oferită de starea stocului endocrin. Iar necesitatea tratamentului cu insulină duce la o dietă și mai strictă pentru diabetici.