Propedeutică de medicină internă. Dr. Ferenc Sipos Semmelweis University II. s. Clinica de Medicină Internă

Medicină internă Propedeutică Dr. Ferenc Sipos Universitatea Semmelweis II. s. Clinica de Medicină Internă

Examenul de medicină internă Examinarea amănunțită a pacientului și-a păstrat importanța în ciuda posibilităților de diagnosticare avansată a dispozitivului: relația medic-pacient diagnosticare direcționată și rentabilă controlul efectului terapeutic Cunoașterea anatomică și fiziologică de bază este esențială pentru examinarea fizică a medicinei interne generale, evaluarea anomaliilor Înregistrare istoric medical, examinarea fizică, un rezumat al informațiilor anatomice, fiziologice, patologice și patologice constituie baza studiului pacientului

Părți ale examinării medicale Identificarea pacientului (date personale!) Istoric medical (anamneză) Plângeri prezente Stare fizică Inspecție Miros (și percepția gustului) Palparea tactilă Ascultarea (auscultația) Testele suplimentare (tensiunea arterială, pulsul, înălțimea, greutatea corporală)

Anamneza I. Examenul de medicină internă începe întotdeauna cu interogarea pacientului, cu excepția cazului unui pacient inconștient sau acut care pune viața în pericol. Aceasta include o revizuire a examinărilor recente sau mai recente. Istoricul medical se repetă mereu din nou. Este necesară o anumită pregătire profesională pentru a pune pacienților noștri cele mai informative întrebări. Sunt necesare condiții de calm pentru a obține un istoric medical. De obicei, este liniștitor faptul că primele noastre întrebări se concentrează pe reclamațiile directe ale pacientului și abia apoi se interesează despre informațiile anamnestice.

Anamneza II. Boli anterioare: supraviețuite, boli recunoscute, afecțiuni, accidente, intervenții chirurgicale, tratamente Istorie profesională: cunoașterea factorilor predispozanți Istorie familială: boli ale acumulării ereditare sau familiale, cunoașterea factorilor de mediu comuni Istorie medicală: utilizarea trecută sau prezentă a CAVE, medicamente

Anamneza III. Istoric transfuzional: primit, a avut transfuzie complicată, incompatibilitate Rh Plăceri, factori de risc: alcool, fumat, medicamente Istoric menstrual/sarcină: menstruație, perioada menstruației, durată, sarcină, naștere, naștere prematură, avort spontan sau indus Istorie sexuală: cartografierea factorilor de risc sexual (promiscuitate) Heteroanamneză: membru al familiei, asistentă medicală din ambulanță

Plângeri prezente Care sunt principalele plângeri? De cât timp sunt în jur? Care este intensitatea lor temporală. Cefalee, amețeli, greață, vărsături, dispnee, sufocare, tuse, spută, dureri în piept, dureri abdominale, febră, febră, afecțiuni fecale, proprietăți de scaun, afecțiuni urinare, proprietăți urinare, urinare nocturnă, aport de lichide, umflarea picioarelor, mușchi/gust umflături, probleme musculare/gustative

Examinarea pacientului Examinarea medicală = examinarea unei persoane care vede un medic din cauza unei boli sau a suspiciunii acesteia pentru a face un diagnostic și a determina direcția tratamentului Sortarea, testul de aptitudine, testul de screening etc. considerat, de asemenea, un examen medical În timpul unei examinări fizice, medicul își folosește doar simțurile: vedere, auz, atingere, miros, gust Unele instrumente simple sunt incluse în examinarea fizică: stetoscop, sfigmomanometru, ciocan reflex, spatulă, lampă, cm-bandă, etc. În trecut, gustul avea și o semnificație diagnostic: diabet = urină dulce Miros: foetor oris, acetonă, hemoragie urinară, insuficiență hepatică, sângerare gastrică, alcool, tutun, tumoare dezintegrantă, răni necrotice, infecții cauzate de anumite bacterii etc.

Inspecția I. Vizibilă: postură, mișcare, stare nutrițională (inspecție generală) Inspecția anumitor părți și organe ale corpului: culoarea pacientului (față: congestie; forma pieptului; abdomen: preconvexitate, hernie, cicatrici chirurgicale etc.) poziția culcată ( pacient sever întins în pat; pacient cu afecțiuni pulmonare (hipercapnie) întins de obicei plat; respirație cu mâinile unui pacient cu afecțiuni cardiace severe; respirație cu boli abdominale; = poză de câine de vânătoare etc. Mers - în picioare: postură, mers, postura umărului, vioiciunea mișcării etc.

