ROLUL SUBSTITUȚILOR ȘI ÎNDULCITORILOR DE ZAHAR ÎN PREVENIREA DENTARĂ A COPILULUI Dr. Rózsa Noémi

UNIVERSITATEA SEMMELWEIS BUDAPEST Departamentul de Stomatologie Pediatrică și Ortodonție ROLUL SUBSTITUȚILOR ȘI ÎNDULCITORILOR DE ZAHAR ÎN PREVENȚIA DENTARĂ A COPILULUI Dr. Rózsa Noémi

ELIMINARE PROFILAXIS PROFILAXIS: = dezvoltarea unor dinți mai rezistenți și a maxilarelor bine dezvoltate; PREVENIREA EXPUNERII: = reducerea mediului cariogen.

POSTRESORPTIV NUTRITIV PROPR: proteine, vitamine (A, B, C, D), minerale (Ca, P, Mg), oligoelemente (F, Mo, V); cantități și proporții; ELIMINARE PROFILAXIS PRAERESORPTIVE: efect local: cantitate, calitate, frecvență. PREVENIREA EXPUNERII

ZAHARUL Zaharul este cel mai mare compus chimic produs în cantități mari. Este produs în zeci de milioane de tone pe an în întreaga lume. În Ungaria, în 1419, găsim prima înregistrare a zahărului în curtea regelui Sigismund. În 1476, cu ocazia căsătoriei regelui Matthias și Beatrix: masa a fost decorată cu un copac de zahăr aurit cu îngeri și veverițe pe el, cu o grădină pur de zahăr împodobită cu copaci, arbuști și păsări cântătoare.

A ZAHAR Carbohidrați: C, H, O Monozaharide (zaharuri simple): Glucoză (glucoză) Fructoză (fructoză) Dizaharide: Lactoză (zahăr din lapte) Zaharoză (zahăr sfeclă, zahăr din trestie, zahăr arțar) Polizaharide Amidon Celuloză Energie (valoare nutritivă): aproximativ 4 kcal/g

SACROZ - C 12 H 22 O 11 Carii: cantitate, calitate, frecvență; frecvența cantității absolute - calitatea principalelor mese, consistența: zahăr rafinat lipicios, aderent: biscuiți, caramel, miere; bogat în grăsimi: ciocolată; cantitate: înlocuitori de zahăr, îndulcitori; zahăr ascuns

Substituenții zahărului, îndulcitorii nu se descompun sau doar ușor sub influența microorganismelor cariogene, se formează acid formic, care este mai slab decât acidul lactic; formarea plăcii este mai mică

zaharoză, fructoză; nu se formează polizaharide extracelulare; prevenirea cariilor: placa Ph; PROFILAXIA DE ELIMINARE

Înlocuitori de zahăr, îndulcitori Dozare: Efecte secundare ADI (admisie zilnică acceptabilă) - nerecomandat sub vârsta de 12 ani; putere de îndulcire: SUCROZĂ = 1; (etalon) poate fi adăugat doar la anumite alimente: gumă de mestecat, bomboane de gât, băuturi, siropuri etc; pastă de dinți înlocuitori/îndulcitori ai zahărului: valoare calorică egală sau mai mică decât zahărul din dietă (zaharoză). PROFILAXIA DE ELIMINARE

SUBSTITUȚII DE ZAHĂR gust de zahăr, efect mai mic de îndulcire; efectul lor de îndulcire este de aprox. 50% zaharoză; același conținut caloric sau doar puțin mai mic; alcooli - polioli; doză mai mare: diaree, deshidratare; coacere-gătit DD.: îndulcitori: conținut scăzut sau 0 calorii; zahăr substituit, Zuckeraustauschstoffe, substitut de zahăr PROFILAXIS DE ELIMINARE

SUBSTITUȚII DE ZAHAR AUTORIZAȚIA UE: MANNIT E 421 D-MANNIT E 421 SORBIT E 420 SIRBIT SIRUP E 420 ii ISOMALT E 953 XYLITE E 967 LACTITE E 966 MALTITE E 965 MALTITE SYRUP E 965 ii ERITRITE E 968

