„Putem vindeca familia”, o conversație despre tratamentul infertilității

O nouă eră a sosit în viața cuplurilor infertile și a medicilor care le tratează: produsele utilizate pentru tratarea infertilității sunt disponibile cu sprijin de aproape 100%. În plus, au fost înființate 12 rețele de instituții finanțate de stat, iar activitatea este coordonată de Institutul Național de Reproducere Umană al Spitalului Sf. Ioan, care are competență națională. Am discutat cu liderul său, János Konc, medic șef, candidat la medicină și biolog și chimist Katalin Kanyó.

Cine sunt pacienții tăi? Cine se consideră stearpă?

dr. Konc János: Această categorie este definită de Organizația Mondială a Sănătății. Conform acestui fapt, nu există un bărbat stearp separat și o femeie stearpă, ci doar un cuplu stearp. Ei sunt cei care nu au copilul dorit nici după un an de căsătorie obișnuită. OMS a definit anterior doi ani. Termenul de infertilitate maghiară este foarte nefericit, deși este încă mai bun decât ceea ce obișnuiam să folosim: sterilitatea a fost pur și simplu teribilă, sigilantă. În țările anglo-saxone se vorbește mai mult despre infertilitate, fertilitate redusă, subfertilitate.

Adică, dacă numim o petrecere infertilă, declarăm două persoane că nu vor avea copii fără ajutor. Dar cu un alt tovarăș, aceeași persoană poate să nu fie stearpă.

- Asta e corect. Un membru al cuplului poate avea o leziune care provoacă o relație stearpă. Un exemplu este azoospermia masculină. Aceasta înseamnă că nu există o singură bucată de spermă în material seminal. Deci, este adevărat că conceptul se aplică perechii, dar în acest caz, este clar și ce parte are problema. În relațiile infertile, 40 la sută au o leziune la femeie, 40 la sută la bărbat, iar restul de 20 la sută sunt amândoi bolnavi sau - și nu există - niciun motiv de sănătate.

Ce ar trebui să facă cuplurile dacă bebelușul nu vine după un an?

„Dacă aș fi un bărbat, aș spune că alerg la un centru de infertilitate”. Dar nu sunt și nu este o soluție bună. Trebuie să mergi la doctor, asta e sigur. Chiar și medicul de familie poate găsi soluția. Se uită la persoană și vede că cântărește cu 25 de kilograme mai mult decât ar trebui sau are tensiune arterială crescută. Abordarea acestora poate aduce și rezultatele scontate. Dacă nu, sau dacă nu există o astfel de problemă, ar trebui să aveți cu siguranță cel puțin o examinare a materialului seminal din partea bărbaților, dar este mult mai bine dacă un ginecolog și androlog se uită și la testicule și la prostată. Iar pentru doamnă, un examen ginecologic de bază poate afla dacă există vreo discrepanță. Trebuie examinat uterul și colul uterin, trebuie efectuat examenul citologic și cultura secreției. Următorul pas este verificarea permeabilității tubare. Suntem mai norocoși dacă cuplul vine deja la noi cu aceste rezultate. În astfel de cazuri, avem o sarcină ușoară, deoarece putem începe imediat într-o direcție specială.

De asemenea, concurează cu vârsta?

- Foarte mult. Cred că nu ar trebui să așteptați mult mai mult pentru a începe tratamentul la o vârstă mai mică. Este extrem de important cât de vechi este un membru al unui cuplu.

Câți ani ar trebui să aibă femeia?

- Sub vârsta de 33 de ani. Dacă sunteți cu un an mai tânăr, puteți aștepta încă un an. Nu mai au peste 33 de ani.

De ce?

- De la vârsta de 33 de ani, fertilitatea feminină începe să scadă. Procesul începe destul de încet. Pentru o doamnă în vârstă de 33 de ani, dacă facem un program pentru bebeluși, are 40% șanse să rămână însărcinată imediat. Un tânăr de 40 de ani are doar 12% șanse.

Contează doar vârsta femeii?

- Nu numai, ci mai degrabă. Pentru bărbați, bariera nu este atât de strânsă. Succesul programului este foarte dependent de vârstă, dar este posibil să nu existe motive de sănătate pentru infertilitate. Problemele legate de locuințe, problemele la locul de muncă și cauzele psihologice pot fi, de asemenea, responsabile. Jumătate din cele 140.000 de cupluri sterile sunt fără copii din cauza unor probleme non-medicale.

Când și când începe meseria de medic care lucrează la un centru de infertilitate?

De câte ori ar trebui să participați la program?

- Am întâlnit pe cineva care a avut 74 de inseminări, dar am făcut programul balon și am primit copilul.

Există o limită de vârstă?

- Aceasta este o întrebare dificilă. În Ungaria, statul finanțează programul pentru bebelușul balon până la vârsta de 45 de ani. Dar la această vârstă, există doar o șansă de 0,5 la 1 la sută ca intervenția să aibă succes. Cu toate acestea, nu există o limită legală de vârstă pentru tratament. O femeie stearpă poate fi tratată atâta timp cât este capabilă să conceapă și să menstrueze. În alte țări, acest lucru este strict limitat. Limita de vârstă este de 48 de ani în Republica Cehă, Slovacia și de 53 de ani în Statele Unite. Avem recomandări medicale, dar decizia ne-a rămas. Nu sunt mulțumit de asta. Ar fi mult mai bine dacă ne-am stabili și noi limite și nu ar trebui să resping, să zicem, o doamnă de 49 de ani, la propria mea discreție.