Inspecția II. Corpul: un set de trăsături fizice și mentale moștenite și dobândite care determină reacțiile corpului Aspectul exterior al corpului este habitus: Astenie/leptozom (subțire, cu umeri îngustați, nervos, sensibil la simțuri, rezistent la gândire), gât scurt, predispus la obezitate, vesel, vesel, cu spirit mai lent (de tip muscular) Habitus poate determina și lumea emoțională și modul de gândire Habitus poate predispune la anumite boli, dar experiența a arătat că relația dintre abilitățile fizice și bolile reale dintre.

Tipologia structurală a lui Kretschmer Temperatura fizică Boală psihiatrică Picnic Ciclotimic Depresie maniacală Astenie/leptozom Schizotime Schizofrenie Atletică Vâscoasă Epilepsie

Inspecția III. Pacienții cu boala Parkinson sau boala Bechterew au o postură și o mișcare caracteristice. Toți pacienții trebuie priviți complet fără îmbrăcăminte. De obicei la prima vedere: subțire anormală anemie hipoxie (cianoză) obezitate icter anumite boli endocrine îngrijire (masculină, feminină) îngrijire, decorativă

Palparea I. Scop: examinarea uscăciunii pielii și a suprafeței corpului, rugozitate, erupție cutanată (exantem), detectarea edemelor spațiilor profunde din spațiul abdominal al corpului, conglomerat intestinal, ganglionii limfatici periferici, starea tiroidei, mamele, testiculele, rectul, prostata ( examinarea rectului face parte din examinarea fizică!) examinarea localizării durerii și intensitatea durerii, pulsul ritmului cardiac, palpitații, peristaltism, detectarea și înregistrarea pulsației

Palparea II. Palpare toracică: fremit pectoral Circulație: vârf tiroidian Sânii tiroidieni Articulații: crepitație Abdomen: protecție musculară (défense musculaire), resp. porți de hernie; sensibilitate la presiune, rezistență Piesa de prelucrat: ne putem simți mai adânc la expirație Tensiunea peretelui abdominal: localizarea tumorii Balotare Întoarcerea în lateral Examinare permanentă Palparea ficatului + kratzauskultarea Palparea splinei Rezistența abdominală (localizare, dimensiune, formă, consistență, suprafață, margine, mișcare, mediu, deplasare, deplasare) sensibilitate la presiune, fenomene sonore) Examinare digitală rectală

Ciocănit (percussio) I. Determinanți: tip de ciocănit: lungimea inserției degetului în plessimetru, forța de lovitură conținutul de aer al organului lovit (la un conținut mai mare de aer, de ex. Plămâni, stomac, sunetul lovitului este mai puternic; în cazul unui conținut de aer mai mic/de exemplu ficatul/sunetul este mai scurt, mai ascuțit), acest sunet se numește sunet plictisitor.

Bătut (percussio) II. Bătăi toracice: topografice (plămânul inferior: vertebra XI, linia lunară: coasta VIII, mcv bun: coasta VI, bo mcv: coasta IV) compartimentare mai profundă (astm, emfizem, grad ridicat de enteroptoză) compartimentare mai mare pe ambele părți (presiune abdominală crescută, relativ: hidrotorax bilateral), unilateral (n. paralizie frenică, abces subfrenic, retracție care reduce fluxul pleurei, relativ: pleurită unilaterală exsudativă, fiziologică jo-on) Spațiu Krönig: vârf pulmonar Traub-spațiu în spatele cuștii toracice stângi, coasta stângă, jo: inimă și ficat, sus: plămâni, stânga: splină, arc de coastă inferior

Bătut (percussio) III. Bătăi de inimă: matitate absolută: miocard situat direct pe peretele toracic, matitate relativă: zona inimii acoperită de plămâni Secvență de inimă: 1: localizarea bătăilor inimii, 2: determinarea limitei plămân-ficat (compartiment) în MC MC, 3: în compartiment Limita dreaptă a frecvenței cardiace relative (marginea dreaptă a sternului) cu degetul rotit la 90 de grade, orientată spre cranian, 4: determinarea limitei superioare a frecvenței cardiace relative în linia parasternală stângă oi (III. Bk), 5: bo-i rel . bătăi de inimă. ciocănire (conform vârfului, 8-9 cm în stânga liniei kp, pe diafragmă) Pentru lichid pericardic: 1: contondent triunghiular, contondent masiv, palpare palpabilă deasupra acestuia, apex jerk nu palpabil Palpare absolută a inimii: de la marginea stângă a sternului Mergând spre stânga în V. bk, batem atât de încet încât absul. tomp. nu auzi un sunet de ciocănire deasupra. De îndată ce sunetul kop a devenit audibil, am ajuns la relativ ternă