PROFILAȚIA DE ELIMINARE A SUBSTITUȚILOR DE ZAHAR SUBSTITUȚII DE ZAHAR - zahăr alcool xilitol, sorbitol, manitol, maltitol, lactitol, eritritol - efect cariesprotector - legarea plăcii și indicele plăcii - S. mutans: placă, salivă - extra-, salivă - extra- pentru peliculă de smalt AEP) - xilitol (zahăr de mesteacăn) E967 - S. mutans transmisie verticală> 10%: consumul excesiv are un efect laxativ

SUBSTITUȚII DE ZAHAR Doza zilnică permisă: MANNIT 10-20g SORBIT 50g ISOMALT 20-30g XYLITE 50-70g PROFILAXIE DE ELIMINARE Puterea de îndulcire: zaharoză = 1 MANNIT 50% SORBIT 60% ISOMALT 45% XYLITE 50-100% ERYRITITE 60-80%

MANNIT E 421 C 6 H 8 (OH) 6; Manitol; zahăr-alcool Coaja de cenușă înflorită (Fraxinus ornus) suc dulce: gri; se descompune încet în corp, nu pătrunde în membranele biologice; solubil în sânge; medicamente care modifică mintea: heroină, efecte de reducere a volumului metanfetaminei Medicină: hipotensiune cerebrală, vasodilatație, reducerea lichidului extracelular, tratamentul bolii Alzheimer, reducerea simptomelor toxice (ciguatoxina) în sânge, utilizare chirurgicală, apoi sfârșitul dispozitivelor intravenoase

MANNIT E 421 kb. 50% din puterea de îndulcire a zaharozei; nu este necesară insulină pentru a o descompune; energie carie: 2,4 kcal/g; industria alimentară chiar și fără restricții cantitative: cofetărie fără zahăr sau cu consum redus de energie, înghețată, gumă de mestecat, deserturi, preparate pentru diabet, muștar, sosuri, suplimente alimentare, purtător: arome, vitamine, agent anti-coacere.

MANNIT E 421 este inofensiv; efecte secundare: consumate în cantități mari: diaree, crampe stomacale, vărsături; > 10%: consumul excesiv are un efect laxativ

SORBIT E 420 Sugar alcool Sorbus aucuparia = rowan; fructe de padure: - Acid parasorbic - Vitamina C: 100mg/100g fructe - Provitamina A - Pectina, carotenoizi - Sorbitol.

SORBIT E 420 Boabele sunt utilizate în medicină de către oameni pentru efectul lor diuretic și pentru infecțiile tractului urinar; De asemenea, au un efect laxativ ușor în cantități mici, provocând diaree în cantități mai mari; Fructul este, de asemenea, folosit pentru a face suc, sirop și coniac. Ceaiul făcut din florile sale este, de asemenea, un diuretic ușor.

SORBIT E 420 C 6 H 14 O 6, alcool zaharat; energie: 2,6 kcal/g; aproximativ 60% din puterea de îndulcire a zaharozei; efect de sinergie: crește efectul de îndulcire prin adăugarea de zaharină; creează o senzație ușor de răcire pe limbă, un substitut ideal al gustului; provoacă mai multe balonări și diaree; industria farmaceutică, industria cosmeticelor: creșterea în greutate, umectant; PEŞTERĂ! Intoleranță la lactoză, malabsorbție la lactoză> 10%: consumul excesiv are efect laxativ

SORBIT E 420 Nu este necesară insulină pentru a descompune sorbitolul pur; PEȘTERĂ!: SIRBIT SIRUP E 420 ii: Sorbitol, manitol, oligozaharide: Caria din industria alimentară necesită insulină pentru descompunerea lor, chiar și fără restricții cantitative: dulciuri fără zahăr sau cu consum redus de energie, înghețată, gumă de mestecat, deserturi, vitamine, suplimente alimentare, purtători,.