O schimbare majoră a intrat în vigoare pe 1 februarie, ceea ce ar putea fi o ușurare atât pentru cupluri, cât și pentru spitale. În opinia dumneavoastră, bebelușii care nu ar fi avut nicio șansă din cauza constrângerilor financiare ar putea să se nască astfel?

- Absolut. Ancheta este gratuită. Medicamentul este gratuit. Limita de volum a fost eliminată și instrumentele au fost furnizate. Ce este încă necesar este pregătirea profesională. Aceasta este o felie rară, foarte îngustă de medicină, o profesie de lipsă. O parte a adevărului este că, începând cu 1992, am derulat întotdeauna programul pentru bebeluși în condiții finanțate. Acum schimbarea este că, după o intervenție reușită, adică o sarcină reușită, cuplul primește patru bonusuri, încă patru opțiuni. Au existat instituții private care s-au aruncat acolo, au plătit pentru tot. Dar funcționarea lor nu a fost nerezonabilă. Noi, care lucrăm într-un spital public, am avut un cadru pentru câte intervenții am putea face într-o lună. Nu am putut merge dincolo de asta, care nu se încadra în barieră a fost pus pe o listă de așteptare. A dispărut acum. Apoi au existat medicamente, cum ar fi promotorii ovulației, care au fost subvenționate în proporție de 90% de către stat. Dar a existat un alt grup care trebuia plătit, ocazional 50-70 de mii de forinți. Apoi, pentru a rămâne la sarcină, trebuie luate anumite preparate de progesteron, care, de asemenea, nu au fost acceptate. Medicamentul a costat până la 300.000 de forinți. A dispărut acum. Pacientul plătește 300 de forinți pentru o cutie cu medicamente, el are programul pentru bebeluși din 10.000 de forinți.

Dacă un bărbat trebuie tratat, statul reprezintă și tratamente și intervenții?

- Programul este implementat pentru femei. Tratamentele și examinările efectuate bărbatului sunt, de asemenea, finanțate de către societatea de asigurări sociale din partea femeii, astfel încât femeia trebuie să îndeplinească condițiile. Acest lucru duce și la situații ciudate. Am avut deja un pacient de sex masculin care a suprimat cu succes cinci programe pentru bebeluși cu prima sa soție. Au avut un copil. Au divorțat, bărbatul a apărut alături de o nouă doamnă cu noi și a putut începe din nou al cincilea program. A putut să o facă de când noul partener a început de la zero.

Doctore, care este treaba biologului, a embriologului din programul pentru bebeluși?

dr. Katalin Kanyó: Când un ginecolog suge ouăle mature din foliculii săi, acest așa-numit lichid folicular merge direct în laborator. Din aceasta, ovocitele sunt îndepărtate, plasate într-un vas special, într-un mediu special și păstrate într-un incubator în condiții adecvate, imitând pântecele mamei, până la câteva ore după maturare. Pe baza istoricului și a rezultatelor zilei, știm deja cum ar trebui să arate fertilizarea. Am văzut imaginea spermei, o tratăm pe baza ei, selectăm cel mai bun spermă. Există două metode de a alege. Unul este convențional atunci când așezăm 100.000 de spermatozoizi în mișcare pe un ovul. Incubați o zi, apoi purificați celulele din jur, verificați prezența unei semințe paterne și materne și, dacă da, continuați cultivarea. Cealaltă metodă este utilizată atunci când spermatozoizii sunt incapabili să fertilizeze singuri. În acest caz, introducem sperma selectată în centrul ovulului. El este, de asemenea, incubat și creșterea sa începe în același mod ca în metoda anterioară. Poate îngreuna lucrurile atunci când se confruntă cu spermatozoizi foarte problematici. În acest caz, le selectăm pe cele mai bune sub o mărire de șase până la opt mii de ori.

Câte fertilizări și implanturi se efectuează într-o zi?

- De obicei, efectuăm opt recuperări de ovocite, pe lângă evaluarea fertilizării din ziua anterioară, și există, de asemenea, embrioni în vârstă de trei până la cinci zile, iar dezvoltarea lor este monitorizată constant. De asemenea, pacienții vin zilnic pentru transferul de embrioni, adică pentru transplant.

Au un caz „preferat”?

„Sunt mulți”, continuă János Konc. - Știi, profesia noastră este foarte specială. Se va dezvălui peste două săptămâni dacă am funcționat bine. 3 din 10 cupluri sunt fericite, 7 plâng. Nici acest lucru nu ne este ușor de procesat. Dar spunem întotdeauna, să așteptăm, să fim răbdători. După fiecare intervenție nereușită, atât trupul, cât și sufletul ar trebui să se odihnească. Ovarele au nevoie de 3-4 luni pentru a se regenera. Tocmai am făcut a 12-a intervenție asupra unui cuplu. Și acum a reușit pentru prima dată. Nu am fost nici mai buni, nici mai răi ca înainte. Am fost norocosi. Pentru că trebuie.