Bătut (percussio) IV. Bătăi de burtă: tobe de sunet care toacă peste o burtă sănătoasă. Oferă matitate: ficat, splină, plin, vezică, uter gravid. Contuzia ficatului: 10-12 cm în MCV. Peste 15 cm, o anumită mărire a ficatului este sigură. Anormale: minore (aer abdominal deschis sau flatulență) sau dispariție (aer abdominal liber), sindromul chialiditei: flexura hepatică dilatată și/sau transversul colonului situat între ficat și compartiment (interpositio hepatodiaphragmatica). Glezna: Pacientul întins pe jumătate spre dreapta, brațul stâng deasupra capului. În axila mijlocie, batem încet. Situat la înălțimea coastelor IX-XI, în mod normal nu depășește linia axilară anterioară. Lovirea ascitei: din epigastru, plessimetru al râului. paralel cu nivelul său. Test de fluctuație: folosit pentru confirmarea ascitei Punctul puncției ascitei: Punctul stâng McBurney, deoarece buclele intestinale nu sunt la fel de fixate aici ca coecum.

Ascultarea (auscultatio) I. Principiul: ascultarea și evaluarea fenomenelor sonore din corpul uman (deja utilizate de Hyppocrates) Instrument: stetoscop (stetos = piept, scopeo = privesc, observ) Ascultarea se poate face cu urechea goală sau cu stetoscop cu stetoscop, tensiune musculară Sunetele se formează din vibrațiile organelor interne și din mediile din ele (bronhiile - vibrația aerului, vasele de sânge, cheagurile de sânge deasupra valvelor etc.). Pentru evaluare este necesară o practică semnificativă. este utilizat diferit pentru diferite cazuri (pâlnie, placă).

Ascultarea (auscultatio) II. Ascultare pulmonară: respirație bazală cu celule moi respirație bazală dură murmur mic al vezicii urinare, vânătăi medii ale vezicii urinare, bronhospasm bronșită ateroscleroză - alveolară

Ascultarea (auscultatio) III. Ascultarea peste inimă: 1 sunet sistolic I. (asemănător cu tamburul) și un diastolic II: sunet (asemănător cu ciocănitul) Valva bicuspidă: la vârful inimii Valva tricuspidă: dreapta și stânga IV. bk. lângă stern și deasupra procesului xyphoideus Valva aortică: II. bk., pe partea dreaptă a sternului Supapa pulmonară: II. bk., pe partea stângă a sternului Murmurul aortic se aude adesea cel mai bine deasupra punctului Erb: 3M (linia mediană a sternului III. bk.), 4L2 (la 2 cm de marginea stângă a IV. bk. sternului). Voci accesorice: III. ton: umplere ventriculară, profundă, liniștită, vârful inimii și 4L (anormal: galop protodiastolic) IV. ton: ton atrial, sistol atrial, vârful inimii, 4L Sunete accesorice obligatorii: Faceți clic: faceți clic pe 1: protosistolă: AS valvulară, PS 2: mezosolă (+ murmur telesistolic): MPS 3: protodiastolă: deschidere (OS) (MS, TS) 4: bifarea cheilor artificiale 5: clic extracardic (mezosistolic izolat de aderență pericardică)

Ascultare (auscultatio) IV. Ascultarea peste abdomen: Kp. sunete intestinale vii. Patologic: tăcerea morții (ileus paralitic); sunete intestinale metalice, stropire (ileus mecanic)

Termometru corporal I. Termometru măsurare timp Suprafață vs. temperatura miezului Subsuoară, cavitate bucală, rect Termometrie asistată Febris factitia Test Raven (antipiretic vs. sedativ)

Măsurarea temperaturii corpului II. Tipuri de curbă de febră: continuu continuu/pornire bruscă și terminare/remitere intermitentă ondulată relaxare