XILIT E 967 Zahar diabetic, zahăr soran, mesteacăn = HOLZZUCKER, ZAHĂR DE BIRCH; Rowan pandantiv = Betula pendulata Roth, greacă: xylo = copac Betula pubescens DENTARIE: 1970 virici - băutură

XYLIT, XILITOL E 967 Ca intermediar în metabolismul glucidic, xilitolul este o componentă naturală a celulelor vii; fructe: leagăn galben;

1890: Fische și Stahe Germania, Bertrand Franța; efect îndulcitor răcoritor; poate fi consumat și de diabetici; efectul său de îndulcire este egal cu cel al zahărului, se comportă ca zahărul atunci când este prelucrat, dar nu poate fi caramelizat;

XILIT E 967 C 6 H 14 O 6, alcool zaharat; energie: 2,4 kcal/g; aproximativ 60-100% din puterea de îndulcire a zaharozei; efect de sinergie: crește efectul de îndulcire prin adăugarea de zaharină; singurul substitut al zahărului care poate fi consumat în caz de tulburări metabolice; ca purtător de energie pentru soluții perfuzabile, este predominant degradat în ficat; provoacă mai multe balonări și diaree; industria alimentară: prăjituri, biscuiți; > 10%: consumul excesiv are un efect laxativ

XILIT E 967 TURKU - Teste de zahăr 1975 Populație adultă: studenți ai Universității din Turku; Grupa de testare: Xilitol (2 ani), gumă de mestecat Xilitol (1 an) Reducere a cariei 80-85% Grupa de control: zaharoză Studiile Turku Sugar KK Mäkinen, A Scheinin TURKU - Finlanda

XILIT E 967 Proprietățile profilactice ale cariilor afectează echilibrul energetic al S. mutans; reduce numărul și aderența bacteriilor cariogene pe suprafețele dinților îmbunătățește autocurățarea și efectul protector al salivei; este necesară gumă de mestecat, bomboane dezinfectante pentru gât cel puțin 50% pentru un efect profilactic carie eficient. primul produs care conține xilitol: 1975, gumă de mestecat Finlanda Xyliol-Jenkki.

XILIT E 967 Mäkinen, KK: Drumul stâncos al xilitolului către aplicația sa clinică. J Dent Res 2000, 79 (6): 1352-1355.

Cauciuc XYLITE 50%; adulți: de 3 ori pe zi, 2 buc. gumă de mestecat după masă reducere cu 70% a cariilor pe termen lung; copii: 3x1 buc; Comparație: închiderile canelurilor nu au nicio diferență semnificativă în ceea ce privește efectul de prevenire a cariilor (nu a existat un grup de control!); Alanen P, Holsti M, Pienihäkkinene K: Etanșanții și guma de mestecat Xylitol sunt egali în prevenirea cariilor. Acta Odontol Scand 58: 279-284, 2000. Efect mamă-copil: la copiii mamelor cu un număr mare de S. mutans, aprox. Cu 74% mai puține carii se detectează dacă mamele consumă gumă de mestecat care conține xilitol de 4x/zi în lunile 3 și 24 după naștere; Badet și colab. (2004): S. mutans, Laktob.: unele tulpini bacteriene învață să utilizeze Xylitol ! C Badet, B Richsrd, M Castaing-Debat, PM de Flaujac, G Dorinac: Adaptarea tulpinilor salivare de Lactobacillus la xilitol. Arhive de biologie orală, 49 (2): 161-164, 2004.

ERITRIT, ERITRITOL - E 968 alcool zaharat: ciuperci, pere, brânză, sos de soia, vin, pepene galben, struguri; indicele glicemic = 0; conținut de energie: 20kcal/100g; compatibil cu dieta candida; 1848 John Stenhouse, chimist britanic; Japonia: 1990; SUA: 1997; UE: 2003; Fabricare: fermentarea zahărului, melasei sau amidonului.

ISOMALT E 953 kb. 50% din puterea de îndulcire a zaharozei; nu este necesară insulină pentru a o descompune; carie; Energie: 2,4 kcal/g; rezistent la căldură și acid și se armonizează bine cu alți înlocuitori și îndulcitori ai zahărului; produs într-o reacție chimică în mai multe etape din zaharoză; industria alimentară, chiar și fără limite cantitative: cofetărie fără zahăr sau cu consum redus de energie, înghețată, gumă de mestecat, deserturi, preparate diabetice, muștar, sosuri, suplimente alimentare, purtător: arome, vitamine; > 10%: consumul excesiv are un efect laxativ

LACTIT E 966 kb. 30-40% din puterea de îndulcire a zaharozei; nu este necesară insulină pentru a o descompune; carie; Energie: 2,4 kcal/g; se armonizează bine cu alți înlocuitori și îndulcitori ai zahărului; atrage apa din aer pentru alimentele bine folosite care trebuie păstrate uscate (pulberi, produse de patiserie); produs prin reacție chimică din lactoză; industria alimentară, chiar și fără limite cantitative: cofetărie fără zahăr sau cu consum redus de energie, înghețată, gumă de mestecat, deserturi, prăjituri, biscuiți, preparate pentru diabetici, muștar, sosuri, suplimente alimentare, purtător: îndulcitori, paste de dinți; > 10%: consumul excesiv are un efect laxativ

MALTIT E 965 kb. 60-90% din puterea de îndulcire a zaharozei; nu este necesară insulină pentru a o descompune; PEŞTERĂ! Sirop de malită E 965 ii: nu se utilizează în alimentele diabetice datorită conținutului său de glucoză. carie; Energie: 2,4 kcal/g; se armonizează bine cu alți înlocuitori și îndulcitori ai zahărului; obținut din maltoză obținută din amidon de porumb; industria alimentară, chiar și fără limite cantitative: cofetărie fără zahăr sau cu consum redus de energie, înghețată, gumă de mestecat, deserturi, muștar, sosuri, suplimente alimentare, purtător: arome, vitamine, produse din tutun, industria cosmeticelor; > 10%: consumul excesiv are un efect laxativ

Îndulcitor îndulcitor, Süßstoffe - 1878 SACHARIN C. Fahlberg agricultură: aditiv alimentar; potențatori; puterea lor de îndulcire este de multe ori mai mare decât cea a zaharozei - este necesară o doză mult mai mică - 30 3000x mai dulce, sărac în calorii sau chiar fără calorii; microorganismele orale nu se degradează și nu formează un substrat; efect sinergic: putere mai mare de îndulcire: Aspartam + Acesulfam: 350x; combinații: între ele și cu înlocuitori de zahăr; efect pe termen lung: încă nu se cunoaște.

AUTORIZAȚIA UE DULCĂTORI, NUMĂR E și FORȚĂ DE ÎNDULCIRE (zaharoză = 1): Nr DENUMIRE E FORȚĂ DE ÎNDULCIRE 1. ACESULFAM E950 130-200x 2. ASPARTAM E951 200x 3. CICLAMAT E952 30-50x 4. SACCHARIN E E955 600x 6. THAUMATIN 2000-3000x 7. NEOHESPERIDINA E959 400-600x 8. STEVIA 40-300x

ÎNDULCITORI DE ORIGINE VEGETALĂ

Neautorizat în Uniunea Europeană Nr DENUMIRE FORȚĂ DE ÎNDULCIRE 1. ALITAME - 3. LUGDUNAM - 4. NEOTAME 10000-13000x FORȚĂ DE ÎNDURIRE: zaharoză = 1

ACESULFAM E K 950 C 4 H 4 KNO 4 S; cristal alb; 1967; unul dintre cei mai tineri îndulcitori; gust dulce intens: potrivit pentru gătit și coacere stabil la căldură; energie = 0; excretat din corpul uman fără digestie; preparare: prin reacție chimică din derivați ai acidului amidosulfonic; efect sinergic: aspartam, alți îndulcitori; gumă de mestecat care conține zahăr: intensificator de aromă; ADI: 9 mg/kg; sigur, de lungă durată; poate fi consumat și de diabetici

ACESULPHAMS E 950 este permis numai pentru anumite alimente: cu energie redusă resp. băuturi și deserturi fără alcool fără zahăr (maximum 350 mg/l) Resp. cofetărie fără zahăr (max. 500 1.000 mg/kg) dulciuri, dulciuri, jeleuri fără zahăr (max. 1.000 mg/kg) Conserve de fructe și legume dulci și acre (max. 200 mg/kg) Conserve de pește dulce și acru, fructe de mare și moluște (max. 200 mg/kg) preparate gătite, muștar, sosuri (max. 350 mg/kg) Gustări din cereale sau nuci (max. 350 mg/kg) Băuturi alcoolice (max. 350 mg/kg) în pastele de dinți, apele de gură, medicamentele.

ASPARTAM E 951 1965 James Schlatter (Sears) dipeptidă - ester metilic al doi aminoacizi: - fenilalanină, - acid aspartic; N-L-alfa-asparil-L-fenilalanina-1-metil ester putere de îndulcire: 200x, energie:

0 Metabolism: - fenilalanină, - acid aspartic, - alcool metilic (metanol); Departamentul de evaluare a riscurilor MEBIH Dr. Pál Mattyasovszky: Informații despre aspartam

ASPARTAM E 951 Potrivit pentru: vezi Cartea cu produse alimentare maghiare 1-2-95/2 nr. privind îndulcitorii pentru utilizare în produsele alimentare, în conformitate cu Regulamentul 95/2/CE al Parlamentului European și al Consiliului. ADI = admisie zilnică acceptabilă este cantitatea de substanță pe kg de greutate corporală care, dacă este consumată zilnic pentru o viață, nu este de așteptat să aibă un efect negativ asupra sănătății EFSA-SCF Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară Comitetul științific alimentar JECFA Joint FAO/WHO Comitetul de experți pentru aditivi alimentari = FAO/WHO Expert Committee on Additives Food MEBIH Departamentul de evaluare a riscurilor Dr. Pál Mattyasovszky: Informații despre aspartam

ASPARTAM E 951 - ACID ASPARAGIC este elementul constitutiv al tuturor proteinelor din aminoacidul natural. aminoacizii neesențiali joacă un rol esențial în majoritatea proceselor biochimice, fiziologice.

ASPARTAM E 951 - FENILALANINĂ și. aminoacizi esențiali funcția sistemului nervos FENILALANINA HIDROXILAZA enzima PKU fenilcetonurea din motive genetice lipsa testelor neonatale de rutină H: 8000/1 PEȘTERĂ: FENOLKETONURIA - PKU alimentele care conțin acest îndulcitor trebuie tratate cu fenilalanină

ASPARTAM E 951 - METANOL alimentar, accesoriu pentru băuturi alcoolice în cantități mai mari toxic mai multe grame ! cantități mai mici de dureri de cap aspartamul este cel mai frecvent efect secundar al coniacelor de fructe în ordinea mărimii mai mult

conține suc de roșii - 6x

- ca băutură răcoritoare care conține o cantitate similară de aspartam

ASPARTAM E 951 - METANOL Băutură răcoritoare Metanol (grame) Băutură răcoritoare dietetică (0,33 l) 0,024 Suc de portocale 0,018 Suc de mere 0,021 Suc de struguri 0,046 Suc de roșii 0,085 Sursă: OÉTI

ASPARTAM E 951 FDA: 1981: sigur, ADI 50mg/tkg; 2005 - Studiu Ramazzini: consumul de alimente îndulcite cu aspartam poate duce la cancer. Autoritatea Uniunii Europene pentru Siguranța Alimentară (EFSA) a analizat datele disponibile despre aspartam până în prezent și a continuat să clasifice îndulcitorul ca substanță nepericuloasă (EFSA-Q-2005-122). UE: ADI: 40mg/kg/zi; Nu poate fi folosit ca îndulcitor în Japonia. Primele rezultate ale unei serii de experimente ale Fundației Europene pentru Studii Oncologice și de Mediu Eur J Oncol 2005; 10: 107-116.

SACCHARIN E 954 C 7 H 5 NO 3 S este primul îndulcitor artificial; 1878 Constantin Fahlberg/Ira Remsen John Hopkins Univ. SUA; Sanscrită: Sharkara; Greacă: Sakcharon; industria alimentară: sare de sodiu solubilă în apă (E954 ii); FORȚA DE ÎNDURIRE: 300x; (zaharoză = 1)% mai mare: post-gust amar și „metalic”; efect sinergic: ciclamat, taumatin, xilitol; Ciclamat: zaharină 10: 1 ADI: 2,5 mg/kg/zi

SACCHARIN E 954 C 7 H 5 NO 3 S Sinteză: Proces Remsen-Fahlberg, materie primă: toluen (solvent); 90% este excretat în urină în decurs de 24 de ore fără digestie. alimentele pentru diabetici hrana pentru animale de companie are un gust dulce similar cu laptele matern; Diabet de tip 1: nu este necesar pentru BE zilnic; senzație de foame ? Treff și colab. 1995, Morricone și colab. 2000 BE = Broteinheit

CICLAMAT E 952 1937, student absolvent la Universitatea din Illinois; Putere de îndulcire: 30-40x; este de obicei excretat din corpul uman fără digestie; oamenii